【摘要】目的：分析穿孔性闌尾炎與非穿孔性闌尾炎的CT鑒別診斷價(jià)值。方法：本次研究開(kāi)始時(shí)間定為2021年12月，結(jié)束時(shí)間定為2022年11月，選取該期間到我院接受診療的闌尾炎患者作為研究對(duì)象，總例數(shù)為86例，根據(jù)手術(shù)和病理檢查結(jié)果的不同進(jìn)行分組，將其分為穿孔組（n=43）、非穿孔組（n=43），對(duì)所有患者均實(shí)施CT診斷，對(duì)其CT檢查結(jié)果的差異性進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：穿孔組患者的闌尾腔外糞石、闌尾腔外氣體、闌尾周圍膿腫、闌尾壁局限性強(qiáng)化破損、盆腔炎改變、闌尾周圍炎（輕-重度）、闌尾周圍炎（中-重度）等CT檢查征象與非穿孔組相比存在明顯差異（P<0.05）；穿孔組患者的闌尾腔外糞石、闌尾腔外氣體、闌尾周圍膿腫、闌尾壁局限性強(qiáng)化缺損特異性較高。結(jié)論：在判斷穿孔性闌尾炎和非穿孔性闌尾炎的過(guò)程中，應(yīng)用CT檢查是一種有效的診斷方式，尤其是對(duì)于闌尾腔外糞石、闌尾腔外氣體、闌尾周圍膿腫、闌尾壁局限性強(qiáng)化破損等診斷時(shí)，其CT診斷具有明顯的CT 征象，值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】穿孔性闌尾炎；非穿孔性闌尾炎；CT鑒別診斷；臨床效果

CT differential diagnosis of perforated appendicitis and non-perforated appendicitis

TAN Pu

The First Hospital of Changsha， Changsha， Hunan 410005， China

【Abstract】Objective：To analyze the value of CT in the differential diagnosis of perforated appendicitis and non-perforated appendicitis. Methods：The start time of this study was set to December 2021 and the end time was set to November 2022. A total of 86 patients with appendicitis who received diagnosis and treatment in our hospital during this period were selected as the research objects. They were divided into perforation group （n=43） and non-perforation group （n=43） according to different surgical and pathological examination results. CT diagnosis was performed in all patients， and the difference of CT examination results was compared. Results：There were significant differences between the perforated group and the non-perforated group in CT examination signs such as extrapiceal lith， extrapiceal gas， periappendiceal abscess， circumappendiceal wall damage， pelvic inflammatory changes， periappendiceal inflammation （mild-severe） and periappendiceal inflammation （moderate-severe）（P<0.05）. In the perforation group， the specificity of extrapiceal fecalith， extrapiceal gas， periappendiceal abscess and localized enhancement defect of appendiceal wall were higher. Conclusion：CT examination is an effective diagnostic method in the diagnosis of perforated appendicitis and non-perforated appendicitis. CT diagnosis has obvious CT signs， especially in the diagnosis of extrinsic appendicitis， extrinsic appendicitis gas， periappendiceal abscess， and limited and strengthened damage of the appendix wall， which is worthy of wide application.

【Key Words】Perforating appendicitis； Nonperforating appendicitis； CT differential diagnosis； Clinical effect

闌尾炎是臨床十分常見(jiàn)的急腹癥的一種。據(jù)臨床調(diào)查表明，我國(guó)闌尾炎發(fā)病率高達(dá)6%，已經(jīng)對(duì)人們的生活造成了嚴(yán)重的困擾。闌尾炎在臨床上，根據(jù)其病理表現(xiàn)不同，可以分為穿孔性闌尾炎、非穿孔性闌尾炎[1]。發(fā)生穿孔性闌尾炎的患者例數(shù)已經(jīng)占據(jù)闌尾炎患者總例數(shù)的35%左右。穿孔性闌尾炎患者容易伴隨多種并發(fā)癥，例如：傷口感染、小腸梗阻以及尿潴留等，對(duì)患者的影響較大。因此，臨床十分重視對(duì)此類患者的診斷措施，以便根據(jù)檢查結(jié)果為患者提供具有針對(duì)性的處理措施。CT檢查的不斷完善，加之該項(xiàng)檢查具有較高的分辨率，已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用于對(duì)穿孔性闌尾炎與非穿孔性闌尾炎的診斷中。因此，本文為了深入探究CT鑒別診斷對(duì)穿孔性闌尾炎與非穿孔性闌尾炎患者的診斷價(jià)值，現(xiàn)納入86例闌尾炎患者展開(kāi)分析，并作出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究于2021年12月正式開(kāi)始，于2022年11月結(jié)束研究，選取該期間到我院接受診治的闌尾炎患者，總例數(shù)為86例，根據(jù)手術(shù)與診斷結(jié)果的不同將其分為兩組，以穿孔組、非穿孔組作為兩組的命名，兩組患者各43例，對(duì)所有患者均實(shí)施CT診斷。穿孔組，男23例，女20例，年齡19～84歲，平均年齡（44.89±17.83）歲；非穿孔組，男24例，女19例，年齡20～83歲，平均年齡（44.88±17.81）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均被確診為闌尾炎患；②所有患者及其家屬均知曉本次研究?jī)?nèi)容，并且自愿簽署知情同意書(shū)；③患者的臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者存在嚴(yán)重的其他器官疾病，例如：心臟、肝臟等；②中途退出的研究者；③患者存在認(rèn)識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙等。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)所有患者均實(shí)施CT檢查，具體內(nèi)容如下：采用GE16層Light speed VCT多層螺旋CT進(jìn)行掃描，相關(guān)參數(shù)的調(diào)制：層間距：0.625mm，層厚：0.625mm，重建圖像間隔5mm，層厚5mm。確定對(duì)患者進(jìn)行掃描的范圍，一般以及面至恥骨聯(lián)合為主。對(duì)其中的20例患者實(shí)施增強(qiáng)CT掃描，增強(qiáng)掃描經(jīng)高壓注射器肘靜脈注射碘海醇，劑量為100mL，注射速率為2.5～3mL/s，注射對(duì)比劑后延遲60s接受 靜脈期掃描。進(jìn)行該項(xiàng)掃描工作時(shí)，其范圍主要以膈頂至恥骨聯(lián)合處。

1.2.2 在對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析時(shí)，選取我院優(yōu)秀的放射科醫(yī)生完成診斷，人員例數(shù)為2名。而且需要確保醫(yī)生在不知曉手術(shù)、病理檢查結(jié)果的情況下完成。如若兩位醫(yī)生在進(jìn)行診斷的過(guò)程中存在疑義，則需要有更高一級(jí)的醫(yī)生參與診斷，在討論一致后再確定結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者的CT檢查征象對(duì)比 將兩組患者經(jīng)過(guò)CT檢查后的征象進(jìn)行記錄，其中包括：闌尾腔內(nèi)糞石、闌尾腔外糞石、闌尾腔內(nèi)氣體、闌尾腔外氣體、闌尾周圍膿腫、闌尾壁局限性強(qiáng)化破損、盆腔炎改變、闌尾周圍炎（輕-重度）、闌尾周圍炎（中-重度）、闌尾周圍淋巴結(jié)腫大等。

1.3.2 各CT征象對(duì)于穿孔性闌尾炎診斷效能指標(biāo)對(duì)比 將各CT征象對(duì)于穿孔性闌尾炎診斷效能指標(biāo)進(jìn)行分析，其中CT征象包括：闌尾腔外糞石、闌尾腔外氣體、闌尾周圍膿腫、闌尾壁局限性強(qiáng)化破損、盆腔炎改變、闌尾周圍炎（輕-重度）、闌尾周圍炎（中-重度）等，診斷效能分別為敏感性、特異性、準(zhǔn)確性等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的CT檢查征象對(duì)比

穿孔組的患者的闌尾腔內(nèi)糞石、闌尾腔內(nèi)氣體、闌尾周圍淋巴結(jié)腫大等CT檢查征象與非穿孔組對(duì)比未見(jiàn)差異（P>0.05），穿孔組患者的闌尾腔外糞石、闌尾腔外氣體、闌尾周圍膿腫、闌尾壁局限性強(qiáng)化破損、盆腔炎改變、闌尾周圍炎（輕-重度）、闌尾周圍炎（中-重度）等CT檢查征象與非穿孔組，相比存在明顯差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 各CT征象對(duì)于穿孔性闌尾炎診斷效能指標(biāo)對(duì)比

穿孔組患者的闌尾腔外糞石、闌尾腔外氣體、闌尾周圍膿腫、闌尾壁局限性強(qiáng)化缺損特異性較高；盆腔炎改變、闌尾周圍炎（中-重度）等靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性相近，見(jiàn)表2。

3 討論

根據(jù)闌尾炎疾病病情發(fā)展階段的不同，可以將其分為4種類型，即：急性局灶性闌尾炎、穿孔性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎，其中穿孔性闌尾炎更為常見(jiàn)，且屬于重型闌尾炎的一種，主要是由于闌尾壁血液循環(huán)障礙所引起的闌尾壁壞死，從而出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象[2-3]。現(xiàn)階段，根據(jù)臨床研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)發(fā)生闌尾穿孔的概率已經(jīng)在19%～35%之間，并且在年幼群體、老年群體的發(fā)病率較高。雖然現(xiàn)在臨床對(duì)于闌尾炎患者的治療已經(jīng)逐漸完善，但仍存在不足之處。手術(shù)治療是首選治療措施，對(duì)于穿孔性闌尾炎患者而言，患者在接受傳統(tǒng)手術(shù)治療后的并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較高[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸完善，腹腔引流術(shù)等治療對(duì)于穿孔性闌尾炎患者的治療效果較為明顯，但腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)于穿孔性闌尾炎患者而言，難度系數(shù)較高。因此，需要對(duì)穿孔性闌尾炎患者制定適宜其自身的治療方案。而有效的治療方案應(yīng)以明確的診斷方案為基礎(chǔ)。因此，應(yīng)重視對(duì)闌尾炎患者的診斷方式。既往，臨床對(duì)于闌尾炎患者的診斷方式主要是通過(guò)詢問(wèn)病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等方式為主，但該方式的耗時(shí)較長(zhǎng)，對(duì)于穿孔性闌尾炎患者多的診斷較為困難。隨著醫(yī)療水平逐漸提高，CT檢查已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床診斷中。加之CT檢查在操作過(guò)程中，相較簡(jiǎn)單，且可以快速顯示檢查結(jié)果，在臨床應(yīng)用中得到了廣泛的肯定。再者，這種方式的分辨率相較更高，可以有效觀察到患者的病變部位的情況，因此可以有效地明確患者的病變處的嚴(yán)重程度[5]。 本次研究結(jié)果表明，穿孔組的患者的闌尾腔內(nèi)糞石、闌尾腔內(nèi)氣體、闌尾周圍淋巴結(jié)腫大等CT檢查征象與非穿孔組對(duì)比未見(jiàn)差異（P>0.05），穿孔組患者的闌尾腔外糞石、闌尾腔外氣體、闌尾周圍膿腫、闌尾壁局限性強(qiáng)化破損、盆腔炎改變、闌尾周圍炎（輕-重度）、闌尾周圍炎（中-重度）等CT檢查征象與非穿孔組，相比存在明顯差異（P<0.05）；穿孔組患者的闌尾腔外糞石、闌尾腔外氣體、闌尾周圍膿腫、闌尾壁局限性強(qiáng)化缺損特異性較高；盆腔炎改變、闌尾周圍炎（中-重度）等靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性相近。說(shuō)明，在對(duì)穿孔性闌尾炎患者和非穿孔性闌尾炎患者進(jìn)行診斷時(shí)，CT檢查可以有效地觀察到穿孔性闌尾炎患者的CT征象，特別是此類患者的闌尾腔外糞石、闌尾腔外氣體、闌尾周圍膿腫、闌尾壁局限性強(qiáng)化破損等征象具有明確的特異性[6]。

綜上所述，在判斷穿孔性闌尾炎和非穿孔型闌尾炎患者的過(guò)程中，對(duì)其應(yīng)用CT檢查診斷，這種方式對(duì)于闌尾炎患者而言，可以有效明確患者病變部位的情況，從而為臨床診斷提供有效的依據(jù)，并且對(duì)穿孔性闌尾炎患者的診斷具有較高的特異性、準(zhǔn)確性，可以被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。

參考文獻(xiàn)

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