陳娟

摘要：目的 探討產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對疤痕子宮陰道分娩孕婦分娩結(jié)局的影響。方法 選取我院108例疤痕子宮陰道分娩孕婦，以隨機(jī)數(shù)字表法為分組依據(jù)將孕婦進(jìn)行分組，實行常規(guī)護(hù)理的孕婦設(shè)為對照組，實行在常規(guī)護(hù)理上實行產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)的孕婦為實驗組，對兩組孕婦的護(hù)理前后的在護(hù)理前后焦慮、抑郁情況，孕婦分娩情況和新生兒的情況以及孕婦對護(hù)理質(zhì)量滿意程度。結(jié)果 護(hù)理后實驗組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 疤痕子宮陰道分娩孕婦進(jìn)行產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)可以有效改善分娩結(jié)局，降低孕婦不良現(xiàn)象的發(fā)生，提高新生兒的身體狀況評分，在臨床護(hù)理應(yīng)用上具有顯著優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：陰道分娩；疤痕子宮；產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)；分娩結(jié)局

Abstract：Objective To investigate the prenatal effect of nursing intervention on scar uterus vaginal delivery pregnant women delivery outcome.Methods 108 patients with scar uterus vaginal delivery women，both from June 2013 to February 2015 in our hospital women with scarred uterus can be checked for vaginal delivery，using random number table method for packet basis grouped，the implementation of routine nursing care of pregnant women as the control group，enforce prenatal care intervention in the routine nursing care pregnant women as the experimental group，two groups of pregnant women before and after nursing the anxiety，depression，pregnant women neonatal situation and pregnant women on nursing quality satisfaction degree were compared.Results After nursing， the indexes of the experimental group were better than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Prenatal nursing intervention can effectively improve birth outcomes of scar uterus vaginal delivery of pregnant women，reduce maternal adverse phenomenon，improve the score of neonatal body condition，has significant advantages in clinical nursing application

Key words：Scar uterus；Vaginal delivery；Prenatal care intervention；Delivery outcome

陰道分娩是臨床上用于分娩的最安全和順應(yīng)生理需求的分娩方式，但隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷提高，其采用率也不斷呈上升趨勢，對于不易陰道生產(chǎn)的孕婦來說是一種極好的分娩方式，對于可陰道生產(chǎn)的孕婦來說對其自身和新生兒都有一定影響[1]。在臨床上接受過剖宮產(chǎn)或子宮手術(shù)所留下的疤痕稱為疤痕子宮，這對女性的分娩方式會造成一定程度的影響，陰道分娩仍是疤痕子宮孕婦最佳的選擇方式[2]。護(hù)理干預(yù)在整個分娩過程中起著關(guān)鍵性作用，為了探究產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對于疤痕子宮陰道分娩孕婦的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2015年2月在我院進(jìn)行分娩的108例患者，隨機(jī)分為兩組，對照組：54例，年齡21～45歲，平均年齡（32.78±10.93）歲；孕周35～41 w，平均孕周（38.45±12.81）w；孕次1～2次，平均（1.53±0.51）次；疤痕子宮類型：剖宮產(chǎn)65例，子宮手術(shù)43例。實驗組54例：年齡20～46歲，平均年齡（36.32±12.74）歲，孕周36～43 w，平均孕周（39.24±13.08）w，孕次1～2次，平均（1.53±0.51）次。疤痕子宮類型：剖宮產(chǎn)68例，子宮手術(shù)40例。行陰道分娩標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有孕婦進(jìn)行超聲檢查，疤痕子宮厚度在0.20～0.85 cm；②孕婦的骨盆橫徑足夠大，適宜進(jìn)行陰道生產(chǎn)；③無其他腹部疤痕和子宮破裂既往史的孕婦，也無其他妨礙陰道分娩的內(nèi)科疾病或臨床產(chǎn)科并發(fā)癥；④所有患者均無其他嚴(yán)重性肝臟、腎臟疾病，自愿參與研究并簽署協(xié)議。兩組患者在性別、年齡、孕周、孕次、疤痕類型等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理 ①提供適宜孕婦生活的待產(chǎn)病房，要保證適宜的溫度和濕度，定期對環(huán)境進(jìn)行通風(fēng)、清潔和消毒，可以允許孕婦對病房進(jìn)行簡單布置，溫馨地像自己家一樣。②對孕婦的日常生活進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，如何進(jìn)行睡眠時間安排、飲食安排以及休息安排等；同時指導(dǎo)進(jìn)行一些簡單的簡單活動，保持愉悅心情。③因孕婦本身的特殊性，要對孕婦進(jìn)行全面的身體檢查，也要對胎兒進(jìn)行密切觀察。④告知孕婦要對陰道進(jìn)行及時的清潔，避免感染的發(fā)生；對于孕婦的疑問要給與準(zhǔn)確和針對性的回答。⑤向孕婦講述關(guān)于分娩、生產(chǎn)、嬰兒等多個方面的相關(guān)信息，特別是在妊娠的最后階段，要進(jìn)行自我監(jiān)測的方法。

1.2.2產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1在孕婦在入院時，現(xiàn)孕婦簡單的介紹關(guān)于病房環(huán)境以及相應(yīng)的護(hù)理人員，盡快熟悉和適應(yīng)新的生活環(huán)境，對于孕婦提出的要求在允許的條件下盡量滿足，對于孕婦不放心或不滿意的地方，要及時給予答復(fù)或修正，降低孕婦情緒波動的幅度。

1.2.2.2評估孕婦的產(chǎn)前健康情況和心理狀況，包括孕婦的身心特征、家族性遺傳病史、孕期綜合征和家庭狀況等，了解孕婦對妊娠及分娩的感受，對孕婦的心理進(jìn)行相應(yīng)安撫工作，根據(jù)孕婦的情況給予相應(yīng)心理輔導(dǎo)和指導(dǎo)，幫助孕婦消除不良的情緒。

1.2.2.3在生產(chǎn)前進(jìn)行相應(yīng)的產(chǎn)前宣教，主要幫助孕婦及其家屬對分娩進(jìn)行全面的了解，提高孕婦生產(chǎn)的自信心，緩解緊張和焦慮的情緒；進(jìn)行定期的健康教育，對于分娩方式的優(yōu)缺點(diǎn)以及分娩可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行講解，加強(qiáng)孕婦對分娩的了解和認(rèn)識。向孕婦和家屬大力宣傳自然分娩的優(yōu)勢和剖宮產(chǎn)可能帶來的不良影響。

1.2.2.4向孕婦詳細(xì)講解分娩的整個過程，包括各個產(chǎn)程的具體表現(xiàn)以及在分娩過程或產(chǎn)后可能出現(xiàn)的征象和注意事項，對于可能出現(xiàn)的現(xiàn)象給予相應(yīng)指導(dǎo)，讓孕婦知曉如何配合分娩過程，加快分娩進(jìn)程，降低痛苦程度。

1.2.2.5產(chǎn)前常規(guī)檢查時，護(hù)理人員要認(rèn)真、仔細(xì)和溫柔的對待孕婦，保證孕婦處于放松和舒適狀態(tài)，檢查完成后要及時將檢查結(jié)果告知孕婦和家屬。護(hù)理人員與積極與孕婦進(jìn)行溝通，了解孕婦內(nèi)心的真實想法，加強(qiáng)孕婦對護(hù)理人員的信任程度。對于出現(xiàn)錯誤意識的孕婦要及時幫助孕婦建立信心，增強(qiáng)對分娩的信心，積極配合治療和護(hù)理。

1.2.2.6孕婦家屬對孕婦的影響至深，家屬一定要細(xì)心照顧孕婦，減輕孕婦的精神壓力，能夠正面去應(yīng)對分娩。護(hù)理人員要向孕婦家屬講述家庭支持對孕婦的重要性，促使家屬可以主動參與到整個護(hù)理過程中。

1.2.2.7指導(dǎo)孕婦在產(chǎn)后在舒適、潔凈的環(huán)境中進(jìn)行合理和適度的運(yùn)動，可以聽一系列放松的輕音樂配合孕婦的運(yùn)動，并囑咐孕婦在睡覺前進(jìn)行放松練習(xí)，調(diào)整好呼吸的配合。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理前后的焦慮和抑郁心理狀態(tài)。孕婦陰道分娩情況主要從分娩時間、分娩后出現(xiàn)胎盤剝落、產(chǎn)后出血等不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，采用Apgar評分評價新生兒的身體情況。孕婦對護(hù)理質(zhì)量滿意度采用調(diào)查問卷方法進(jìn)行評價。

1.4觀察指標(biāo) 心理狀態(tài)評價采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評分，得分<50無抑郁和焦慮，50～59輕度抑郁焦慮，60～69中度抑郁焦慮。

新生兒身體狀況評分采用阿氏評分（Apgar評分），從新生兒的皮膚顏色、心搏速率、呼吸、運(yùn)動、反射等方面進(jìn)行評分，采用10分制度，分?jǐn)?shù)越高新生兒的情況越好。

護(hù)理工作質(zhì)量評價：基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、操作規(guī)范、服務(wù)態(tài)度，從這四個方面采用20分制進(jìn)行護(hù)理評分。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計分析時采用spss 17.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗比較組間，用χ2檢驗計數(shù)資料，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組孕婦在護(hù)理前后心理狀態(tài)評分以及比較 兩組患者在護(hù)理前的SAS和SDS評分無明顯差異，護(hù)理后實驗組的SAS（31.23±10.12）分和SDS（32.43±10.21）分評分顯著低于對照組SAS（44.75±14.62）分和SDS評分（42.83±13.32）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組孕婦的分娩情況以及新生兒狀況比較 實驗組孕婦分娩時間（15.56±5.32）min、胎盤剝落發(fā)生率（1.85%）、產(chǎn)后出血發(fā)生率（3.71%）以及新生兒Apgar評分（9.73±3.21）分，對照組孕婦分娩時間（21.67±7.56）min、胎盤剝落發(fā)生率（18.52%）、產(chǎn)后出血發(fā)生率（14.81%）以及新生兒Apgar評分（6.53±2.21）分，兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組孕婦對護(hù)理質(zhì)量評分比較 實驗組在基礎(chǔ)護(hù)理評分（17.83±6.23）分、心理護(hù)理評分（18.83±6.56）分、操作規(guī)范（16.83±5.74）分、服務(wù)態(tài)度（18.74±6.62）分與對照組的基礎(chǔ)護(hù)理評分（13.34±4.78）分、心理護(hù)理評分（14.63±4.24）分、操作規(guī)范（13.66±4.72）分、服務(wù)態(tài)度（14.76±4.63）分相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

疤痕子宮在臨床的發(fā)生率逐年呈上升趨勢，其中最為常見的是剖宮產(chǎn)，這對于再次分娩也造成了一定的困難。臨床上對于疤痕子宮孕婦的分娩方式特別重視，采用陰道分娩可能會造成子宮發(fā)生破裂，但臨床發(fā)生幾率相對較??；再次采用剖宮產(chǎn)會對孕婦的身體造成嚴(yán)重的不良影響，同時又會增加手術(shù)難度[4]。由此可知，疤痕子宮孕婦采用陰道生產(chǎn)更具有優(yōu)勢。在進(jìn)行分娩前的產(chǎn)前護(hù)理起著主要影響，隨著人們對護(hù)理要求的不斷增加，護(hù)理方式也在不斷的更新發(fā)展，產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)就是疤痕子宮陰道分娩護(hù)理中的最佳護(hù)理手段[5]。

產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)是根據(jù)產(chǎn)婦的需求而提出的護(hù)理手段，該護(hù)理理念在于對患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，主要對患者進(jìn)行舒適護(hù)理、健康教育、心理支持、病情觀察以及針對性飲食和鍛煉護(hù)理服務(wù)，產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)的要點(diǎn)在于不僅在就醫(yī)方面給予產(chǎn)婦幫助，同時對產(chǎn)婦心理進(jìn)行了合理的開導(dǎo)，根據(jù)患者的具體情況提供社會、家庭、心理等多方面的支持[6-8]。產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)可以對于孕婦督促的作用，囑咐孕婦保證睡眠質(zhì)量有利于血液循環(huán)[9]；對產(chǎn)婦心理進(jìn)行支持可以增強(qiáng)患者信心；密切觀察孕婦和胎兒的動向可以提前準(zhǔn)備預(yù)防和治療措施，降低不良現(xiàn)象的發(fā)生[10]。在分娩過程中對于可能出現(xiàn)的不良現(xiàn)象護(hù)理人員給予了提前的告知并且對于可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行相信指導(dǎo)，這樣提高孕婦生產(chǎn)的自信心，在生產(chǎn)過程中及時出現(xiàn)不良現(xiàn)象也不會出現(xiàn)太大的情緒波動同時還可以很好的配合護(hù)理人員進(jìn)行分娩，有利于分娩過程的順利進(jìn)行，同時可以降低不良事件對患者帶來的傷害程度。

綜上，產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)在疤痕子宮陰道分娩中扮演者關(guān)鍵性角色，從心理、生活、飲食等心理各個方面進(jìn)行護(hù)理，不僅滿足了患者的生理心理需求，還有利于生產(chǎn)的順利進(jìn)行，降低臨床不良反應(yīng)的發(fā)生率，改善產(chǎn)婦和新生兒的臨床情況，在臨床護(hù)理應(yīng)用中具有重要價值[11]。

參考文獻(xiàn)：

[1]張紹芬，潘春芳，顧云程.護(hù)理程序在疤痕子宮產(chǎn)婦試產(chǎn)中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（2）：83-88.

[2]錢夏柳，詹澤森，覃惠鳳.疤痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)程監(jiān)測及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（31）：7063-7065.

[3]趙倩，張娟娟.疤痕子宮陰道分娩的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26（22）：3056-3057.

[4]鄭俊清.產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對孕婦分娩方式選擇及妊娠結(jié)局的影響研究[J]檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（17）：2476-2478.

[5]康畹青.精細(xì)護(hù)理模式對疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)術(shù)患者的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（12）：3355-3357.

[6]王輝.疤痕子宮再妊娠產(chǎn)婦的護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（27）6194-6195.

[7]梁燕霞.疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的監(jiān)護(hù)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（16）：89.

[8]倪小紅.一對一強(qiáng)化監(jiān)測在瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩中的應(yīng)用研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（4）：789-791.

[9]胡春艷.疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性分析及探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（12）：28-29.

[10]黃秋蘭.疤痕子宮陰道分娩的可行性及注意事項[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（1）：26-28.

[11]姜學(xué)哲.236例瘢痕子宮妊娠分娩結(jié)局分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（24）：83-84. 編輯/張燕