【摘要】目的：探討精細(xì)化護(hù)理在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果。 方法：于2021年1月—2022年12月期間在我院選取肺癌患者分析病例，共88例，分為實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理（對(duì)照組）與實(shí)施精細(xì)化護(hù)理（觀察組），兩組均44例。比較兩組效果。結(jié)果：觀察組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)低于對(duì)照組，生活質(zhì)量高于對(duì)照組，護(hù)理后觀察組的負(fù)性情緒低于對(duì)照組，并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)臨床實(shí)施精細(xì)化護(hù)理來(lái)改善肺癌患者的病情，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 精細(xì)化護(hù)理；胸腔鏡下；肺癌根治術(shù)；手術(shù)室護(hù)理

To explore the application effect of fine nursing care in the operation room of radical resection of lung cancer under Thoracoscopy

XU Mei

People’s Hospital of Guizhou Province， Guiyang， Guizhou 550002， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of fine nursing in the operation room of Thoracoscopy radical resection of lung cancer. Methods： A total of 88 lung cancer patients were selected and analyzed in our hospital from January 2021 to December 2022. They were divided into two groups： traditional nursing （control group） and refined nursing （observation group）. Both groups were n=44. Compare the effects of the two groups. Results：The results showed that the surgical indicators of the observation group were lower than those of the control group， and the quality of life was higher than that of the control group. After nursing， the negative emotions of the observation group were lower than those of the control group， and the incidence of complications was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion：Implementing refined nursing care in clinical practice to improve the condition of lung cancer patients is worth promoting.

【Key Words】Refined nursing； Thoracoscopy； Radical resection of lung cancer； Operating Room Nursing

肺癌是最常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，其癥狀以胸痛、咳嗽、胸悶等為特征。數(shù)據(jù)表明，在新發(fā)惡性腫瘤中，肺癌大約占20%左右。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，由于創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全，胸腔鏡下的腫瘤切除已經(jīng)逐步取代了常規(guī)的開(kāi)胸手術(shù)[1-2]。除了醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)器械的精度之外，手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量也會(huì)對(duì)手術(shù)的結(jié)果和臨床的預(yù)后產(chǎn)生一定的影響，因此，制訂一套系統(tǒng)化的護(hù)理策略顯得尤為重要。精細(xì)化護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，它具有操作精細(xì)化、內(nèi)容細(xì)致化、過(guò)程細(xì)致化等特征，可以將服務(wù)對(duì)象作為護(hù)理的關(guān)鍵，倡導(dǎo)人性化的服務(wù)[3-4]。為了更好地了解精細(xì)護(hù)理在臨床中的作用，我們選取2021年1月—2022年12月間88例肺癌病人作為研究對(duì)象，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2021年1月—2022年12月期間在我院選取肺癌患者分析病例，共88例，分為對(duì)照組與觀察組，兩組均44例?；颊叩牟±Y料比較（P>0.05），有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 具體內(nèi)容有：（1）巡回護(hù)士：與交接護(hù)士一起檢查病人的資料，幫助病人取健側(cè)臥位，幫助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)、氣管插管等工作。（2）器械護(hù)士：在外科醫(yī)生的指導(dǎo)下，做好切口、穿刺、胸腔鏡操作、沖洗、關(guān)閉胸腔等工作。

觀察組：在對(duì)照的基礎(chǔ)上，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，具體內(nèi)容是：（1）術(shù)前護(hù)理：護(hù)士長(zhǎng)要按照胸外科專家的分配來(lái)進(jìn)行合理的安排，確保每一次手術(shù)都有1名胸外科專家，這樣才能更好地應(yīng)付術(shù)中出現(xiàn)的突發(fā)事件或意外事件。（2）手術(shù)中的護(hù)理：①在手術(shù)間放輕柔的背景音樂(lè)，多與病人溝通，及時(shí)消除病人的緊張、害怕等心理狀態(tài)。當(dāng)病人在使用有關(guān)的器械時(shí)（例如 ECG），應(yīng)告知病人該器械的用法，以及降低其它不必要的噪聲。②聯(lián)合手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和器械護(hù)士，按照手術(shù)安全檢查表的有關(guān)規(guī)定，檢查病人的姓名，性別，疾病，手術(shù)部位等，病人完全麻醉后，再次核對(duì)病人的 CT片，確定正確后，重新調(diào)整病人的體位。③床單要平整干燥，搬運(yùn)病人時(shí)不能拖、拉、推。幫助病人取側(cè)臥腰橋臥位，選擇一種高度、長(zhǎng)度和柔軟程度都比較合適的胸部軟墊，這樣病人就能保持一個(gè)舒服的姿勢(shì)，同時(shí)也能過(guò)度彎曲。在骨隆突出部位要放一個(gè)軟墊，同時(shí)要用一條柔軟的、寬度合適的束帶來(lái)對(duì)病人的臀部和膝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，如果有需要，可以在頭部上放置頭圈，不要讓頭部或者是足部懸空。④在手術(shù)開(kāi)始前30min，將手術(shù)間的溫度調(diào)整到25℃，空氣中的相對(duì)濕度在50%～60%之間。在手術(shù)開(kāi)始之前和完成之后，要及時(shí)給病人蓋好被子，術(shù)中要用到保溫毯和輸液加溫器，并用37℃～40℃的消毒注射用水進(jìn)行胸腔清洗。⑤針對(duì)不同的位置，對(duì)儀器設(shè)備行適當(dāng)?shù)姆胖煤蜏y(cè)試，將胸腔鏡顯示屏置于病變側(cè)，工作站置于健側(cè)，將攝像系統(tǒng)接入，進(jìn)行各種參數(shù)的調(diào)節(jié)，在術(shù)中按需要進(jìn)行圖像和存儲(chǔ)。⑥在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)密切關(guān)注手術(shù)中使用的各種儀器，如金屬曲羅卡等，以避免對(duì)病人的皮膚產(chǎn)生壓迫，并在容易受到壓力的部位鋪上一層薄軟治療巾。為了方便醫(yī)師，盡可能縮短患者出手術(shù)室的時(shí)間，以便醫(yī)師能及時(shí)給患者提供用物。對(duì)有難度大或者失血過(guò)多的病人，要有針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)防和治療，并要有針對(duì)性地打開(kāi)外周靜脈。（3）手術(shù)后的護(hù)理：將病人的血液和污漬擦拭干凈，幫助病人穿好衣服，在病人轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，要夾閉胸管，檢查病人的引流管有無(wú)脫落，有無(wú)扭曲、有無(wú)折疊、有無(wú)脫落、有無(wú)變形，要保證病人的體溫。對(duì)病人和家人說(shuō)明造成疼痛的原因、可能的合并癥和防治方法。在2～3d內(nèi)再次隨訪，觀察病人的創(chuàng)面和康復(fù)狀況，如果發(fā)現(xiàn)病人的皮膚發(fā)紅或健側(cè)肩痛，應(yīng)給予病人和家人一個(gè)合理解釋。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)。（2）分析患者的生活質(zhì)量。（3）分析患者的負(fù)性情緒。（4）分析患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

觀察組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)低于對(duì)照組（P< 0.05），見(jiàn)表2。

2.2 分析患者的生活質(zhì)量

觀察組的生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 分析患者的負(fù)性情緒

護(hù)理后觀察組的負(fù)性情緒低于對(duì)照組（P< 0.05），見(jiàn)表4。

2.4 分析患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

肺癌是肺部的原發(fā)性惡性腫瘤，病人會(huì)表現(xiàn)出氣悶、痰中帶血、咳嗽、低熱等臨床表現(xiàn)，如果不能得到有效的處理，就會(huì)向肝、腦、肺、腎上腺、胰等器官擴(kuò)散，如果發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，就會(huì)因?yàn)槭艿綁浩榷纬赡X疝，從而危及病人的生命[5-6]。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，肺癌的發(fā)生與吸煙、大氣污染與電離輻射、慢性感染、遺傳等因素都有一定的關(guān)系，而吸煙是導(dǎo)致肺癌發(fā)生的主要因素。當(dāng)前，臨床上主要采用手術(shù)，化療及放療，其中手術(shù)是最有效的方法。雖然說(shuō)手術(shù)只是把腫瘤切除，但切除并不能完全根治，只能讓病人的癥狀得到緩解。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，胸腔鏡技術(shù)獲得了很大的發(fā)展， 影像學(xué)系統(tǒng)和手術(shù)技術(shù)日趨完善，使其成為了當(dāng)前對(duì)早期肺癌患者的首選。盡管胸腔鏡下肺癌根治術(shù)切口小，疼痛輕，并發(fā)癥少[7]。伴隨著現(xiàn)代護(hù)理管理的不斷發(fā)展，在臨床上出現(xiàn)了一種精細(xì)化的護(hù)理模式，它可以強(qiáng)化對(duì)護(hù)理服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，通過(guò)一種科學(xué)、細(xì)致的管理方式來(lái)克服護(hù)理服務(wù)中存在的“瓶頸”問(wèn)題，從而使整個(gè)護(hù)理服務(wù)的品質(zhì)得到提高[8-9]。在精細(xì)化護(hù)理中，要注重對(duì)護(hù)理的細(xì)節(jié)和病人的舒適程度進(jìn)行重視，運(yùn)用音樂(lè)、交流等形式來(lái)減輕病人的精神壓力，與此同時(shí)，還需要對(duì)病人進(jìn)行體位、保溫、手術(shù)室環(huán)境等有針對(duì)性的護(hù)理介入，還需要使用軟墊、束帶、護(hù)眼貼等來(lái)提高病人的舒適程度，還需要采用有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施，來(lái)防治細(xì)菌感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)[10]。在手術(shù)中應(yīng)注意與醫(yī)師的合作，做好手術(shù)前的充分準(zhǔn)備，并做好手術(shù)后的有針對(duì)性的護(hù)理，從而提高手術(shù)的有效性和安全性。

綜上所述，在肺癌病人中開(kāi)展細(xì)致的護(hù)理，可以有效地改善病人的術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)，從而提高病人的生存品質(zhì)，降低病人的不良心理，降低病人的合并癥，是一種非常有價(jià)值的方法。

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