摘"要：大病醫(yī)療救助是我國多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，調(diào)查分析大病醫(yī)療救助實(shí)施現(xiàn)況對(duì)于提高大病醫(yī)療救助水平有著重要意義。本文通過統(tǒng)計(jì)分析湖南省A、B兩地大病醫(yī)療救助數(shù)據(jù)，結(jié)合政策文本分析、走訪、座談等方式，從受益人口、救助資金、救助對(duì)象滿意度等方面考察評(píng)估大病醫(yī)療救助實(shí)施效果。結(jié)果是兩地醫(yī)療救助受益人口較少，醫(yī)療救助水平不高，但救助對(duì)象滿意度高。建議一是擴(kuò)大或取消大病醫(yī)療救助對(duì)象、范圍限制；二是提高或取消大病醫(yī)療救助封頂線；三是擴(kuò)大門診醫(yī)療費(fèi)用納入大病醫(yī)療救助覆蓋范圍；四是加大大病醫(yī)療救助資金投入；五是完善大病醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)的有效銜接。

關(guān)鍵詞：大病醫(yī)療救助；效果；醫(yī)療保障

中圖分類號(hào)：F24"""""文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A""""""doi：10.19311/j.cnki.16723198.2023.22.035

大病醫(yī)療救助是我國多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，是整個(gè)醫(yī)療保障體系的最后保障線，是我國政府針對(duì)患病后無力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的困難群眾，按照標(biāo)準(zhǔn)給予一定救助的兜底保障制度。隨著全面開展大病醫(yī)療救助工作的推進(jìn)，目前各地普遍己制定和出臺(tái)了大病醫(yī)療救助相關(guān)政策，在提升群眾的醫(yī)療保障水平、保障醫(yī)療權(quán)益及維護(hù)社會(huì)安定等方面發(fā)揮了重要作用。然實(shí)踐中存在哪些問題以及人們對(duì)醫(yī)療救助需求有哪些新變化？本文通過對(duì)大病醫(yī)療救助實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查分析，以期為提高大病醫(yī)療救助水平、滿足新需求提供有益建議。

1"調(diào)查基本情況

調(diào)查以政府公布的醫(yī)療救助統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)為主要研究數(shù)據(jù)，結(jié)合政策文本分析、走訪、座談等方式，從受益人口、救助資金、救助對(duì)象滿意度等方面考察評(píng)估大病醫(yī)療救助實(shí)施效果。以經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平為參考，分別選擇經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相對(duì)較好的湖南省A地和相對(duì)較落后的湖南省B地為調(diào)查地，兩地社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況見表1。

2"結(jié)果與討論

2.1"受益人口

大病醫(yī)療救助受益人口情況從醫(yī)療救助總?cè)舜?、資助參合參保人次、直接救助總?cè)舜?、住院救助人次、門診救助人次等情況進(jìn)行分析，情況見表2。從A、B兩地情況來看，在醫(yī)療救助總?cè)舜?、直接救助總?cè)舜?、住院救助人次、門診救助人次上，A地要高于B地，這主要是因?yàn)閮傻卦诰戎鷮?duì)象上規(guī)定不同，A地救助對(duì)象為所有常住人口，B地為參保人員、低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、特困群眾；在資助參合參保人次上，B地要高于A地，主要是B地醫(yī)療救助中規(guī)定資助救助對(duì)象參合參保，A地沒有此規(guī)定。雖然A地多項(xiàng)數(shù)據(jù)比B地高，但考慮人口數(shù)量及經(jīng)濟(jì)水平，相比較下，B地的醫(yī)療救助覆蓋要比A地高。總體看，兩地各項(xiàng)救助數(shù)據(jù)與兩地人口總數(shù)相比，兩地醫(yī)療救助受益人口數(shù)都較低，大病醫(yī)療救助受益人口有限。

2.2"救助資金

大病醫(yī)療救助水平高低可以從救助資金額來反映，以兩地醫(yī)療救助總資金、資助參合參保資金、住院救助資金、門診救助資金等進(jìn)行分析，情況見表3。從兩地情況來看，A地各項(xiàng)救助資金數(shù)都高于B地，這與A地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高于B地有關(guān)，但從兩地經(jīng)濟(jì)發(fā)展的生產(chǎn)總值來看，兩地大病醫(yī)療救助資金不高，醫(yī)療救助水平偏低。

2.3"救助對(duì)象滿意度

從走訪調(diào)查情況來看，大多數(shù)受訪者對(duì)于大病醫(yī)療救助政策是滿意的，認(rèn)為經(jīng)過醫(yī)療救助，醫(yī)療負(fù)擔(dān)減輕，醫(yī)療救助能夠減輕患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解“因病致貧、因病返貧”的狀況。

但在大病醫(yī)療救助的申請(qǐng)、辦結(jié)、救助資金額度及救助對(duì)象認(rèn)定、病種限制等方面，希望能簡化申請(qǐng)、辦結(jié)程序，提高救助資金，擴(kuò)大救助對(duì)象，放寬病種限制。

3"建議

3.1"擴(kuò)大或取消大病醫(yī)療救助對(duì)象、范圍限制

大病醫(yī)療救助作為醫(yī)療保障體系的托底層，其政策目標(biāo)既要保障人們的生命健康，生病醫(yī)得起，又要避免“因病致貧，因病返貧”的情況發(fā)生，影響人們的生活水平。當(dāng)前的大病醫(yī)療救助和大病保險(xiǎn)制度在救助、保障的對(duì)象與范圍上，仍有很多條件范圍限制，未能完全化解人民群眾的問題，尤其是弱勢(shì)群體的高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問題。只有積極擴(kuò)大大病醫(yī)療救助制度空間，才能從根本上保障人民群眾的生活水平不受醫(yī)療費(fèi)用的影響。大病患者病情復(fù)雜，較多醫(yī)療項(xiàng)目不在醫(yī)保政策范圍內(nèi)，不可報(bào)銷比較多，即使經(jīng)過基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷，自付費(fèi)用仍較高，過度醫(yī)療的可能性極小。因此，在經(jīng)濟(jì)水平不高、救助資金不充裕的地區(qū)，把大病醫(yī)療救助對(duì)象擴(kuò)大為所有經(jīng)大病保險(xiǎn)報(bào)銷后仍困難的人群，大病醫(yī)療救助范圍把救助病種目錄外且費(fèi)用高的常見病、多發(fā)病、慢性病等納入到救助病種目錄；而在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、救助資金有保障的地區(qū)，可取消大病醫(yī)療救助在對(duì)象和范圍上的限制，所有經(jīng)大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的患者和病種，都可進(jìn)行大病醫(yī)療救助。這種做法不僅可以提高大病醫(yī)療救助制度公平性，同時(shí)，也降低大病醫(yī)療救助與大病保險(xiǎn)結(jié)算銜接操作難度。

3.2"提高或取消大病醫(yī)療救助封頂線

大病醫(yī)療救助是醫(yī)療保障體系中的最后保障線，患者經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后才進(jìn)入大病醫(yī)療救助。為避免患者“因病致貧、因病返貧”，切實(shí)有效減輕患者醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，適當(dāng)提高大病醫(yī)療救助封頂線，對(duì)困難群體可考慮取消封頂線，然后逐步擴(kuò)大到所有群體都取消封頂線。

3.3"擴(kuò)大門診醫(yī)療費(fèi)用納入大病醫(yī)療救助覆蓋范圍

大病一般遷延反復(fù)，門診治療周期長，患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，而當(dāng)前大病醫(yī)療救助主要是對(duì)住院患者醫(yī)療費(fèi)用，門診醫(yī)療費(fèi)用沒有納入或納入報(bào)銷比例低。大病醫(yī)療救助應(yīng)擴(kuò)大對(duì)合規(guī)門診自付費(fèi)用的覆蓋范圍，提高門診醫(yī)療費(fèi)用大病醫(yī)療救助比例，減輕救助對(duì)象醫(yī)療負(fù)擔(dān)?？筛鶕?jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保、大病保險(xiǎn)的門診覆蓋水平設(shè)計(jì)大病醫(yī)療救助門診覆蓋政策，將門診及住院費(fèi)用打包救助，設(shè)置救助比和封頂線；或是將門診與住院分開，分別設(shè)置救助比和封頂線。

3.4"加大大病醫(yī)療救助資金投入

資金是大病醫(yī)療救助發(fā)揮作用的基礎(chǔ)，因此，必須拓寬大病醫(yī)療救助資金籌集渠道，加大資金投入，夯實(shí)大病醫(yī)療救助的財(cái)力基礎(chǔ)。一是加大財(cái)政資金投入。就當(dāng)前我國實(shí)際情況而言，大病醫(yī)療救助資金的財(cái)政投入水平與人民群眾的實(shí)際需求是有較大缺口的。據(jù)民政部門數(shù)據(jù)，2020年，僅農(nóng)村建檔立卡貧困人口累計(jì)需要投入的醫(yī)療救助資金就高達(dá)2566億元。因此，必須進(jìn)一步加大對(duì)財(cái)政對(duì)醫(yī)療救助資金的投入，發(fā)揮政府投入在大病醫(yī)療救助中的主體和主導(dǎo)作用。二是引入更多社會(huì)資金。通過激勵(lì)社會(huì)捐贈(zèng)和發(fā)行社會(huì)福利彩票等多種形式與渠道，鼓勵(lì)和支持社會(huì)組織、企業(yè)、個(gè)人為大病醫(yī)療救助籌集資金，充實(shí)大病醫(yī)療救助資金。

3.5"完善大病醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)的有效銜接

醫(yī)療保障體系總體是按“基本醫(yī)療保險(xiǎn)—大病保險(xiǎn)—醫(yī)療救助”的順序，大病醫(yī)療救助作為托底層，因此，需要進(jìn)一步完善大病醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)間的有效銜接。大病醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)聯(lián)合保障，多措并舉，才能不斷提高醫(yī)療保障水平，減輕患者醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

［1］朱銘來，胡祁.中國醫(yī)療救助的對(duì)象認(rèn)定與資金需求測(cè)算[J].社會(huì)保障評(píng)論，2019，（03）：132146.

[2]李秀麗，金今花，張美麗，等.我國醫(yī)療救助制度的功能受限困境及其優(yōu)化建議[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2021，（05）：2931.

[3]陳成文.論大病醫(yī)療救助與新時(shí)代“弱有所扶”[J].社會(huì)科學(xué)家，2018，（01）：5156.