【摘要】目的：對精細(xì)化護(hù)理在復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)患者中的應(yīng)用價值進(jìn)行了分析。方法：運(yùn)用目的抽樣法選取我院2021年5月—2023年5月期間收治并接受手術(shù)治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者100例，根據(jù)組間數(shù)據(jù)均衡可比的原則分為對照組、研究組兩組，其中對照組執(zhí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組實施精細(xì)化護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后各項指標(biāo)。結(jié)果：研究組患者術(shù)后24h、術(shù)后48h疼痛評分顯著低于對照組（P<0.05）；研究組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率6.00%，明顯低于對照組18.00%（P<0.05）；研究組術(shù)后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：精細(xì)化護(hù)理在手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者中的應(yīng)用，不僅可有效緩解患者術(shù)后疼痛和降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量也有著突出效果。

【關(guān)鍵詞】復(fù)雜性腎結(jié)石；手術(shù)；精細(xì)化護(hù)理；術(shù)后疼痛；生活質(zhì)量

To analyze the effect of fine nursing on postoperative pain and quality of life in patients with complex renal calculi

WANG Qihua

Ward 1， Department of Urology， Armed Police Corps Hospital of Anhui Province， Hefei， Anhui 230001， China

【Abstract】Objective： To analyze the application value of fine nursing in patients with complex renal calculi surgery. Methods： A total of 100 patients with complex renal calculi who were admitted and received surgical treatment in our hospital from May 2021 to May 2023 were selected by purpose sampling method. According to the principle of balanced and comparative data between the groups， they were divided into a control group and a study group. The surgical indicators of the two groups were compared. Results： The pain scores at 24h and 48h after operation in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）； The incidence of complications in the study group was 6.00%， which was significantly lower than 18.00% in the control group（P<0.05）； The postoperative quality of life score of the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： The application of fine nursing in the surgical treatment of patients with complex renal calculi can not only effectively relieve postoperative pain and reduce postoperative complications， but also improve the quality of life of patients.

【Key Words】Complex renal calculi； Surgery； Delicacy nursing； Postoperative pain； Quality of life

腎結(jié)石是目前臨床上比較常見的一類泌尿系統(tǒng)疾病[1]。該疾病病因十分復(fù)雜目前臨床上尚無明確定論。據(jù)統(tǒng)計，近年來復(fù)雜性腎結(jié)石發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的遞增趨勢，已成為嚴(yán)重影響患者生命健康的主要疾病之一[2]。微創(chuàng)手術(shù)雖然具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢，但同樣也會給患者帶來一定的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，需要醫(yī)護(hù)人員給予足夠的關(guān)注，避免因干預(yù)不及時將誘發(fā)患者出現(xiàn)不良事件，影響患者術(shù)后恢復(fù)，也會給患者身心健康和生活質(zhì)量帶來不便影響[3]。此次研究引入精細(xì)化干預(yù)模式，取得良好效果，現(xiàn)針對精細(xì)化護(hù)理對復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)患者的應(yīng)用價值進(jìn)行研究，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

運(yùn)用目的抽樣法選取我院2021年5月—2023年5月期間收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者100例，根據(jù)組間數(shù)據(jù)均衡可比的原則將其分為對照組和研究組兩組，每組患者50例。對照組，男28例，女22例，年齡27～77歲，平均年齡（46.23±4.72）歲，病程1～8年，平均病程（4.42±1.26）年，結(jié)石直徑26～63mm，平均直徑（39.02±6.67）mm；研究組，男30例，女20例，年齡25～78歲，平均年齡（46.13±4.62）歲，病程1～9年，平均病程（4.49±1.44）年，結(jié)石直徑26～64mm，平均直徑（39.25±6.78）mm。兩組患者基線信息無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床關(guān)于復(fù)雜性腎結(jié)石疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院后經(jīng)腹部B超、計算機(jī)斷層掃描、靜脈尿路造影檢查確診；③意識清晰，具備良好的溝通交流能力；④配合度良好，知曉研究詳情，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎功能完全喪失患者；②認(rèn)知障礙，合并精神系統(tǒng)疾病者；③無法接受手速胡治療者；④合并腹膜炎、心功能不全以及泌尿系統(tǒng)感染者；⑤凝血功能障礙者；⑥惡性腫瘤疾病者。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組干預(yù)方法

對照組按照常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行干預(yù)，包括責(zé)任護(hù)理人員為患者提供積極的入院指導(dǎo)，詳細(xì)講解主治醫(yī)師、科室情況、住院環(huán)境及相關(guān)護(hù)理人員，并向患者耐心普及疾病、手術(shù)治療以及術(shù)后相關(guān)注意事項等知識；術(shù)后結(jié)合醫(yī)囑做好患者用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測、心理干預(yù)等護(hù)理工作。

1.2.2 研究組干預(yù)方法

研究組實施精細(xì)化護(hù)理，主要內(nèi)容如下：①針對性健康宣教。入院后，責(zé)任護(hù)理人員結(jié)合患者受教育水平圍繞復(fù)雜性腎結(jié)石、手術(shù)治療相關(guān)知識對患者進(jìn)行針對性宣教。具體方法為：患者入院后對其發(fā)放復(fù)雜性腎結(jié)石健康管理手冊，組織患者集中觀看疾病與治療相關(guān)視頻資料，每日護(hù)理查房期間通過面對面、一對一床旁宣教的形式普及病理知識。在完成宣教工作之后，護(hù)理人員通過護(hù)患溝通了解患者疾病健康知識掌握情況，針對患者未掌握部分進(jìn)行重點(diǎn)宣教，期間注意加強(qiáng)對患者的安撫與鼓勵，多介紹以往成功治療病例，增強(qiáng)患者治療信心，提升其配合度。②強(qiáng)化術(shù)后病情監(jiān)測。術(shù)后24h嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征變化情況，針對部分行三通道取石術(shù)治療的患者術(shù)后要高度關(guān)注患者血管損傷及血?dú)庵笜?biāo)變化情況，警惕出血問題發(fā)生。術(shù)后做好導(dǎo)管護(hù)理工作，妥善安置和固定導(dǎo)管，嚴(yán)格遵守?zé)o菌化操作流程進(jìn)行護(hù)理，降低院內(nèi)感染風(fēng)險；做好術(shù)后引流液顏色、性狀監(jiān)測，同步做好引流量記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時反饋。指導(dǎo)患者針對自身腎臟瘺管做好自我觀察與管理，保持引流的通暢性，防范導(dǎo)管的擠壓、滑脫等問題；引流袋要及時排空，預(yù)防逆行感染；留意患者創(chuàng)口情況，一旦出現(xiàn)滲液、滲血問題的需及時進(jìn)行敷料更換；留意患者是否存在腰腹部疼痛癥狀，同時教育患者明白腰腹部疼痛與輸尿管痙攣、組織受損等因素有關(guān)，以提升患者專業(yè)認(rèn)知，緩解其心理壓力。③當(dāng)患者術(shù)后出現(xiàn)淡紅色血尿后護(hù)理人員要及時介入告知其為正?，F(xiàn)象，安撫患者情緒，緩解精神負(fù)擔(dān)。囑托患者保持臥床靜養(yǎng)，術(shù)后2～3d方可指導(dǎo)患者下床活動；做好患者體位護(hù)理，一般采取健側(cè)臥位和仰臥位，預(yù)防腎造瘺管的脫落和移位等問題，同時指導(dǎo)家屬定期協(xié)助患者翻身，避免局部部位的長期受壓。④針對性疼痛護(hù)理。術(shù)后為患者提供疼痛數(shù)字模擬評分表指導(dǎo)患者結(jié)合自身疼痛程度進(jìn)行評分，根據(jù)患者評分結(jié)果確定患者疼痛級別并施以針對性鎮(zhèn)痛護(hù)理。針對輕度疼痛可耐受者，護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者的積極溝通，耐心傾聽患者傾訴，同時做好患者情緒安撫，鼓勵家屬親情陪伴，為患者創(chuàng)設(shè)舒適住院環(huán)境，通過音樂療法、情志聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，降低患者疼痛閾值，達(dá)成鎮(zhèn)痛的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者術(shù)后疼痛情況。使用疼痛數(shù)字模擬評分法（NRS）分別在術(shù)后6h、24h、48h對兩組患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評估，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者完成測評，分值越高表示患者疼痛感越強(qiáng)烈；②記錄兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括引流不暢、術(shù)后感染、尿潴留等；③比較兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量。使用簡明生活質(zhì)量評估量表（SF-36）對兩組患者生活質(zhì)量從生理功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活四個維度進(jìn)行評估，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 28.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較

術(shù)后6h兩組患者疼痛情況無明顯差異（P> 0.05）；術(shù)后24h和48h，研究組疼痛評分顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.00%，顯著低于對照組20.00%（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前評分無明顯差異（P>0.05）；實驗組患者生活質(zhì)量各維度評分在干預(yù)后明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

復(fù)雜性腎結(jié)石是目前臨床上一類常見病型，結(jié)石直徑大、移動小為其主要特征，患者多表現(xiàn)為劇烈疼痛。手術(shù)是治療復(fù)雜性腎結(jié)石的最有效方法，但由于機(jī)體生理結(jié)構(gòu)及手術(shù)操作的特殊性，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險相對較高，同時由于患者對疾病缺乏足夠的了解，在行手術(shù)時或造成患者情緒波動，有些嚴(yán)重患者還可能出現(xiàn)激烈的應(yīng)激反應(yīng)，以上心理波動會對患者的康復(fù)造成不良影響[4]。故復(fù)雜性腎結(jié)石護(hù)理是術(shù)后工作的重點(diǎn)。

關(guān)于復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)患者護(hù)理，何芳琴[5]指出，常規(guī)護(hù)理模式中，護(hù)理人員往往單純注重患者的生理護(hù)理，而對患者的心理、認(rèn)知等方面關(guān)注較少。這種護(hù)理方式存在著較大的隨機(jī)性和不確定性，主要是按照醫(yī)囑來執(zhí)行各項護(hù)理行為，從而導(dǎo)致護(hù)理效果并不盡如人意。本研究比較了常規(guī)護(hù)理和精細(xì)化護(hù)理的效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用精細(xì)化護(hù)理的研究組患者在術(shù)后的疼痛評分和負(fù)性心理評分上都顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析其原因主要在于：在精細(xì)化干預(yù)模式下，護(hù)理人員高度關(guān)注患者的健康宣教和心理護(hù)理工作，通過積極有效的護(hù)理干預(yù)可有效提升患者病理認(rèn)知水平和緩解患者負(fù)性情緒。

綜上，精細(xì)化護(hù)理在復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)患者中的開展，不僅有助于緩解患者術(shù)后疼痛和降低不良心理影響，同時也可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，對于改善患者預(yù)后和提升術(shù)后生活質(zhì)量具有著突出價值。

參考文獻(xiàn)

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[2] 楊江云，李靜.精細(xì)護(hù)理對復(fù)雜性腎結(jié)石患者術(shù)后疼痛程度及生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2023，8（3）：152-154.

[3] 胡湘滇.精細(xì)護(hù)理對改善腎結(jié)石手術(shù)合并糖尿病患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管并發(fā)尿路感染的效果分析[J].慢性病學(xué)雜志，2022，23（7）：1108-1110.

[4] 羅小花，黃仁財，劉恬.?？凭?xì)護(hù)理在碩通鏡下鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2022，43（4）：1133-1135.