【摘要】目的：分析活動(dòng)細(xì)節(jié)分級(jí)護(hù)理用于保留腎單位部分腎切除患者內(nèi)的效果。方法：從2021年1月—2023年1月期間院內(nèi)收治的保留腎單位腎部分切除術(shù)患者內(nèi)隨機(jī)選擇60例，依據(jù)護(hù)理模式分為實(shí)驗(yàn)與對(duì)照，組內(nèi)均為30例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組接受活動(dòng)細(xì)節(jié)分級(jí)護(hù)理，對(duì)比效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總滿意度分別為100%，對(duì)照組總滿意度73.33%（P<0.05）。護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理前，兩組負(fù)性情緒無(wú)差異，P>0.05。護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組負(fù)性情緒優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理前，兩組疼痛無(wú)差異（P>0.05）。護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組疼痛改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)保留腎單位腎部分切除術(shù)患者實(shí)施活動(dòng)細(xì)節(jié)分級(jí)護(hù)理，可提升滿意度，改善生活質(zhì)量，緩解不良情緒以及疼痛程度，優(yōu)化手術(shù)治療，促使患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】活動(dòng)細(xì)節(jié)分級(jí)護(hù)理；保留腎單位；腎部分切除術(shù)

Effect analysis of activity-detail grading nursing in patients undergoing partial nephrectomy with nephrectomy

XU Meng， WU Yingrong， HE Chunyan， DONG Min， LI Xiaowen

The Affiliated Hospital of Southeast University， Nanjing， Jiangsu 210003， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of activity-detail grading nursing in patients with partial nephrectomy with nephrectomy. Methods： From January 2021 to January 2023， 60 patients with partial nephrectomy with renne-sparing units were randomly selected and divided into experimental and control groups according to the nursing mode， with 30 cases in each group. The control group received routine nursing， the experimental group received activity detail grading nursing， comparison effect. Results： The total satisfaction of the experimental group was 100%， the total satisfaction of the control group was 73.33%（P<0.05）. After nursing， the quality of life of the experimental group was better than that of the control group（P<0.05）. Before nursing， there was no difference in negative emotion between the two groups（P>0.05）. After nursing， the negative emotion of the experimental group was better than that of the control group（P<0.05）. The operative indexes of the experimental group were significantly better than those of the control group（P<0.05）. Before nursing， there was no difference in pain between the two groups（P>0.05）. After nursing， the pain improvement degree of the experimental group was better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： The implementation of graded care of activity details in patients with partial nephrectomy with nephren-sparing units can improve satisfaction， improve quality of life， relieve bad mood and pain degree， optimize surgical treatment and promote patients’ recovery.

【Key Words】Activity detail grading nursing； Nephron retention； Partial nephrectomy

保留腎單位腎部分切除術(shù)作為臨床內(nèi)治療腎臟腫瘤患者的常見方式，術(shù)后需及時(shí)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，避免因腎臟特殊結(jié)構(gòu)所致，誘發(fā)破裂出血，威脅患者的生命安全[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，以往讓患者絕對(duì)臥床的方式不利于患者康復(fù)，部分病情較輕的患者可盡早下床活動(dòng)，有助于患者康復(fù)[2]。 對(duì)患者實(shí)施活動(dòng)細(xì)節(jié)分級(jí)護(hù)理可以明確患者的病情程度，隨后制定有效的措施，滿足患者的需求，縮短住院時(shí)間[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組，年齡30～70歲，平均年齡（45.92± 1.23）歲；對(duì)照組，年齡30～70歲，平均年齡（45.91±1.21）歲。對(duì)兩組資料分析，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知曉實(shí)驗(yàn)積極參與；②符合適應(yīng)征；③均接受保留腎單位腎部分切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神病變；②信息不充分；③退出試驗(yàn)。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：患者需保持術(shù)后處于絕對(duì)臥床狀態(tài)，避免出現(xiàn)激烈的體位變化，各項(xiàng)活動(dòng)均在床上開展，包含飲食、二便。

實(shí)驗(yàn)組接受活動(dòng)細(xì)節(jié)分級(jí)護(hù)理：（1）對(duì)患者實(shí)施活動(dòng)細(xì)節(jié)分級(jí)評(píng)估，采用R.E.N.A.L系統(tǒng)，明確患者的危重程度，隨后制定護(hù)理計(jì)劃。（2）術(shù)前護(hù)理：護(hù)士需在患者手術(shù)之前充分了解患者的心理情況，并針對(duì)患者的不同情況向患者以及患者家屬介紹手術(shù)治療的優(yōu)缺點(diǎn)、手術(shù)步驟等，并針對(duì)患者以及患者家屬存在的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，從而提高患者的治療依從性。在手術(shù)前一天，手術(shù)室內(nèi)的巡回護(hù)士需前往普通病房，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，再次了解患者的病情，對(duì)患者的癥狀進(jìn)行評(píng)估，便于手術(shù)順利進(jìn)行。（2）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)室護(hù)理人員需要做好患者的身份識(shí)別，并在患者手術(shù)前后進(jìn)行詳細(xì)的交接工作。當(dāng)患者手術(shù)結(jié)束后需要及時(shí)查對(duì)，預(yù)防發(fā)生差錯(cuò)事故，提高手術(shù)安全性。護(hù)士需要將室內(nèi)的溫濕度調(diào)整到良好的范圍內(nèi)，并詢問(wèn)患者對(duì)冷熱的敏感程度，特別是一些老年患者以及兒童，需要注意監(jiān)測(cè)手術(shù)中患者的體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的體溫變化，預(yù)防患者術(shù)中發(fā)生意外。護(hù)理人員還需要做好各項(xiàng)應(yīng)急準(zhǔn)備，一旦患者發(fā)生意外，護(hù)士需要及時(shí)處理，并與醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行搶救。并且，進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，需要保證手術(shù)室處于安靜的狀態(tài)，輕拿輕放各種手術(shù)治療器械，以免由于噪音過(guò)大引起患者的不適。護(hù)士需要協(xié)助患者處于舒適姿勢(shì)的同時(shí)將手術(shù)治療的部位充分暴露在醫(yī)生的眼前，便于醫(yī)生更好地進(jìn)行手術(shù)，減少患者血管以及軟組織的損傷情況，并注意保護(hù)患者的隱私情況、維持患者的體溫。與此同時(shí)，手術(shù)室器械護(hù)士需要提前洗手上臺(tái)，并保證手術(shù)器械的狀態(tài)良好，配合醫(yī)生做好患者手術(shù)治療部位的消毒以及鋪巾，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療患者的情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察，并檢測(cè)相關(guān)儀器的數(shù)據(jù)信息，保證手術(shù)樹立開展。（3）術(shù)后護(hù)理：高?；颊咝g(shù)后需絕對(duì)臥床3d，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸、屈膝、踝泵等運(yùn)動(dòng)，避免進(jìn)行增加腹部、腰部壓力的運(yùn)動(dòng)，讓患者翻身過(guò)程中采用軸線翻身方式，采用抗血栓泵預(yù)防血栓，可采用三步法進(jìn)行下床活動(dòng)，對(duì)患者腰腹部使用腹帶包扎固定。中?；颊咝g(shù)后需平臥6～12h，隨后可讓其進(jìn)行創(chuàng)傷活動(dòng)，如手臂、踝泵運(yùn)動(dòng)等。在患者進(jìn)行手術(shù)之后，護(hù)理人員需要重視患者的保暖情況，等待患者完全清醒之后再將患者運(yùn)送回病房中，并與病房的護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)信息交流，將患者按照在合理、舒適的體位狀態(tài)。如果患者在術(shù)后并沒有及時(shí)清醒，那么一定要將其平穩(wěn)地躺在床上，不要放枕頭，頭部要側(cè)向一邊，以此防止術(shù)后頭疼和口腔分泌物進(jìn)入氣道等。每15min進(jìn)行一次生命體征的測(cè)量，待其平穩(wěn)之后要保持每四個(gè)小時(shí)測(cè)量一次的頻率。傷口處的包扎也要用沙袋加壓，確保引流管得流暢。患者清醒的六個(gè)小時(shí)之后，就可以將枕頭放回床上，24h之后就可以下床活動(dòng)了，但一定要注意感染、滲血等情況。（4）心理護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員需要熱情、親切地接待患者，并為患者進(jìn)行術(shù)前健康宣教，幫助患者了解手術(shù)治療的目的、注意事項(xiàng)等。醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立疾病治療的信心，并緩解患者的不良情緒。此外，由于患者面對(duì)手術(shù)室這一陌生環(huán)境以及各項(xiàng)儀器設(shè)備，患者極易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒。此時(shí)，護(hù)士需主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的疏導(dǎo)措施，幫助患者保持情緒穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理滿意度，自擬調(diào)查問(wèn)卷，根據(jù)分?jǐn)?shù)分成非常滿意、滿意以及不滿意，最終統(tǒng)計(jì)總滿意度。非常滿意標(biāo)準(zhǔn)：分?jǐn)?shù)在80以上。滿意標(biāo)準(zhǔn)：分?jǐn)?shù)在79～60分。不滿意標(biāo)準(zhǔn)：分?jǐn)?shù)低于60分?？倽M意率=（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。對(duì)比兩組生活質(zhì)量，依據(jù)SF-36量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。對(duì)比兩組護(hù)理前后的不良情緒，采用SDS、SAS量表進(jìn)行評(píng)分。分析兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，手術(shù)指標(biāo)包括尿管拔除時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)。對(duì)比兩組患者的疼痛評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低則疼痛程度越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)和分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組護(hù)理問(wèn)卷結(jié)果，總滿意度分別為95%、75%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算（P<0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 不良情緒

護(hù)理前，兩組不良情緒無(wú)差異，P>0.05。護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組不良情緒優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4手術(shù)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見表4。

2.5 疼痛指標(biāo)

護(hù)理前，兩組疼痛無(wú)差異（P>0.05）。護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組疼痛改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表5。

3 討論

保留腎單位腎部分切除術(shù)作為臨床內(nèi)治療腎腫瘤患者的首選方式，傳統(tǒng)護(hù)理認(rèn)為患者需絕對(duì)臥床，且避免進(jìn)行增加腹壓的活動(dòng)，沒有充分考慮患者的差異性，故影響患者的康復(fù)[4]。對(duì)于部分腫瘤體積較小的患者，其術(shù)后可早期活動(dòng)，減少患者的住院費(fèi)用，縮短時(shí)間，促使患者康復(fù)[5]。此時(shí)，對(duì)患者實(shí)施活動(dòng)細(xì)節(jié)分級(jí)評(píng)估，可以明確患者的手術(shù)難度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，根據(jù)患者的分級(jí)制定針對(duì)性的護(hù)理，降低術(shù)后疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率[6]。這一模式下，護(hù)士通過(guò)與患者積極的溝通，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理變化，并給予患者合理的溝通以及教育，提升患者的治療信心，讓患者盡早回歸社會(huì)。護(hù)士對(duì)患者實(shí)施手術(shù)與配合以及護(hù)理工作，可以改善患者的不良情緒，給予患者社會(huì)支持措施，緩解患者的心理壓力，幫助患者穩(wěn)定情緒，讓患者積極配合治療，從而將患者由于手術(shù)治療產(chǎn)生的生理以及心理創(chuàng)傷降到最低，有助于患者迅速恢復(fù)健康。

綜上所述，對(duì)保留腎單位腎部分切除術(shù)患者實(shí)施活動(dòng)細(xì)節(jié)分級(jí)護(hù)理，可提升滿意度，改善生活質(zhì)量，緩解不良情緒以及疼痛程度，優(yōu)化手術(shù)治療，促使患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉暢.護(hù)理專案管理在達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2022，35（18）：3198-3200.

[2] 史又文，黃文娟，朱銘.腹腔鏡下腎部分切除術(shù)后早期出血原因分析及護(hù)理體會(huì)[J].江蘇科技信息，2022，39（22）：57-61.

[3] 張麗峰，劉國(guó)俊，馬鑫，等.機(jī)器人輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù)圍手術(shù)期患者管理研究[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2022，14（3）：139-143.

[4] 阮喜各，冉令霞，季瑋，等.ERAS理念對(duì)腎腫瘤行腹腔鏡腎部分切除術(shù)患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（2）：4-6.

[5] 歐麗華.腎部分切除術(shù)患者圍術(shù)期功能鍛煉結(jié)合路徑式護(hù)理模式的構(gòu)建及應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2022，26（3）：21-23.

[6] 付想，王艷.一例機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎部分切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)江科技，2021，42（12）：84-86.