【摘要】目的：為幫助慢阻肺患者養(yǎng)成健康行為并提高肺功能，臨床方面開(kāi)展肺康復(fù)護(hù)理并分析其效果。方法：針對(duì)慢阻肺患者做回顧分析，以2020年11月—2021年2月為時(shí)限，進(jìn)而得到病例100例，給予樣本隨機(jī)等分分組，隨后分析觀察組（n=50/綜合肺康復(fù)護(hù)理）在健康行為養(yǎng)成情況以及肺功能水平等方面與對(duì)照組（n=50/肺康復(fù)護(hù)理）的差異。結(jié)果：相關(guān)量表評(píng)分均在護(hù)理后改善，兩組相較差異顯著，觀察組的ESCA（自我護(hù)理）及HPL（健康行為）評(píng)分更高而CAT（生活影響）評(píng)分更低（P<0.05）；多項(xiàng)肺功能指標(biāo)于護(hù)理后均有改善，兩組之間差異顯著，且觀察組的FEV1（最大呼氣第1秒呼氣容積）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC（二者比值）以及PEF（峰值呼氣流速）水平更高（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行肺康復(fù)護(hù)理可以幫助患者養(yǎng)成健康行為習(xí)慣，可提高自護(hù)能力及生活質(zhì)量，相較常規(guī)護(hù)理效果而言，對(duì)改善患者的肺部功能有重要意義。

【關(guān)鍵詞】肺康復(fù)護(hù)理；慢阻肺患者；健康行為；肺功能；應(yīng)用價(jià)值

Effect of pulmonary rehabilitation on health behavior and pulmonary function in patients with chronic obstructive pulmonary disease

MA Hui

Yancheng Dafeng People’s Hospital， Yancheng， Jiangsu 224100， China

【Abstract】Objective： to help patients with chronic obstructive pulmonary disease develop healthy behavior and improve lung function， clinical aspects of lung rehabilitation nursing and analysis of its effect. Methods： A retrospective analysis was conducted on patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） from November 2020 to February 2021. A total of 100 cases were obtained and randomly divided into equal groups. Subsequently， the differences in healthy behavior development and lung function levels between the observation group （n=50/comprehensive lung rehabilitation care） and the control group （n=50/lung rehabilitation care） were analyzed. Results： the scores of Esca （self-care） and HPL （health behavior） in the observation group were higher than those in the control group ， but the scores of CAT （life effect） were lower（P<0.05）. Many indexes of lung function were improved after nursing， there was significant difference between the two groups， the levels of FEV1， FVC， FEV1/FVC and PEF in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05） . Conclusion： lung rehabilitation nursing can help patients develop healthy behavior habit， improve self-care ability and quality of life， it is important to improve the pulmonary function of the patients.

【Key Words】Pulmonary rehabilitation nursing； COPD patients； Health behavior； Pulmonary function； Application value

慢阻肺患者數(shù)量占據(jù)慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者人數(shù)的一半以上，是全球公認(rèn)的第三大死亡原因[1]，時(shí)至今日，患病率仍在上升且研究表明與人口老齡化加劇有關(guān)。慢阻肺主要累及肺部，因而首發(fā)癥狀為慢性咳嗽，或于早晚間、活動(dòng)后加重，偶見(jiàn)膿性痰或血性痰，當(dāng)累及肺外各器官并造成損傷時(shí)，可能表現(xiàn)為心臟絞痛等多種癥狀，亦有營(yíng)養(yǎng)不良、體重減輕、骨質(zhì)疏松等全身性表現(xiàn)[2]?；颊叩姆尾抗δ苤鹉晗陆?，且目前并無(wú)特效藥可以完全逆轉(zhuǎn)這一趨勢(shì)，按醫(yī)囑用藥并配合護(hù)理干預(yù)，可以達(dá)到改善癥狀、控制病情、保護(hù)臟器及提高生活質(zhì)量的效果，尤其是高齡患者等特殊人群，需要予以更多關(guān)注。為探究肺康復(fù)護(hù)理的臨床應(yīng)用效果，研究人員以 2020年11月—2021年2月為時(shí)限，進(jìn)而對(duì)期間的100例慢阻肺患者加以研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象：慢阻肺患者；病例數(shù)：100例；選取年限：2020年11月—2021年2月?；诿蚍ㄟM(jìn)行隨機(jī)分組，情況如下，對(duì)照組50例，男21例，女29例，年齡60～90歲，平均年齡（77.42±1.92）歲，病程2～30年，平均病程（17.12±0.67）年；觀察組50例，男20例，女30例，年齡60～90歲，平均年齡（75.78±2.03）歲，病程3～30年，平均病程（16.67±0.58）年，對(duì)應(yīng)基礎(chǔ)資料的組間差異P>0.05，因而研究可行。倫理委員會(huì)通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①多項(xiàng)檢查結(jié)果均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)提出的慢阻肺標(biāo)準(zhǔn)[3]；②處于穩(wěn)定期；③具有自知力，可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他臟器功能障礙；②不同程度的肢體活動(dòng)障礙；③患有精神類疾病；④存在出血風(fēng)險(xiǎn)[4]。

1.2 方法

對(duì)照組：肺康復(fù)護(hù)理，如下：①密切觀察病情變化，主要是指咳嗽等典型癥狀，通過(guò)詢問(wèn)以及生命體征監(jiān)測(cè)綜合分析，尤其要關(guān)注痰液量及性狀的改變。②開(kāi)展舒適環(huán)境護(hù)理，做好室內(nèi)清潔及通風(fēng)工作，在布置房間時(shí)除了完善基礎(chǔ)設(shè)施，還要選用暖色調(diào)，可給予患者以溫馨的感受，同時(shí)做好室內(nèi)消毒工作，以防感染。③進(jìn)行飲食指導(dǎo)，主要是為了滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，考慮到患者消化功能水平，可優(yōu)先考慮一些富含營(yíng)養(yǎng)且容易消化的食物，少食油膩、辛辣食物，戒煙戒酒。相較觀察組，對(duì)照組未進(jìn)行系統(tǒng)性肺康復(fù)護(hù)理。觀察組：基于對(duì)照護(hù)理措施，開(kāi)展綜合康復(fù)護(hù)理，如下：①呼吸道護(hù)理，對(duì)患者坐臥姿位指導(dǎo)，即坐位或半臥位，對(duì)患者做有效咳嗽指導(dǎo)，先深吸氣，再關(guān)閉喉頭、收縮腹肌與肋間肌，隨后突然打開(kāi)聲門(mén)即可順利排痰，輕叩患者胸壁，注意控制力度，充分利用重力進(jìn)行體位引流，確保呼吸道順暢。②加強(qiáng)康復(fù)教育：強(qiáng)調(diào)呼吸道一般知識(shí)及呼吸肌功能，了解患者病因、病理表現(xiàn)并做危險(xiǎn)性評(píng)估，明確告知患者以康復(fù)護(hù)理的重要性及必要性，點(diǎn)明注意事項(xiàng)、關(guān)注護(hù)理安全，以此提高患者自護(hù)能力，多次強(qiáng)調(diào)感冒的預(yù)防以及戒煙等生活習(xí)慣。③科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練：首先做呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者保持舒適體位以放松肌肉，教會(huì)患者做腹式呼吸，經(jīng)鼻做緩慢的、深長(zhǎng)的吸氣，經(jīng)口慢慢地呼氣并回縮腹部，多次練習(xí)，兼顧縮唇呼吸訓(xùn)練，可做吹笛樣練習(xí)；其次做有氧活動(dòng)，以步行為主，綜合考慮患者的活動(dòng)能力、耐力，以此調(diào)整運(yùn)動(dòng)頻率及運(yùn)動(dòng)量，還可做體操訓(xùn)練，重點(diǎn)鍛煉上肢運(yùn)動(dòng)能力，1次/d即可。④心理康復(fù)護(hù)理：病程較長(zhǎng)，患者可能逐漸對(duì)生活喪失信心并處于負(fù)性情緒之下，對(duì)此，應(yīng)當(dāng)與患者進(jìn)行溝通并做心理評(píng)估，面對(duì)面地進(jìn)行答疑解惑，或是通過(guò)深入溝通了解患者實(shí)際情況，由此確定心理干預(yù)方式，或給予認(rèn)知偏差矯正，或給予足夠心理支持，動(dòng)員患者配合或子女參與康復(fù)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）相關(guān)量表評(píng)分：均計(jì)算總分，包括①針對(duì)自護(hù)能力，需使用自我護(hù)理能力實(shí)施量表（exercise of self-care a- gency，ESCA）進(jìn)行測(cè)量，從0～172分，表示其自護(hù)能力及行為越發(fā)理想；②針對(duì)健康行為，需使用健康行為量表（Health Promotion Lifestyle Profile，HPL），從52～208分，表示其健康行為養(yǎng)成效果更好；③針對(duì)生活影響，需使用日常生活影響量表（Common Assessment Task，CAT）[5]，從0～40分，表示對(duì)生活質(zhì)量的影響非常嚴(yán)重。（2）肺部功能指標(biāo)：①最大呼氣第1秒呼氣容積（Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）；②F用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）；③FEV1/FVC（前二者的比值）；④峰值呼氣流速（峰值呼氣流速，peak expiratory flow rate，PEFR），定期監(jiān)測(cè)與記錄，以肺功能測(cè)試儀為輔助儀器。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 針對(duì)相關(guān)量表評(píng)分的分析

僅在護(hù)理后有顯著差異且觀察組更優(yōu)，見(jiàn)表1。

2.2 針對(duì)肺部功能指標(biāo)的測(cè)量

觀察組在護(hù)理后的指標(biāo)均顯著更優(yōu)，見(jiàn)表2。

3 討論

康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)不可分割的重要內(nèi)容[6]，在近些年迅速發(fā)展并廣泛應(yīng)用于臨床多個(gè)科室，護(hù)理的內(nèi)容除了包含基礎(chǔ)性的措施外，還有針對(duì)患者參與功能的訓(xùn)練與再訓(xùn)練，希望以此減少日常生活中的不便并有效規(guī)避致殘因素，從而達(dá)到正常的日常生活能力水平，并促使患者迅速地回歸社會(huì)生活及集體活動(dòng)之中。

研究結(jié)果表明，接受綜合肺康復(fù)護(hù)理的慢阻肺患者其健康行為養(yǎng)成及相關(guān)量表評(píng)分均優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的患者，具體表現(xiàn)為護(hù)理后差異顯著且觀察組的ESCA更高、HPL更高、CAT更低，這是因?yàn)榭祻?fù)護(hù)理強(qiáng)化了基礎(chǔ)護(hù)理措施，滿足了患者病情恢復(fù)的環(huán)境條件及生理?xiàng)l件，同時(shí)加強(qiáng)了康復(fù)教育與方法指導(dǎo)，促使患者進(jìn)一步掌握科學(xué)呼吸、排痰、運(yùn)動(dòng)方法，既滿足了患者的安全需求，又提高了患者的自護(hù)意識(shí)，如戒煙戒酒、注意休息等健康行為得以形成，有利于患者的迅速康復(fù)，亦有利于生活質(zhì)量的改善[7]。此外，慢阻肺患者的肺功能指標(biāo)在護(hù)理后均有改善，當(dāng)兩組相較，觀察組的FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF檢測(cè)值均更低，差異顯著，這就是說(shuō)明接受綜合肺康復(fù)護(hù)理的慢阻肺患者其肺部功能有了明顯的改善，且這一結(jié)果與白映雪及向麗[8]在2023中的研究結(jié)果高度一致，即“護(hù)理1個(gè)月后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC較治療前上升，且兩組相較時(shí)觀察組更高（P<0.05）”。這是因?yàn)榭祻?fù)護(hù)理計(jì)劃的制定與執(zhí)行基于康復(fù)醫(yī)學(xué)理論，從康復(fù)教育、康復(fù)訓(xùn)練、心理干預(yù)等多方面入手，完善了基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，幫助患者建立起了新的生理呼吸模式，充分考慮到了患者的能力水平、病情進(jìn)展、殘余功能及康復(fù)需求。患者的自護(hù)能力有了明顯提高，負(fù)性情緒有了明顯的改善，健康行為得以養(yǎng)成，日常生活也逐漸恢復(fù)，有利于對(duì)病情的有效控制以及對(duì)并發(fā)癥的有效預(yù)防，預(yù)后更理想。

綜上所述，慢阻肺有慢性進(jìn)展的趨勢(shì)，雖不可完全逆轉(zhuǎn)，但仍然可以通過(guò)藥物治療及護(hù)理配合來(lái)緩解病情、改善功能、優(yōu)化預(yù)后，相較常規(guī)護(hù)理而言，綜合肺康復(fù)護(hù)理得到的效果更為理想，具體表現(xiàn)為患者的健康行為得以養(yǎng)成、自護(hù)能力得以提高、生活質(zhì)量得以改善，還表現(xiàn)為患者的肺部功能有所恢復(fù)，應(yīng)用價(jià)值顯著。

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