【摘要】腹瀉作為小兒發(fā)育過程中常見的病癥類型，可在四季中出現(xiàn)，多數(shù)腹瀉患兒可出現(xiàn)排便次數(shù)增加、大便稀薄等表現(xiàn)。小兒推拿屬于治療腹瀉癥狀的主要措施之一，基于單純推拿治療、聯(lián)合外用藥物治療、內(nèi)服中西藥物治療以及針刺、艾灸對患兒進行病癥改善，從刺激經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血等方面達到病癥治療的目的，其效果在對比各類西藥中，整體使用安全性更高，操作簡便不會產(chǎn)生藥物刺激，在作用于機體未完全發(fā)育的兒童患者中具有更高的使用價值?，F(xiàn)基于小兒推拿治療小兒腹瀉的相關(guān)調(diào)查進行分析，為探究小兒推拿的具體使用方式以及進展進行綜述分析。

【關(guān)鍵詞】小兒推拿；小兒腹瀉；進展分析

Research progress of pediatric massage therapy for infantile diarrhea

ZHOU Siqing， ZHANG Haifeng

Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang， Jiangxi 330004， China

【Abstract】Diarrhea， as a common type of disease during the development of children， can occur during the four seasons， and most children with diarrhea can exhibit increased bowel movements and sparse stools. Pediatric massage is one of the main measures for treating diarrhea symptoms. It is based on simple massage therapy， combined with external medication treatment， internal administration of Chinese and Western medicine treatment， as well as acupuncture and moxibustion to improve the symptoms of children. It achieves the goal of disease treatment from stimulating meridians， regulating qi and blood， and other aspects. Compared with various Western medicines， its overall use safety is higher， and the operation is simple without drug stimulation， It has higher practical value in treating children with incomplete body development. Based on the relevant investigation on the treatment of pediatric diarrhea with pediatric massage， this article provides a comprehensive analysis to explore the specific usage and progress of pediatric massage.

【Key Words】Pediatric massage； Infantile diarrhea； Progress analysis

小兒腹瀉現(xiàn)象的形成通?？捎刹≡肭忠约捌渌嘁蛩匾?，患兒可見明顯大便次數(shù)增多和性狀改變。該病癥屬于嬰幼兒常見的急性胃腸道功能紊亂疾病，會對患兒的身體健康產(chǎn)生一定的影響。中醫(yī)學(xué)說中指出，小兒腹瀉可歸于“泄瀉”范疇，中醫(yī)針對小兒腹瀉病癥的病因探究中指出，外邪入侵、內(nèi)傷乳食、脾胃虛弱和脾腎陽虛屬于引起病癥的主要病機[1]。同時有研究指出小兒腹瀉同時可分寒濕瀉、濕熱瀉、脾虛瀉和傷食瀉等證型?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也指出病癥的產(chǎn)生同時可分感染和非感染性兩 類[2]，前者屬于痢疾、霍亂以及腸炎；后者屬于癥狀性腹瀉、食餌性腹瀉以及過敏性腹瀉。藥物治療作為常規(guī)治療措施，可在成人患者的腹瀉治療中起到良好的使用效果，但由于嬰幼兒機體功能未能發(fā)育完全，藥物治療可能對患兒機體產(chǎn)生一定的刺激，因此需采用更符合小兒機體發(fā)育狀態(tài)的推拿治療進行干預(yù)，其效果顯著、簡便，無藥物刺激的優(yōu)勢可被家屬高度認可[3]。

1 單純推拿治療

單純推拿治療即通過手法操作達到改善患兒腹瀉癥狀的目的。目前針對單純推拿的使用主要以補法為準。治療方針可以“消食導(dǎo)瀉，健脾和胃”“健脾清熱祛濕”“健脾益氣、和胃止瀉”“行氣導(dǎo)滯、健運脾胃”為準，將運土入水、健脾補腎、改善胃經(jīng)作為推拿治療的目的，可顯著改善患兒的腹瀉癥狀。周平[5]通過選取150例小兒消化性不良性腹瀉患兒為對象，通過對照和試驗組區(qū)分，分別實施西醫(yī)治療和中醫(yī)推拿的聯(lián)合治療，以此形成對比，結(jié)果顯示實驗組患者的治療總有效率可達93.33%，明顯高于對照組70.67，作為針對小兒腹瀉的病癥主要治療措施，單純推拿治療在促進消化不良性腹瀉患兒的病癥恢復(fù)中可形成較高的治療作用。

2 推拿結(jié)合藥物治療

2.1 推拿結(jié)合外用藥物 小兒推拿治療的主要目的在于“運脾和胃，消食止瀉”，而在此基礎(chǔ)上增加外用藥物，強調(diào)以“收斂固澀、健脾溫陽、利水滲濕”作為進一步提高療效的前提，聯(lián)合運用可顯著提高健脾止瀉作用。同時隨癥加減各類藥物，可進一步改善患兒的大便性狀以及脫水癥狀，具有良好的使用價值[6]。李紅梅[7]通過選取100例小兒腹瀉患兒進行分析，根據(jù)對照和觀察各50例對比患兒在常規(guī)護理和中藥穴位貼敷配合推拿治療中的效果，于結(jié)果統(tǒng)計中，觀察組患兒的中醫(yī)癥候積分更低，且在止瀉時間、全身癥狀緩解時間以及住院時間中明顯更低，提示穴位貼敷的治療方式，在提高推拿治療腹瀉的患兒的病癥中可進一步提高其臨床療效，且觀察組在對治療的總滿意度方面（94.00%）明顯高于對照組（80.00%），提示利用中藥穴位貼敷的促進局部血運優(yōu)勢，可配合推拿治療下取得進一步的效果提升，作為腹瀉患兒的治療方式之一可達顯著的使用價值。

2.2 推拿結(jié)合內(nèi)服藥物

2.2.1 推拿結(jié)合中藥內(nèi)服 小兒推拿側(cè)重于“溫中散寒、健脾固澀、提高機體免疫功能”，內(nèi)服中藥主要以“健脾養(yǎng)胃、利濕止瀉”為準，作為臨床高度重視的用藥方案，在結(jié)合中醫(yī)推拿和湯劑內(nèi)服的條件下，可加快患兒機體腸道的蠕動功能，繼而提高藥物吸收率，治療效果可進一步提升，繼而達到標本兼治的效果[8]。目前針對內(nèi)服重要的選擇中，可通過補脾經(jīng)、大腸經(jīng)、推三關(guān)；補氣健脾、芳香化濕、清熱生津等作為治療目標。王娟[9]通過選取88例腹瀉患兒進行調(diào)查，通過治療方案差別分為A、B兩組，分別采用西醫(yī)治療和健脾止瀉湯聯(lián)合推拿治療，于結(jié)果統(tǒng)計中，B組實施健脾止瀉湯結(jié)合推拿治療的患兒，在治療中的總有效率97.73%顯著高于A組86.36%，另外，藥物內(nèi)容也能夠在改善患兒免疫功能方面形成一定的作用，B組患兒 CD4+/CD8+、IgA、IgG的含量水平明顯更高，由此分析，中藥內(nèi)服的效果，不僅在作用于提高療效方面具有一定的積極作用，且在提高患兒免疫功能方面也具有一定的積極通。

2.2.2 推拿結(jié)合西藥內(nèi)服 臨床調(diào)查指出，推拿不僅能夠作用于提高患兒的免疫能力，且在加快腸道蠕動、調(diào)節(jié)臟器功能等方面具有良好的使用價值。臨床西醫(yī)治療的主要目標在于調(diào)節(jié)腸道菌群、抑制腸道黏膜的高反應(yīng)為準，具有一定的使用效果，但受其刺激性影響，可能對患兒產(chǎn)生一定的刺激性反應(yīng)，而基于推拿治療對代謝功能的改善，可顯著提升藥物代謝能力，可在確保西醫(yī)治療有效性的基礎(chǔ)上減少各類不良反應(yīng)影響。曾靜雯[10]通過選擇94例消化不良腹瀉患兒進行調(diào)查，結(jié)合治療方案分組為對照組和觀察組，分別以45例、49例給予酪酸梭菌活菌散，腸胃康顆粒治療和中醫(yī)推拿結(jié)合酪酸梭菌活菌散，腸胃康顆粒治療，效果對比下，以觀察組患者的治療總有效率更高（95.92%）；且患兒在腹脹、腹瀉、大便性狀的恢復(fù)時間中也以觀察組更具優(yōu)勢，分析指出西藥內(nèi)服在結(jié)合中醫(yī)推拿治療下，可基于西藥快速治療的效果達到癥狀改善的目的，配合中醫(yī)推拿治療，可減輕腹瀉癥狀的影響。另外觀察組患兒機體的鐵、鈣、鎂含量更高，以此分析該方案在提高患兒對微量元素吸收方面也具有較高的使用價值，用藥后也能夠一定程度上提高患兒CD3+、CD4+含量，降低其CD8+水平。

3 推拿結(jié)合針刺治療

基于推拿的手法治療，可用于改善患兒體表局部的經(jīng)絡(luò)，達到疏通經(jīng)絡(luò)氣血的目的，可用于推動胃腸道的氣運，最終產(chǎn)生改善腹瀉的作用[11]。而中醫(yī)針刺治療在于刺激人體穴位，用于進一步提高通絡(luò)效果，形成調(diào)節(jié)胃腸道功能和臟腑氣機的效果。推拿和針灸治療的聯(lián)合運用，可形成雙重疏通脾胃腸，改善臟腑氣運的效果，縮短患兒的腹瀉恢復(fù)時間。王馨敏[12]通過選取166例腹瀉患兒進行調(diào)查，以不同治療方式區(qū)分對照組和觀察組，分別以81例和85例實施常規(guī)西醫(yī)治療和針灸配合推拿治療，結(jié)果對比下，觀察組患兒的總有效率96.47%高于對照組86.41%。且在脫水癥狀、大便性狀、止瀉、退熱以及住院時間中更具使用優(yōu)勢，其癥狀積分也可取得顯著下降。由此分析，針灸配合推拿治療下，可基于針灸以及推拿方式促進局部腸道功能，恢復(fù)因病癥產(chǎn)生的臨床癥狀，另外，在接受治療后，觀察組的乳桿菌，腸球菌，雙岐桿菌含量均低于對照組，由此分析，作為中醫(yī)聯(lián)合治療方案，該措施在降低致病菌群中也可產(chǎn)生一定的使用價值。

4 推拿結(jié)合艾灸治療

艾灸作為針灸基礎(chǔ)上的優(yōu)化方針，可通過燃燒艾條達到溫經(jīng)散寒、調(diào)理氣血等功效，配合推拿刺激穴位，可調(diào)動人體正氣，除濕祛邪。目前在艾灸的適應(yīng)性病癥類型中，虛證、寒證腹瀉可達到良好的治療效果，而熱證、實證腹瀉使用價值較小。余友金[13]通過選取60例急性腹瀉兒童進行調(diào)查分析，以單雙號分對照和觀察兩組，并分別實施基礎(chǔ)治療和艾灸聯(lián)合推拿治療，結(jié)果顯示聯(lián)合治療的兒童，治療有效性更高，且患兒家屬滿意度也相對更高。梁麗娜[14]以180例腹瀉患兒進行研究，以每組90例區(qū)分對照組和治療組，分別實施西醫(yī)和推拿聯(lián)合艾灸治療，結(jié)果顯示觀察組治療有效率96.67%高于對照組83.33%，且癥狀的改善時間中以觀察組更具優(yōu)勢。由此分析，基于艾灸和推拿的聯(lián)合使用，對改善小兒急性腹瀉病癥具有良好的使用效果。

5 小結(jié)和展望

中醫(yī)藥作為國內(nèi)歷史悠久的治療方式，對于病癥的診斷以及治療均具有其獨特優(yōu)勢，辯證分析法可為病癥的具體用藥的治療提供重要支持。而小兒腹瀉在中醫(yī)學(xué)說中歸于“泄瀉”范疇，治療以除外邪、利水濕、滋補脾胃為主，將推拿作為病癥的主要手法治療措施之一，可取得患兒以及家屬的支持，無藥物刺激的優(yōu)勢促使其被高度認可[15-16]。同時也有研究指出推拿治療也存在一定的技術(shù)欠缺，同時可體現(xiàn)于三個方面，其一為推拿治療小兒腹瀉主要以療效報導(dǎo)為準，未能體現(xiàn)隨機原則；其二為手法操作和療效標準未能達成統(tǒng)一，缺少獨立量化標準；其三則體現(xiàn)于辨證分型方面缺少量化指標[17]。后續(xù)發(fā)展中可針對以上方面進行進一步深化，落實中醫(yī)推拿對小兒腹瀉病癥的具體實施效果探究。

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