摘"要：當(dāng)前我國各醫(yī)院正在朝著信息化發(fā)展建設(shè)，已經(jīng)初步具備較好的硬件基礎(chǔ)，如計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、云儲存等技術(shù)平臺已經(jīng)在各大醫(yī)院得到普及并收獲了較好的應(yīng)用效果。我們要在醫(yī)院HIS系統(tǒng)下開展內(nèi)部審計(jì)工作，加強(qiáng)信息化建設(shè)不但可以提高內(nèi)部審計(jì)工作質(zhì)量，還能更好地適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展，全面提升內(nèi)部審計(jì)工作效率。本文以醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)大環(huán)境為基礎(chǔ)，詳細(xì)分析當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作現(xiàn)狀并給出發(fā)展建設(shè)對策，以供參考。

關(guān)鍵詞：HIS系統(tǒng)；醫(yī)院環(huán)境；內(nèi)部審計(jì)

中圖分類號：F23"""""文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A""""""doi：10.19311/j.cnki.16723198.2023.22.040

在審計(jì)過程中我們分析發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段各大醫(yī)院信息化建設(shè)正保持著高速發(fā)展態(tài)勢，計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)等硬件系統(tǒng)、軟件系統(tǒng)已經(jīng)得到極大的普及。但觀之內(nèi)部審計(jì)信息化發(fā)展速度卻較為緩慢，尤其是最初在HIS建設(shè)時(shí)沒有同步建設(shè)內(nèi)部審計(jì)模塊，導(dǎo)致使用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)開展內(nèi)部審計(jì)用途相對單一，很多資料無法直接從系統(tǒng)中獲取，究其原因可能是因?yàn)樵簝?nèi)領(lǐng)導(dǎo)對審計(jì)工作不重視，并沒有將其看作是能夠增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)附加值的部門，即使暫時(shí)性的延續(xù)傳統(tǒng)審計(jì)方式和內(nèi)容，也能夠滿足醫(yī)院日常工作，所以沒有將審計(jì)軟件納入需要投資建設(shè)的范圍之內(nèi)；也可能是因?yàn)槭袌錾系膶徲?jì)軟件相對較少也不夠完善，存在業(yè)務(wù)系統(tǒng)對接困難、數(shù)據(jù)接口不靈活等諸多問題，加之缺乏足夠完善的審計(jì)軟件系統(tǒng)，這也是制約醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化發(fā)展的重要因素。

1"醫(yī)院HIS簡述

HIS是醫(yī)院信息系統(tǒng)，指的是利用計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)、通訊設(shè)備等收集、儲存、處理、提取、傳輸信息，為醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門提供行政管理信息、患者診療信息等滿足所有系統(tǒng)授權(quán)用戶的基本功能需求并配合醫(yī)院正常節(jié)奏。該系統(tǒng)的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了信息的動態(tài)管理與全過程追蹤，能夠優(yōu)化患者診療過程，大大節(jié)約患者就診時(shí)間，改變當(dāng)前排隊(duì)人數(shù)多、問診等候時(shí)間過長、秩序維持較為困難等現(xiàn)狀。同時(shí)也降低了醫(yī)院工作人員的工作強(qiáng)度，簡化工作流程，加速醫(yī)院資金的周轉(zhuǎn)，合理調(diào)配醫(yī)療設(shè)備、器械在科室之間的流轉(zhuǎn)率，降低藥品、耗材等物資的積壓率。最重要的是，HIS系統(tǒng)將醫(yī)院各個(gè)部門、各個(gè)環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行了分類和重組，極大地提高了醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)信息處理的準(zhǔn)確性和處理速度，促進(jìn)了醫(yī)院管理和統(tǒng)計(jì)應(yīng)用會計(jì)信息資源的全方位、精準(zhǔn)化管理，最大程度降低了醫(yī)院財(cái)務(wù)、審計(jì)人員在記賬、對賬及匯總進(jìn)行報(bào)表編制時(shí)出錯(cuò)的概率。

對于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作來說，HIS系統(tǒng)的應(yīng)用使得內(nèi)部審計(jì)工作得到進(jìn)一步全方位優(yōu)化，更加強(qiáng)了醫(yī)院審計(jì)工作的創(chuàng)新發(fā)展和進(jìn)一步完善。在醫(yī)院HIS環(huán)境下應(yīng)用計(jì)算機(jī)審計(jì)模塊，審計(jì)人員可以實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的全過程控制和監(jiān)督，更加便捷高效地掌控相關(guān)工作動態(tài)，實(shí)現(xiàn)對相關(guān)信息資源的高度靈活調(diào)度，這不僅有助于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的長遠(yuǎn)發(fā)展，也有助于逐漸提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。

2"醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息系統(tǒng)的構(gòu)成

2.1"數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)

數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)主要是通過數(shù)據(jù)庫接口技術(shù)來實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息數(shù)據(jù)與信息管理系統(tǒng)的集中和傳遞，是對整個(gè)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)存儲集合，可以將內(nèi)部審計(jì)工作與醫(yī)院財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)管理等所有數(shù)據(jù)整合成為一體，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)整合與分享。

2.2"審計(jì)信息模塊

在HIS環(huán)境下，審計(jì)人員利用審計(jì)信息模塊不但可以實(shí)時(shí)監(jiān)督并分析醫(yī)院內(nèi)部各種審計(jì)信息數(shù)據(jù)，還可以不定期抽查有關(guān)數(shù)據(jù)開展醫(yī)院某項(xiàng)專項(xiàng)審計(jì)，以強(qiáng)化監(jiān)督職責(zé)，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。利用信息審計(jì)模塊實(shí)現(xiàn)對醫(yī)務(wù)、財(cái)務(wù)、會計(jì)數(shù)據(jù)的獲取，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院日常工作的審計(jì)和管理，同時(shí)，審計(jì)人員通過系統(tǒng)審計(jì)模塊可以詳細(xì)分析醫(yī)院內(nèi)部的相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，定期重點(diǎn)檢查可能存在疑點(diǎn)的事件，對比相同時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)變化來進(jìn)行分析，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理醫(yī)務(wù)或財(cái)務(wù)上的漏洞，尋找醫(yī)院日常管理中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)隱患，幫助醫(yī)院管理人員不斷優(yōu)化管理制度和內(nèi)部控制制度，進(jìn)而更好的降低醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，提高醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益。

2.3"審計(jì)監(jiān)控模塊

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)監(jiān)控系統(tǒng)實(shí)際上是一個(gè)動態(tài)監(jiān)控模塊，我們可以對不同的人員設(shè)置不同的管理權(quán)限，針對內(nèi)部審計(jì)人員我們通常設(shè)置相關(guān)信息的查閱權(quán)限，而非修改權(quán)限，一旦醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)違反常規(guī)業(yè)務(wù)的狀況，該系統(tǒng)便可以及時(shí)對其進(jìn)行檢測并通知相關(guān)監(jiān)管審計(jì)人員，提示并禁止該項(xiàng)醫(yī)務(wù)活動的繼續(xù)，例如，患者欠費(fèi)預(yù)警、藥品配置禁忌監(jiān)控、違規(guī)報(bào)賬等。

3"現(xiàn)階段醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作存在的問題

3.1"醫(yī)院管理人員不重視內(nèi)部審計(jì)工作

分析當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)工作，審計(jì)的獨(dú)立性不足，醫(yī)院的審計(jì)部門業(yè)務(wù)開展多數(shù)都與其他科室和部門的經(jīng)濟(jì)活動共同進(jìn)行，究其原因主要是醫(yī)院管理人員對內(nèi)部審計(jì)工作不夠重視，醫(yī)院內(nèi)部管理體制不夠健全導(dǎo)致的。雖然目前這樣有助于審計(jì)工作對內(nèi)科室和部門工作流程的有效監(jiān)督，可以及時(shí)提高各個(gè)科室和部門對信息資源的利用率并快速的糾正錯(cuò)弊，但獨(dú)立的地位對于內(nèi)部審計(jì)工作仍然具有非常重要的意義。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院管理人員不重視內(nèi)部審計(jì)工作，內(nèi)部審計(jì)工作并沒有實(shí)質(zhì)性作用，多數(shù)審計(jì)人員的日常工作也并不是審計(jì)，缺乏獨(dú)立的審計(jì)體系，不僅導(dǎo)致審計(jì)工作效率低下，也使得審計(jì)工作流于表面，無法發(fā)揮出真正的價(jià)值。

3.2"醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員綜合素質(zhì)不足

在HIS環(huán)境下，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作對審計(jì)人員會有更高的要求，除了需要具備專業(yè)的審計(jì)技能之外，還應(yīng)當(dāng)具備計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)操作能力。然而實(shí)際情況卻是多數(shù)醫(yī)院審計(jì)人員身兼數(shù)職，并沒有足夠的時(shí)間和精力來學(xué)習(xí)和充足自身審計(jì)能力，加之醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，患者數(shù)量不斷增多，醫(yī)務(wù)和財(cái)務(wù)工作量也在成倍增加，審計(jì)人員需要具備更高的綜合素質(zhì)才能應(yīng)對不斷復(fù)雜的審計(jì)環(huán)境。如果審計(jì)人員的工作能力仍停留在原本的水平，會大大降低審計(jì)工作質(zhì)量，也不利于醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展。作為醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員，要保持十足的學(xué)習(xí)姿態(tài)，與時(shí)俱進(jìn)，不斷加強(qiáng)審計(jì)專業(yè)知識和計(jì)算機(jī)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，積極面對審計(jì)工作的變化與醫(yī)院建設(shè)發(fā)展需求。

3.3"醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化水平建設(shè)較低

新時(shí)代背景下，各行各業(yè)都在朝著信息化發(fā)展，但是對于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化水平建設(shè)較低，與醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展腳步不相符，這就導(dǎo)致審計(jì)工作在面對大量信息化數(shù)據(jù)的時(shí)候缺乏足夠的應(yīng)對能力。出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因主要是醫(yī)院對審計(jì)工作的信息化建設(shè)投入比例較少，直接影響了審計(jì)工作信息化建設(shè)要求，使得審計(jì)工作無法利用信息化建設(shè)實(shí)現(xiàn)自身發(fā)展，進(jìn)而阻礙著醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作長遠(yuǎn)發(fā)展。

在HIS環(huán)境下，醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)充分重視內(nèi)部審計(jì)工作的信息化建設(shè)，將其納入醫(yī)院信息化建設(shè)的工作重點(diǎn)，要知道在未來提升醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的信息化、智能化是審計(jì)創(chuàng)新發(fā)展的必然趨勢。

4"HIS環(huán)境下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作完善對策

4.1"完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作除了需要建立并逐步健全HIS系統(tǒng)硬件和軟件之外，還應(yīng)當(dāng)匹配相應(yīng)的人機(jī)操作管理制度和崗位責(zé)任制度等相關(guān)制度。同時(shí)，完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度有助于分離控制醫(yī)院各部門的各項(xiàng)職能，建立相應(yīng)的責(zé)任制度，明確責(zé)任人并細(xì)化責(zé)任范圍，規(guī)范數(shù)據(jù)處理流程。另外，完善HIS系統(tǒng)內(nèi)部控制制度還應(yīng)當(dāng)做到以下幾點(diǎn)要求：第一，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識，對象包括醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)、中層管理人員和基層財(cái)務(wù)部門及審計(jì)人員等，只有充分認(rèn)識到HIS系統(tǒng)的應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)，重視系統(tǒng)內(nèi)部控制，才能最大程度減少系統(tǒng)出錯(cuò)的可能性，避免計(jì)算機(jī)犯罪；第二，HIS系統(tǒng)要明確每位用戶的權(quán)限范圍，各部門人員應(yīng)當(dāng)做到職權(quán)分離，系統(tǒng)的內(nèi)部控制權(quán)限與用戶權(quán)限應(yīng)當(dāng)做好明確區(qū)分，以有效彌補(bǔ)職能集中化所帶來的不相容；第三，要加強(qiáng)對系統(tǒng)的應(yīng)用流程控制，制定完整而詳細(xì)的操作步驟，以此來規(guī)范信息系統(tǒng)的日常操作，嚴(yán)防利用HIS系統(tǒng)舞弊或進(jìn)行違規(guī)操作，從源頭上確保會計(jì)信息的真實(shí)性和可靠性，只有這樣才能更加充分的確保審計(jì)信息準(zhǔn)確性和真實(shí)性。

4.2"提高審計(jì)人員的綜合素質(zhì)

相比于傳統(tǒng)審計(jì)工作內(nèi)容及流程來說，在HIS環(huán)境下，審計(jì)人員需要具備更加豐富的知識儲備和豐富的實(shí)操經(jīng)驗(yàn)，拋開傳統(tǒng)審計(jì)工作思路和方法的束縛，積極參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，全方位提升自身綜合素質(zhì)，以適應(yīng)審計(jì)工作的信息化發(fā)展建設(shè)腳步。首先，醫(yī)院管理人員需要定期組織審計(jì)人員培訓(xùn)，內(nèi)容不僅包括審計(jì)知識、技能以及怎樣使用HIS系統(tǒng)模塊完成醫(yī)院內(nèi)部日常審計(jì)工作，還需要加強(qiáng)包括計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)、電子表格等信息技術(shù)知識的學(xué)習(xí)，以逐漸增強(qiáng)審計(jì)人員的計(jì)算機(jī)應(yīng)用實(shí)操能力；其次，HIS系統(tǒng)不僅包括審計(jì)模塊，還包括醫(yī)務(wù)管理、臨床信息管理等多個(gè)模塊，因此審計(jì)人員還應(yīng)當(dāng)簡單了解臨床醫(yī)療知識，這也是醫(yī)院這一大環(huán)境對每位工作人員的要求，這樣能夠于無形中提升審計(jì)工作效率，促進(jìn)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

4.3"加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的防范

在HIS環(huán)境下，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作首先需要加大對計(jì)算機(jī)舞弊行為的審查工作，這也是HIS系統(tǒng)應(yīng)用帶給審計(jì)工作的最大風(fēng)險(xiǎn)，因此加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)防范也是內(nèi)部審計(jì)的又一重點(diǎn)工作。具體我們可以參照如下做法：一方面，我們可以對HIS系統(tǒng)當(dāng)前的應(yīng)用和內(nèi)部控制情況進(jìn)行全面評估，綜合評價(jià)，再根據(jù)實(shí)際工作并結(jié)合計(jì)算機(jī)舞弊行為的特征和常見手段重新設(shè)置并完善內(nèi)部控制制度體系，查缺補(bǔ)漏；另一方面，我們需要充分發(fā)揮出HIS系統(tǒng)在審計(jì)工作中的作用，將傳統(tǒng)審計(jì)工作方法與計(jì)算機(jī)審計(jì)有機(jī)結(jié)合，查找審計(jì)薄弱環(huán)節(jié)并監(jiān)控審計(jì)證據(jù)，全面提升醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作效率，規(guī)避審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

4.4"完善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作方法

經(jīng)過一段時(shí)間的HIS系統(tǒng)應(yīng)用我們發(fā)現(xiàn)，在認(rèn)識到計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)給日常工作所帶來的便捷性之后，很多審計(jì)人員對計(jì)算機(jī)系統(tǒng)產(chǎn)生了依賴，但只要是機(jī)器，便有出現(xiàn)故障的可能性，雖然我們可以通過維護(hù)來減少故障的發(fā)生，但無法確保不發(fā)生故障，一旦系統(tǒng)出現(xiàn)故障無法使用，那么對于過分依賴系統(tǒng)的審計(jì)人員則無法完成日常工作。為更好地應(yīng)對這一點(diǎn)，我們需要完善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)方法，明確傳統(tǒng)審計(jì)方法不可丟，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)只是輔助審計(jì)的工具。要求審計(jì)人員在掌握計(jì)算機(jī)系統(tǒng)審計(jì)能力以外，還應(yīng)該強(qiáng)化對傳統(tǒng)的原始單據(jù)、簡單業(yè)務(wù)、非程序控制的審查能力。另外，為了可以更好地適應(yīng)HIS環(huán)境，審計(jì)人員還應(yīng)當(dāng)具備應(yīng)用計(jì)算機(jī)綜合技術(shù)輔助審查復(fù)雜的業(yè)務(wù)以及程序控制制度的能力，例如，應(yīng)用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)完成數(shù)據(jù)測試、動態(tài)跟進(jìn)、模擬審計(jì)等。

5"小結(jié)

綜上所述，在HIS環(huán)境下，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的信息化建設(shè)有助于改善醫(yī)院內(nèi)部管理工作，提高醫(yī)院系統(tǒng)運(yùn)作的效率及各部門的合作與運(yùn)營，但與此同時(shí)，HIS系統(tǒng)的應(yīng)用也給內(nèi)部審計(jì)工作帶來的新的挑戰(zhàn)，醫(yī)院管理和審計(jì)工作人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際情況，控制好該系統(tǒng)給審計(jì)工作帶來的風(fēng)險(xiǎn)性，最大程度發(fā)揮出系統(tǒng)的實(shí)際應(yīng)用優(yōu)勢，做好充分的準(zhǔn)備工作，共同促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。

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