【摘要】近年來(lái)我國(guó)高血壓腎病的患病率隨著生活水平的提高逐年上升，致使高血壓腎病的患病率呈遞增趨勢(shì)，然而目前大家對(duì)高血壓腎病的早期重視不夠，因此對(duì)高血壓腎病的診治依然是近年來(lái)中西醫(yī)治療的重點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)中藥；高血壓腎病；西醫(yī)治療。

Research progress of traditional Chinese and western medicine in the treatment of hypertensive nephropathy

LI Yuexin1， LIN Chunyan1， HUO Yeping2

1.Hebei North University， Zhangjiakou， Hebei 075000， China；2.North China University of Science and Technology， Tangshan， Hebei 063000， China

【Absrtact】In recent years， the prevalence of hypertensive nephropathy in China has increased year by y- -ear with the improvement of living standards， resulting in an increasing trend. However， at present， people pay insufficient attention to the early stage of hypertensive nephropathy， so the diagnosis and treatment of hypertensive nephropathy is still the focus of traditional Chinese and western medicine treatment in recent years.

【Key Words】Traditional Chinese medicine； Hypertensive nephropathy； Western medicine treatment.

近年來(lái)，由于全球經(jīng)濟(jì)的飛速增長(zhǎng)以及人們?nèi)找嬖黾拥南M(fèi)習(xí)慣，高血壓已成為一種常見的心血管疾病。長(zhǎng)期高血壓會(huì)引起心血管病、腦出血以及慢性腎臟病等靶器官疾病，影響居民生活質(zhì)量，威脅居民身體健康[1]。而腎臟既是血壓調(diào)節(jié)的重要器官，可以調(diào)節(jié)體液電解質(zhì)的平衡，又是高血壓最易受累的主要靶器官之一[2]。長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致腎臟入球小動(dòng)脈、小葉間動(dòng)脈、弓形動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、管腔狹窄，腎臟供血不足等，繼而發(fā)生缺血性腎病，晚期出現(xiàn)腎小球硬化、腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化[3]。在這里，我們主要探討良性小動(dòng)脈性腎硬化。然而，由于高血壓性腎病早期癥狀不明顯，大多數(shù)腎病病人在發(fā)病初期并未表現(xiàn)出任何異常，這使得腎病的漏診和錯(cuò)診比例更大，較重地降低了病人的健康水平。高血壓和腎損害二者互為因果、互相影響，應(yīng)積極排查，早期治療，防微杜漸。幫助患者改善預(yù)后。

1 西醫(yī)研究進(jìn)展

根據(jù)2022年《高血壓腎病診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)》，1型高血壓腎病的確認(rèn)應(yīng)以多次檢查的結(jié)果（即收縮壓≥140mmHg、舒張壓≥90mmHg）作為依據(jù)[4]，另外，CKD的診斷標(biāo)準(zhǔn)則參考KIDGO指南，即尿白蛋白與肌酐比值（UACR）>30mg/g或者腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）<60mL/（min·1.73m2）達(dá)3個(gè)月。這也是目前臨床廣泛應(yīng)用的診斷標(biāo)準(zhǔn)。高血壓腎病是腎臟病科較為常見的一種疾病，但僅僅依靠臨床診斷往往無(wú)法準(zhǔn)確識(shí)別其病因，因此，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)該仔細(xì)觀察患者的病史、尿液檢查的特征、高血壓靶器官的受損程度，以及病理學(xué)檢查的結(jié)果，以便更準(zhǔn)確地識(shí)別出高血壓腎病的病因，從而降低誤診率。

1.1 西醫(yī)臨床診斷依據(jù)

目前，尚未形成完整統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)識(shí)別高血壓腎損傷。根據(jù)《現(xiàn)代臨床診療指南·腎臟病學(xué)分冊(cè)》[5]，對(duì)于這種病人，應(yīng)該滿足以下幾個(gè)基本特征：（1）5～10年病程的高血壓病史；（2）確定的腎小管功能損傷，包括夜間尿量明顯增加，或是存在輕到中度的持久性蛋白尿，且檢測(cè)結(jié)果顯示，尿液中的蛋白含量超過(guò)30mg/24h；（3）常常會(huì)發(fā)生高血壓癥狀導(dǎo)致的眼底動(dòng)脈粥樣硬化；（4）必須排除可能導(dǎo)致尿檢異?；蚰I功能衰竭的其它疾??；（5）最初的檢查結(jié)果顯示，腎功能的形態(tài)早期是健康的；（6）隨著病情的發(fā)展，晚期腎功能的體積會(huì)顯著減少，這取決于患者的疾病狀態(tài)以及障礙的嚴(yán)重性；（7）通過(guò)腎穿刺活檢，可以確診為腎小動(dòng)脈硬化。

1.2 西醫(yī)治療

1.2.1 西醫(yī)治療主要以合理降壓為主，針對(duì)不同患者的病情選擇適合的降壓藥類別，同時(shí)要注意改善靶器官的功能。另外需要特殊注意的是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究提示，高血壓腎病患者的血壓控制盡量個(gè)體化[6]，根據(jù)2007年歐洲高血壓學(xué)會(huì)和歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESH/ESC）制定的指南[7]，當(dāng)高血壓患者沒有合并糖尿病，沒有心、腦、腎并發(fā)癥時(shí)，其血壓至少應(yīng)降至140/90 mmHg；當(dāng)合并糖尿病或高血壓心、腦、腎并發(fā)癥時(shí)，血壓至少應(yīng)降至130/80 mmHg；如果尿蛋白排泄量大于1g/d，血壓控制要低一些。另外需注意，長(zhǎng)期應(yīng)用降壓藥物，需要定時(shí)復(fù)查，以免發(fā)生藥物對(duì)機(jī)體代謝的不良影響（如糖代謝、脂代謝、嘌呤代謝等），同時(shí)定時(shí)復(fù)查還可以了解心、腦等靶器官受損情況[8]。

1.2.2 對(duì)于2型原發(fā)性高血壓，ACEI、ARB、CCB、β受體阻滯劑或者利尿劑都是常用的用藥[9]，但對(duì)于腎損害的患者，ACEI更適合，因?yàn)樗泻芎玫哪I保護(hù)作用；有效的CCB、利尿劑、β受體阻滯劑或α受體阻滯劑為最佳藥物組合，以上藥物均可作為聯(lián)合治療的藥物。ACEI和ARB能擴(kuò)張腎小球輸入小動(dòng)脈，增強(qiáng)腎臟血流動(dòng)力學(xué)，減少蛋白尿，抑制細(xì)胞外基質(zhì)沉積，抵抗氧化應(yīng)激，延緩腎小球硬化，從而達(dá)到保護(hù)腎臟的作用。但對(duì)于腎損害的患者，ACEI更適合，因?yàn)樗泻芎玫哪I保護(hù)作用；有效的CCB、利尿劑、β受體阻滯劑或α受體阻滯劑為最佳藥物組合，以上藥物均可作為聯(lián)合治療的藥物。ACEI和ARB能擴(kuò)張腎小球輸入小動(dòng)脈，增強(qiáng)腎臟血流動(dòng)力學(xué)，減少蛋白尿，抑制細(xì)胞外基質(zhì)沉積，抵抗氧化應(yīng)激，延緩腎小球硬化，從而達(dá)到保護(hù)腎臟的作用[10]。另外，李紅艷等[11] 研究發(fā)現(xiàn)地爾硫卓可明顯降低高血壓腎病患者的血清IL-6濃度，并且可能通過(guò)阻斷IL-6釋放來(lái)保護(hù)高血壓腎病患者的腎功能?？祩テ降萚12]研究表明，對(duì)于原發(fā)性高血壓腎病患者，選擇阿托伐他汀治療，可以改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、改善血流動(dòng)力學(xué)、抗炎、減少尿蛋白、改善腎小管和腎小球缺血狀況，從而進(jìn)一步保護(hù)腎功能，達(dá)到延緩腎功能損害的進(jìn)程，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

2 中醫(yī)研究進(jìn)展

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中并無(wú)關(guān)于高血壓腎病的明確記載，高血壓腎病的臨床癥狀主要以頭暈、頭疼、蛋白尿、水腫、腰痛、周身乏力、小便泡沫為主，因此可將其歸于中醫(yī)學(xué)中的眩暈、腎勞、腰痛、水腫、溺毒、尿濁等范疇。在這里我們主要以“眩暈”命名本病[13]。

2.1 病因病機(jī)

對(duì)于高血壓腎損害的病因病機(jī)，各位醫(yī)家的論述各有千秋。劉福明認(rèn)為[14]高血壓性腎損害的病機(jī)主要是肝腎虧虛，腎元虛虧，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)亢于上導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂。進(jìn)而導(dǎo)致痰瘀等邪毒瘀阻于腎絡(luò)。秦建國(guó)[15]認(rèn)為高血壓腎病的病機(jī)為腎絡(luò)瘀損，另外強(qiáng)調(diào)肝臟在高血壓腎病中的重要作用，肝陽(yáng)上亢，肝體失柔。肝郁日久化火，從而灼傷腎絡(luò)，最終導(dǎo)致腎中絡(luò)脈瘀阻損傷，腎體受傷，腎臟氣化失司，溺毒留滯，百病叢生?？偨Y(jié)來(lái)看，各醫(yī)家對(duì)高血壓腎病的中醫(yī)病因病機(jī)多持本虛標(biāo)實(shí)之觀點(diǎn)，標(biāo)實(shí)的進(jìn)一步發(fā)展又加重本虛如此反復(fù)，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，延長(zhǎng)病程。

2.2 辨證分型

目前，尚無(wú)一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定高血壓腎病的辯證分型，因此，不同的醫(yī)生會(huì)根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行辨證分型和治療。王億平等[16]將高血壓腎病分為肝腎陰虛、脾腎失調(diào)、腎絡(luò)血瘀三種類型。李瑩教授[17]支持高血壓性腎損害歸納為陰虛陽(yáng)亢證、痰瘀互結(jié)證、腎精不足證、脾腎陽(yáng)虛證、陰陽(yáng)兩虛證這五型論治。秦建國(guó)教授[15]根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，通過(guò)依據(jù)高血壓-腎臟血管重塑-缺血缺氧-腎纖維化的疾病發(fā)展機(jī)制，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療及預(yù)后，將本病分為三期，分別為：早期肝陽(yáng)上亢，中期肝腎陰虛，末期氣陰兩虛，并且強(qiáng)調(diào)腎絡(luò)瘀阻貫穿疾病整個(gè)病程。甘盼盼等[18]依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)將本病分為高血壓期（患者有高血壓而無(wú)腎損傷）、腎損害期、腎衰竭期三個(gè)時(shí)期，在分期的基礎(chǔ)上又同時(shí)進(jìn)行辨證論治，從而進(jìn)行治療，效果顯著。

2.3 中醫(yī)治療

2.3.1 辨證分型和分期治療：因高血壓腎病目前尚無(wú)權(quán)威且統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，因此這里我們暫根據(jù)各醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分型論治和分期論治。方祝元將本病分為肝陽(yáng)上亢證、肝腎陰虛證、陰虛陽(yáng)亢證、陰陽(yáng)兩虛證四個(gè)證型及風(fēng)、火、痰、瘀等四個(gè)兼證。辨證要點(diǎn)在于區(qū)別陰虛與陽(yáng)亢主次，分清風(fēng)火痰瘀兼夾，具體治則分別為滋陰潛陽(yáng)、平肝熄風(fēng)、清熱化痰、活血祛瘀等支持治療。

2.3.2 中成藥治療：張大寧教授自1978年首次提出“腎虛血瘀論”概念后，經(jīng)過(guò)反復(fù)的臨床實(shí)踐，并通過(guò)不斷的完善和豐富，從而形成了對(duì)臨床極富指導(dǎo)意義的“補(bǔ)腎活血法”。并以此法創(chuàng)立了“新腎康寧膠囊”，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察，新腎康寧膠囊能夠改善患者腰酸乏力，夜尿多等癥狀。方中黃芪、冬蟲夏草補(bǔ)益肺腎，益氣升陽(yáng)。劉志群[24]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)縮泉膠囊通過(guò)益智仁、山藥、烏藥等諸藥相伍有改善腎小管重吸收功能，減少夜尿增多，還可以減輕尿微量蛋白的作用。

3 總結(jié)

綜上所述，在治療高血壓腎損害上祖國(guó)醫(yī)學(xué)已經(jīng)取得了顯著的成果，在改善患者臨床癥狀，延緩病情進(jìn)展等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，各醫(yī)家對(duì)高血壓腎損害在中醫(yī)藥方面的認(rèn)識(shí)也有了進(jìn)一步的深入，但仍應(yīng)認(rèn)識(shí)到還存在一些問題：（1）高血壓腎病目前還沒有一個(gè)明確的中醫(yī)病名及辨證分型，各醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)都是基于自身的經(jīng)驗(yàn)所談，亟待完善一份權(quán)威的中醫(yī)指南；（2）目前對(duì)于高血壓腎病早期的腎損害不夠重視，在治療上多強(qiáng)調(diào)單純降壓，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本病的早期干預(yù)，早發(fā)現(xiàn)，早治療，從而改善患者預(yù)后。（3）目前中醫(yī)藥對(duì)高血壓腎損害基礎(chǔ)研究大部分停留在對(duì)腎功能指標(biāo)的一般研究，還很缺乏對(duì)發(fā)病以及中醫(yī)藥取效機(jī)制廣泛深刻的研究。

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