摘"要：當今，我國經(jīng)濟社會邁入高質(zhì)量發(fā)展階段，新一輪醫(yī)療改革熱潮也在全面鋪開，公立醫(yī)院的發(fā)展面臨著全新的挑戰(zhàn)，而后疫情時代宏觀經(jīng)濟的不確定性，更增加了公立醫(yī)院經(jīng)濟運行的壓力。公立醫(yī)院唯有優(yōu)化管理模式和方法，形成精細化管理體制機制，才能提高醫(yī)院經(jīng)濟效益和醫(yī)療服務(wù)水平。本文旨在探討公立醫(yī)院經(jīng)濟運行的精細化管理對策，為醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展提供參考，以期推動我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；經(jīng)濟運行；精細化管理；有效對策

中圖分類號：F23"""""文獻標識碼：A""""""doi：10.19311/j.cnki.16723198.2023.22.045

隨著時代的進步和近年來社會經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的范圍和質(zhì)量都提出了更高的要求。國務(wù)院辦公廳《關(guān)于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》提出加快推進醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，培育經(jīng)濟發(fā)展新動能，滿足群眾多樣化、差異化、個性化健康需求。醫(yī)療需求的日益多樣化和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化使得公立醫(yī)院的運營環(huán)境發(fā)生了顯著改變，主要表現(xiàn)為政府對公立醫(yī)院的投入比重在逐漸下降。由于公立醫(yī)院的公益性質(zhì)和政府的有力規(guī)制，公立醫(yī)院在資源配置的權(quán)力和市場化競爭手段（如價格）方面受到很大限制，無法真正采取市場經(jīng)濟行為參與競爭，但其醫(yī)療服務(wù)費的補償卻主要來自醫(yī)療市場，這使得醫(yī)療資源的供需矛盾不斷加深，醫(yī)院的自身建設(shè)發(fā)展面臨新的挑戰(zhàn)。外部環(huán)境的復(fù)雜性和不確定性既增加了公立醫(yī)院管理的難度，也對醫(yī)院的經(jīng)濟運行提出了更高要求。因而，在新醫(yī)改形勢下，在醫(yī)院經(jīng)濟運行中開展精細化管理的意義不言而喻。對公立醫(yī)院而言，要想得到更好的發(fā)展，就必須開展精細化管理，本文針對新形勢下公立醫(yī)院經(jīng)濟運行精細化管理中存在的問題進行分析，結(jié)合實際情況制定有效的優(yōu)化對策，以期對推動公立醫(yī)院精細化管理提供參考。

1"公立醫(yī)院經(jīng)濟運行中開展精細化管理的意義

在當今競爭激烈的市場經(jīng)濟體系環(huán)境中，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革處在不斷摸索和完善階段，然而我國公立醫(yī)院在整體經(jīng)營管理上仍采取粗放式管理模式，這樣就給醫(yī)院的穩(wěn)定運行造成巨大的影響，無法保證公立醫(yī)院在激烈的市場環(huán)境下占據(jù)有利的地位。新一輪醫(yī)療改革以及我國政策法規(guī)對于醫(yī)院的精細化管理都提出了明確的規(guī)定，要求醫(yī)院從粗放式管理逐漸向精細化管理方向發(fā)展，即通過制定科學(xué)的管理制度以及組織框架以開展醫(yī)院各項業(yè)務(wù)，以便提高醫(yī)院的經(jīng)濟運行效率和質(zhì)量。另外，隨著新形勢下醫(yī)療改革體系的完善以及公立醫(yī)保制度的普及，在減少醫(yī)院預(yù)算成本的同時還要求公立醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量，那就必須實施精細化管理。

2"公立醫(yī)院精細化管理的概念及特點

2.1"精細化管理的概念

公立醫(yī)院的精細化管理就是在經(jīng)濟管理中利用各種手段針對醫(yī)院資源進行優(yōu)化配置，有效減少醫(yī)院在運營中產(chǎn)生的成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。醫(yī)院精細化管理涵蓋的內(nèi)容很多且范圍很廣，在進行研究的時候需要按照橫豎兩個維度展開，橫向研究就是針對醫(yī)院內(nèi)部中各個科室開展精細化管理，縱向研究就是針對醫(yī)院各個項目、醫(yī)院涉及的病種進行精細化管理。

2.2"精細化管理的特點

第一，管理范圍較廣。醫(yī)院經(jīng)濟運行的精細化管理是一項系統(tǒng)性、縱深化的工程，除了醫(yī)院的管理層，其他各基層人員也要積極參與到精細化管理中。醫(yī)院工作人員需要對精細化管理的信息進行充分地了解和優(yōu)化，讓醫(yī)院的所有人員都能認識到精細化管理的重要性，所有人都能參與到精細化管理中，保證各項管理措施落實到位。第二，具有職能化特點。職能化是醫(yī)院經(jīng)濟運行中開展精細化管理時，各部門都能各司其職，并且對自身職能有深入的了解，保證各個部門協(xié)調(diào)工作，提高工作人員的工作效率，實現(xiàn)醫(yī)院整體精細化管理，有效提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。第三，具有過程化特點。醫(yī)院經(jīng)濟運行的精細化管理的過程化，就是說精細化管理貫穿在管理的整個周期中。精細化管理是一個動態(tài)的過程，不是某個時期的工作，也不是某個部門的職責(zé)，而是貫穿在醫(yī)院的整體服務(wù)中并發(fā)揮著積極的作用。因此要從醫(yī)院項目開始就落實精細化預(yù)算管理，在項目推進的過程中做好成本管理，并且對項目的具體結(jié)果設(shè)置評估指標，從細節(jié)開展精細化管理。第四，具有標準化特點。財務(wù)管理的標準化是醫(yī)院經(jīng)濟運行中開展精細化管理的關(guān)鍵，也體現(xiàn)在開展具體工作的流程中：（1）結(jié)合醫(yī)院的運行情況對財務(wù)成本進行預(yù)測。（2）對醫(yī)院運行階段形成的成本進行分解，避免在項目推進中產(chǎn)生多余的成本，通過對成本的進一步分析，及時反饋成本消耗的情況。（3）對成本進行深入評估，保證成本評估的完整性。上述步驟作為公立醫(yī)院精細化管理中不可缺少的重要流程，在實際應(yīng)用中要按照相關(guān)標準開展工作，并且需要醫(yī)院所有員工的高度重視，才能保證精細化管理的落實。

3"公立醫(yī)院開展經(jīng)濟運行的方式

公立醫(yī)院開展經(jīng)濟運行的過程中，實際應(yīng)用的措施有很多，因此在選擇運行方式的時候要根據(jù)醫(yī)院的實際情況進行選擇。對于部分醫(yī)院整體運行情況分析，可以將不同分析方式聯(lián)合應(yīng)用，在保證醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)上，通過聯(lián)合的經(jīng)濟運行模式來判斷醫(yī)院的運行情況。

第一，針對傳統(tǒng)工作來說，可以選擇比較法來進行經(jīng)濟運行的分析。在醫(yī)院運行中，將不同月度、季度和年度數(shù)據(jù)收集起來，與同期建設(shè)的醫(yī)院數(shù)據(jù)進行對比，通過數(shù)據(jù)差異來進行分析。

第二，根據(jù)醫(yī)院結(jié)構(gòu)情況，可以通過結(jié)構(gòu)分析法來進行經(jīng)濟運行分析。醫(yī)院整體建設(shè)中，需要做好收支分析，如此才能通過經(jīng)濟運行的對比來結(jié)算醫(yī)院經(jīng)濟盈余。不過在這個過程中，由于各個科室收治情況的差異，業(yè)務(wù)權(quán)重的分析也存在不同，導(dǎo)致醫(yī)院在運行管理中，需要針對各科室的業(yè)務(wù)量進行全面分析，以此來掌握科室的經(jīng)濟運行情況。采用這種分析方法，能夠?qū)χ攸c科室的經(jīng)濟運行情況進行對比，發(fā)現(xiàn)各科室運行中存在的問題，通過合適的技術(shù)手段來改善實際經(jīng)濟運行情況。

第三，為了保證醫(yī)院開展業(yè)務(wù)時，能夠?qū)⒎?wù)價格、成本和結(jié)余聯(lián)系起來，可以通過本量利分析法對科室開展業(yè)務(wù)內(nèi)容進行計算。從而在醫(yī)院經(jīng)濟運行中，為醫(yī)院的未來發(fā)展提供有價值的信息，達到醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的目標。

4"公立醫(yī)院經(jīng)濟運行的精細化管理中存在的問題

4.1"全面預(yù)算管理落實水平較差

目前，我國很多公立醫(yī)院都針對內(nèi)部預(yù)算開展動態(tài)化管理，不過從實際情況來分析，我國醫(yī)院中還存在著內(nèi)部收支預(yù)算體系不完善的問題，預(yù)算管理缺乏實際數(shù)據(jù)和信息的支持，無法從醫(yī)院內(nèi)部的各個環(huán)節(jié)和所有資產(chǎn)的角度入手開展預(yù)算管理工作，導(dǎo)致預(yù)算管理效果無法呈現(xiàn)。公立醫(yī)院經(jīng)濟運行預(yù)算管理中無法調(diào)用實時數(shù)據(jù)作為支撐，就無法應(yīng)用預(yù)算管理提高醫(yī)院的競爭優(yōu)勢，更談不上精細化管理。

4.2"經(jīng)濟管理組織體系不完善

公立醫(yī)院運行機制中的財務(wù)管理的地位不突出，就無法獲得良好的經(jīng)濟運行效果。財務(wù)管理中的成本核算無法做到深入分析，缺乏系統(tǒng)性，也就不能為內(nèi)部管理體系提供可靠、安全的管理理念作為支持。此外，很多醫(yī)院中的領(lǐng)導(dǎo)人員缺乏財務(wù)管理和經(jīng)濟管理的專業(yè)背景，醫(yī)院對于管理團隊培養(yǎng)不夠重視。在市場經(jīng)濟不斷發(fā)展的當下，唯有擁有經(jīng)濟、財務(wù)等專業(yè)背景人才的團隊，通過制定完善的經(jīng)濟管理制度和財務(wù)運營方案，才能提高經(jīng)濟運行管理質(zhì)量。很多醫(yī)院的經(jīng)濟運行管理體制不夠完善，并且沒有結(jié)合實際情況制定管理體系，也就無法保證公立醫(yī)院在激烈的市場環(huán)境下占據(jù)有利的地位。

4.3"資產(chǎn)管理力度不到位

公立醫(yī)院內(nèi)部資源作為我國的國有資產(chǎn)，是開展臨床醫(yī)療服務(wù)和其他衛(wèi)生服務(wù)的物質(zhì)保障。不過當前很多公立醫(yī)院的資金管理不到位，很多時候就會出現(xiàn)賬實不符的情況，這些都是由于資金管理力度較差造成的。雖然我國公立醫(yī)院規(guī)模在不斷發(fā)展擴大，各個醫(yī)院的總資產(chǎn)也在不斷提高，但醫(yī)院對資產(chǎn)的管理卻較為疏忽，無法順應(yīng)新形勢下科學(xué)化管理的趨勢。同時，醫(yī)院管理層的人員對資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)的認識不足，也就無法制定資產(chǎn)管理的有效方案，而對資產(chǎn)的重視程度不夠，管理方式的落后也會引發(fā)資產(chǎn)流失等問題。

5"公立醫(yī)院經(jīng)濟運行的精細化管理對策

我國社會的老齡化問題使得公立醫(yī)院的發(fā)展面臨著全新的挑戰(zhàn)，而后疫情時代宏觀經(jīng)濟的不確定性，更是增加了公立醫(yī)院經(jīng)濟運行的壓力。看病難、看病貴的問題雖得到一定程度的緩解，但仍沒有徹底解決。因此，對醫(yī)院的經(jīng)濟運行進行精細化管理尤為重要，具體對策如下。

5.1"積極落實全面預(yù)算管理

公立醫(yī)院在經(jīng)濟運行中開展有效的全面預(yù)算管理能夠幫助醫(yī)院實現(xiàn)對資源的有效、合理的劃分，完成醫(yī)院經(jīng)營目標。醫(yī)院通過構(gòu)建全面預(yù)算管理機制，能夠提前評估醫(yī)院的實際運營情況，并制定合理的規(guī)劃方案。預(yù)算管理的職責(zé)為規(guī)劃職能、控制職能、協(xié)調(diào)職能、考評職能等。通過預(yù)算的智能管控，能夠?qū)︶t(yī)院內(nèi)部預(yù)算編制和預(yù)算落實情況進行有效監(jiān)督，同時通過科學(xué)、合理的管理方法進行分解，積極落實績效指標的考核。

5.2"加強對資金的管理

公立醫(yī)院中各項資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)療等業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)保障。醫(yī)院科研也是重要的業(yè)務(wù)之一，需要資產(chǎn)以及設(shè)備的支持。醫(yī)院資產(chǎn)有資金資源、固定資產(chǎn)、應(yīng)收賬款等，這些都是保證醫(yī)院穩(wěn)定運行的基礎(chǔ)。加強對醫(yī)院內(nèi)固定資產(chǎn)的管理，能夠?qū)崿F(xiàn)資產(chǎn)的合理優(yōu)化配置，且能加強對醫(yī)院內(nèi)部的檢查和監(jiān)督。通過多元化管控方式制定科學(xué)的資產(chǎn)管理體系，有效提高醫(yī)院資產(chǎn)的利用率，從而保證公立醫(yī)院穩(wěn)定運行，促進醫(yī)院資產(chǎn)管理的完善和優(yōu)化。

5.3"調(diào)動員工的積極性

公立醫(yī)院的目的就是為患者提供優(yōu)秀的醫(yī)療服務(wù)，為患者解決看病難的問題，具有公益性質(zhì)。三甲醫(yī)院等能夠為患者提供高質(zhì)量醫(yī)療、護理服務(wù)，也能承擔(dān)培養(yǎng)高素質(zhì)人才、治療疑難雜癥的責(zé)任，對下級醫(yī)院也有一定的指導(dǎo)作用。醫(yī)院是一個人才密集、資金密集、專業(yè)密集的機構(gòu)，這些都給醫(yī)院帶來了不小的運營壓力。因此各個科室和部門人員要篤定提質(zhì)增效的目標，醫(yī)院則要充分調(diào)動員工工作的積極性來提高醫(yī)院資產(chǎn)的利用率，通過構(gòu)建完善的管理制度，對醫(yī)院各項業(yè)務(wù)以及經(jīng)濟運行進行優(yōu)化，通過信息化技術(shù)等手段來提高醫(yī)院的工作效率。

5.4"加強內(nèi)部控制水平

要在新形勢下保證醫(yī)院經(jīng)濟的穩(wěn)定運行，醫(yī)院就要結(jié)合國家的法律法規(guī)，制定符合醫(yī)院運行的管理制度，保證財務(wù)會計工作的有效性。并且也要構(gòu)建內(nèi)控體系、防范運行風(fēng)險，各個部門要加強管理監(jiān)督，避免不良現(xiàn)象發(fā)生，為醫(yī)院的發(fā)展提供保障。

5.5"加強成本管理

公立醫(yī)院的成本管理基本都是重收入而輕支出、重臨床輕管理，這種管理方法較為落后，必須要轉(zhuǎn)變管理思維，利用先進的信息技術(shù)手段構(gòu)建完善的成本管理體系，通過成本核算明確成本管理的重點，找到降低成本的有效方法，以保證醫(yī)院經(jīng)濟平穩(wěn)運行，也能夠使醫(yī)院成本得到合理控制。

5.6"保持公立醫(yī)院的公益性

公立醫(yī)院作為我國衛(wèi)生系統(tǒng)重要的服務(wù)機構(gòu)，承擔(dān)著為人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任。公立醫(yī)院的運行具有公益性的特點，因此在公立醫(yī)院經(jīng)濟運行開展精細化管理過程中，管理人員要秉承著公益性的宗旨，不受任何因素的影響破壞醫(yī)院的公益性。醫(yī)院的經(jīng)濟運行精細化管理雖然也采取了競爭機制，但是醫(yī)院相比普通企業(yè)有很大的不同，其經(jīng)營目標并不是以追求利益最大化為主。

5.7"構(gòu)建科學(xué)的精細化管理機制

公立醫(yī)院經(jīng)濟運行的精細化管理要在內(nèi)部建立科學(xué)的管理制度，從而提高公立醫(yī)院的核心競爭力。首先，醫(yī)院相關(guān)部門要先對精細化管理有充分的認知，并且讓醫(yī)院內(nèi)部人員樹立精細化管理意識，采取有效的管理措施對醫(yī)院內(nèi)部資源進行優(yōu)化配置。為了避免在開展精細化管理中發(fā)生資產(chǎn)流失的問題，醫(yī)院需要在系統(tǒng)內(nèi)部構(gòu)建資產(chǎn)賬戶，并且對賬戶的運行情況進行監(jiān)督，通過相關(guān)指標評估財務(wù)管理情況，分析醫(yī)院經(jīng)濟運行中開展精細化管理存在的問題，制定優(yōu)化對策來提高管理質(zhì)量。醫(yī)院財務(wù)管理部門要對醫(yī)院的財務(wù)運行情況進行深入把控，制定有效的風(fēng)險防范對策。其次，醫(yī)院要派遣專職人員對重要部門進行管理，完善管理機制，保證管理工作的有效性。最后，醫(yī)院也要充分認識到人才的重要性，為醫(yī)院精細化管理工作的開展提供更多高素質(zhì)的專業(yè)人才。

5.8"提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量

精細化管理并不是一切從簡，而是在精細化管理中重視提高服務(wù)品質(zhì)。總的來說，就是通過開展精細化管理來提高醫(yī)療服務(wù)水平。醫(yī)院要利用新技術(shù)、新設(shè)備等來提高醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)質(zhì)量。另外，醫(yī)院也應(yīng)積極與其他醫(yī)院進行技術(shù)交流和共享，不斷提高自身的服務(wù)能力。醫(yī)院的醫(yī)護人員要將理論知識與實踐技能結(jié)合起來，不斷加強自身知識儲備，提高工作水平，以保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

6"小結(jié)

我國經(jīng)濟社會已逐漸邁入高質(zhì)量發(fā)展階段，新一輪醫(yī)療改革熱潮促使我們要積極建立適應(yīng)新時代社會主義市場經(jīng)濟體制的公立醫(yī)院經(jīng)濟運行精細化管理機制，使之既能維護公立醫(yī)院的公益性，滿足人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求，又能保證醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)新，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，以此推動我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

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