【摘要】目的：探討凝血四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)妊娠期糖尿病患者的檢測(cè)價(jià)值。方法：選擇我院收治的948例妊娠期糖尿病患者作為觀察組，選擇同期健康體檢的正常妊娠孕婦900例作為對(duì)照組，納入期限為2020年10月—2023年2月，兩組均接受凝血四項(xiàng)指標(biāo)[凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（Fg）、凝血酶時(shí)間（TT）]檢測(cè)。比較兩組不同孕期凝血四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：孕中期觀察組PT、APTT均短于對(duì)照組，F(xiàn)g高于對(duì)照組（P<0.05），兩組TT差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；孕晚期觀察組PT、APTT及TT均短于對(duì)照組，F(xiàn)g明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組不同孕期凝血指標(biāo)差異明顯，除孕早期及中期TT組間對(duì)比無明顯差異（P>0.05），其余指標(biāo)均差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期糖尿病患者不同孕期凝血功能伴有高凝等異常情況，不但要加強(qiáng)對(duì)患者血糖的干預(yù)，還需要關(guān)注凝血功能變化，積極預(yù)防血栓等疾病，最大限度保障母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿??；凝血四項(xiàng)指標(biāo)；檢測(cè)價(jià)值

Detection value of four coagulation index in gestational diabetes mellitus patients

LI Ping， LI Mei

Qujing maternal and child care service center， Qujing， Yunnan 655000， China

【Abstract】Objective： To explore the detection value of four indexes of coagulation in patients with gestational diabetes mellitus. Methods： 948 cases of gestational diabetes mellitus admitted to our hospital were selected as the observation group， and 900 cases of normal pregnant women were selected as the control group. The inclusion period was from October 2020 to February 2023. Four indexes of coagulation [prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT）， fibrinogen （Fg） and thrombin time （TT）] were detected in both groups. The results of four indexes of coagulation in different pregnancy between the two groups were compared. Results： PT and APTT in the observation group in the second trimester were shorter than those in the control group， while Fg was higher than that in the control group（P<0.05）， and there was no significant difference in TT between the two groups（P>0.05）. PT， APTT and TT in the observation group in the third trimester were shorter than those in the control group， while Fg was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. There were significant differences in coagulation indexes in the observation group during different pregnancy， except for TT group in the early and middle pregnancy（P>0.05）， and the other indexes were significantly different（P<0.05）. Conclusion： The coagulation function of gestational diabetes mellitus patients is accompanied by hypercoagulability and other abnormal conditions during different pregnancy. We should not only strengthen the intervention of patients’ blood sugar， but also pay attention to the changes of coagulation function， actively prevent thrombosis and other diseases， and ensure the safety of mother and baby to the maximum extent.

【Key Words】Gestational diabetes mellitus； Four indexes of coagulation； Detection value

妊娠期糖尿病在臨床較為常見，主要指產(chǎn)婦妊娠前糖代謝正?；蛘叽嬖跐撛诘奶悄土克ネ?。近些年來，受到其他相關(guān)因素的影響該疾病發(fā)病人數(shù)逐年上漲，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦和胎兒的健康，臨床需加以重視[1]。該疾病對(duì)母嬰健康有直接影響，長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)極易引發(fā)2型糖尿病或其他心血管疾病，情況嚴(yán)重可能導(dǎo)致胎兒糖尿病等代謝綜合征。妊娠期血糖、血脂存在生理性升高情況，其主要目的在于滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的營養(yǎng)需求，同時(shí)隨著激素水平的持續(xù)變化，妊娠期糖尿病患者的血脂代謝變化明顯，進(jìn)而對(duì)其代謝功能和凝血功能造成影響。研究表明，妊娠期糖尿病患者多存在凝血功能異常的情況，主要表現(xiàn)為凝血因子或抗凝因素含量的異常，血液容易凝結(jié)，但是通常不會(huì)導(dǎo)致血栓或相關(guān)疾病，但是可能損傷血管，引發(fā)妊娠期高血壓、早產(chǎn)等[2]。因此，凝血功能相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)對(duì)于評(píng)估妊娠期糖尿病患者病情具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的948例妊娠期糖尿病患者作為觀察組，選擇同期健康體檢的正常妊娠孕婦900例作為對(duì)照組，納入期限為2020年10月—2023年2月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者均經(jīng)葡萄糖耐量試驗(yàn)確診為妊娠期糖尿病，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②孕周27～40周；③自然受孕；④知曉研究?jī)?nèi)容且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前患有糖尿?。虎诤喜⑿哪X血管疾??；③多胎妊娠。兩組基線資料差異較?。≒>0.05），可用于比較分析，見表1。

1.2 方法

兩組均接受凝血四項(xiàng)指標(biāo)[凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（Fg）、凝血酶時(shí)間（TT）]檢測(cè)。檢測(cè)方法：檢查前囑咐受檢者空腹>8h，采集枸櫞酸鈉抗凝全血和干燥生化管，分別為2mL和5mL，及時(shí)送檢，嚴(yán)格按照相關(guān)要求，離心處理上機(jī)檢測(cè)凝血四項(xiàng)指標(biāo)。確保樣本采集過程順利，止血帶壓迫時(shí)間正常，規(guī)避任何影響凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的因素。儀器和試劑。器械型號(hào)：Stago全自動(dòng)凝血分析儀，檢測(cè)嚴(yán)格按儀器及試劑說明書規(guī)范操作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察組與對(duì)照組不同孕期凝血四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，將觀察組孕早期、中期及晚期不同時(shí)間段凝血四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕早期兩組凝血四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

孕早期觀察組與對(duì)照組凝血四項(xiàng)指標(biāo)差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 孕中期兩組凝血四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

孕中期觀察組PT、APTT均短于對(duì)照組，F(xiàn)g高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P<0.05），兩組TT差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.3 孕晚期兩組凝血四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

孕晚期觀察組PT、APTT及TT均短于對(duì)照組，F(xiàn)g明顯高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P<0.05），見表4。

2.4 觀察組不同孕期凝血四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果 對(duì)比

觀察組不同孕期凝血指標(biāo)差異明顯，除孕早期及中期TT組間對(duì)比無明顯差異（P>0.05），其余指標(biāo)均差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P<0.05），見表5。

3 討論

妊娠期糖尿病多發(fā)于妊娠中期和晚期，是常見、高發(fā)并發(fā)癥。胰島素功能儲(chǔ)備能力下降或胰島素分泌過少均會(huì)引發(fā)妊娠期糖尿病。胎盤分泌各類胰島素抵抗激素增加，如雌激素、糖皮質(zhì)激素、孕酮等，而胰島素不足，導(dǎo)致患者血糖水平上升，不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。如果未在早期采取有效治療措施控制血糖，極易引發(fā)一系列并發(fā)癥，如妊高征、先兆子癇、宮內(nèi)感染等。且因母體血糖水平的提升，對(duì)胎兒胰島細(xì)胞產(chǎn)生刺激，分泌較多的胰島素，促進(jìn)胎兒組織蛋白合成，導(dǎo)致機(jī)體耗氧量增加，極易引發(fā)早產(chǎn)、難產(chǎn)、宮內(nèi)窒息等不良情況[3]。隨著孕期持續(xù)，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需求提高，母體內(nèi)血糖代謝水平出現(xiàn)異常，極有可能導(dǎo)致凝血功能變化，且隨著孕期血脂等指標(biāo)的變化，引發(fā)一系列不良癥狀，如胎兒生長(zhǎng)受限、心臟畸形、羊水異常等，導(dǎo)致心腦血管等并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。目前臨床對(duì)妊娠期糖尿病的干預(yù)主要為監(jiān)測(cè)和控制血糖血脂水平，但是該疾病的發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，防治難度 較大。

妊娠期間，母體代謝物明顯增加，導(dǎo)致凝血因子發(fā)生一系列變化，主要體現(xiàn)在妊娠后期，凝血因子明顯增加，母體血液表現(xiàn)為生理性高凝狀態(tài)[4]。同時(shí)，隨著懷孕時(shí)間的不斷增加，妊娠期婦女機(jī)體血液中凝血因子呈現(xiàn)持續(xù)增多的趨勢(shì)，在這一過程中，抗凝血酶活性下降明顯，具體表現(xiàn)為高凝狀態(tài)。生理性高凝狀態(tài)對(duì)分娩的作用十分重要，有助于促進(jìn)分娩，但是如果凝血狀態(tài)過于嚴(yán)重，極易導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血，進(jìn)而引發(fā)早產(chǎn)、妊娠高血壓等疾病。另外，研究表明在妊娠期糖尿病病情發(fā)展階段，被激活血小板大量聚集，阻塞血管且釋放諸多縮血管物質(zhì)，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞造成嚴(yán)重破壞，最終可導(dǎo)致機(jī)體組織各器官發(fā)生程度不一的缺血、缺氧情況[5]。并且妊娠期糖尿病患者機(jī)體內(nèi)激素、糖等物質(zhì)紊亂嚴(yán)重，伴有一定的代謝異常，極易導(dǎo)致凝血功能的變化。與健康孕婦相比，發(fā)生凝血功能紊亂的風(fēng)險(xiǎn)更大，極易引發(fā)相關(guān)不適癥狀。所以對(duì)妊娠期糖尿病患者檢測(cè)凝血四項(xiàng)指標(biāo)具有重要意義，能夠?yàn)榧膊〉念A(yù)防、診治提供可靠依據(jù)。APTT是凝血檢測(cè)的主要指標(biāo)，能夠反映內(nèi)源性凝血因子的變化，妊娠期間，凝血因子Ⅻ、Ⅷ以及Ⅸ的數(shù)量明顯增加，特別是孕中期和晚期明顯增加。Fg在孕晚期也明顯升高，纖維蛋白原對(duì)于維持妊娠期凝血系統(tǒng)的穩(wěn)定具有重要作用。另外，研究顯示，對(duì)照組凝血四項(xiàng)指標(biāo)只是在孕中期、晚期存在輕微變化，而觀察組在妊娠開始便伴有明顯變化，能夠充分反映妊娠期糖尿病患者的異常高凝情況。孕婦凝血功能處于動(dòng)態(tài)變化的過程中，定期檢測(cè)十分必要，以盡早 干預(yù)。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者不同孕期凝血功能伴有高凝等異常情況，以血液高凝及血栓前狀態(tài)為主，孕期監(jiān)測(cè)和干預(yù)的過程中，不但要加強(qiáng)對(duì)患者血糖的控制，還需要關(guān)注凝血功能變化，積極預(yù)防血栓等疾病，最大限度保障母嬰安全。

參考文獻(xiàn)

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