我們都知道，兒童的乳牙會(huì)被恒牙代替，那么，學(xué)齡前兒童出現(xiàn)牙外傷，需要立刻治療嗎？

考慮這三個(gè)因素

通常，醫(yī)生在選擇乳牙外傷的治療方法時(shí)，會(huì)著重考慮以下三個(gè)因素。

1. 乳牙列在兒童口腔內(nèi)行使功能的時(shí)間相對(duì)較短，如上頜乳門牙相對(duì)其他位置的乳牙，更容易受到外傷，但通常在口內(nèi)發(fā)揮作用的時(shí)間不超過6 年。

2. 乳牙牙根與發(fā)育中的繼承恒牙距離較近，因此無論是乳牙受到外傷還是后續(xù)治療，都可能會(huì)導(dǎo)致恒牙損傷。所以，當(dāng)我們對(duì)治療方法的代價(jià)與收益進(jìn)行衡量時(shí)，必須考慮到這一點(diǎn)。當(dāng)有多種治療方案可供選擇時(shí)，應(yīng)選取對(duì)恒牙損傷最小的方案。如果可以確定不會(huì)損傷恒牙，應(yīng)當(dāng)采取較為保守的方案，盡可能保留受損傷的乳牙。然而，在某些情況下，拔除患牙是最合理的治療方案，這會(huì)使患兒在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)處于缺牙狀態(tài)。

3.2020 年國際牙外傷協(xié)會(huì)制定的治療指南建議，對(duì)于折斷性損傷，無論是冠折還是冠根折，無論是否露髓，首先要檢查是否存在唇部的傷口，排除創(chuàng)口內(nèi)是否存在折斷牙片。治療方法取決于患牙發(fā)育程度和患兒的依從性。乳牙期的兒童配合起來較為困難，我們不能一味地強(qiáng)行對(duì)患兒進(jìn)行治療，要盡可能考慮保守治療策略。對(duì)于拒絕檢查和治療的患兒，醫(yī)生可以在鎮(zhèn)靜措施下進(jìn)行治療。

通常保守治療

兒童牙外傷總的治療原則是，不要給繼承恒牙帶來任何風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床上常常采取相對(duì)保守的治療方案。

★緊急治療僅限于引起明顯癥狀的情況，如冠折露髓、復(fù)位或拔除存在咬合干擾，或者影響了恒牙胚的移位牙。由于大多數(shù)牙齒外傷發(fā)生于年齡非常小的兒童身上，患兒甚至無法與他人交流或表達(dá)疼痛的強(qiáng)度，因此要考慮應(yīng)用表麻、局麻和鎮(zhèn)靜藥物。在較為復(fù)雜的牙外傷中，如挫入、側(cè)方脫位和牙槽骨骨折等影響牙槽骨的情況，如果患兒在檢查和治療前感到疼痛，就建議給予非甾體類抗炎藥物。

★牙冠折斷、牙髓沒有暴露的患牙，根折的患牙，牙震蕩和半脫位的患牙，可以不進(jìn)行治療，僅接受臨床觀察。如果出現(xiàn)牙髓癥狀，比如牙齒變色或根方牙齦出現(xiàn)瘺管，再擇期進(jìn)行牙髓治療。

★如果牙冠折斷、牙髓暴露，可根據(jù)患兒的配合情況，在急診或者門診中進(jìn)行活髓切斷術(shù)或根管治療。

★冠根折的患牙，或者根折移位造成無法咬合的牙齒，特別是當(dāng)冠部折斷片松動(dòng)明顯時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)去除脫出的牙冠斷片，以避免患兒將其誤吸。

★牙齒側(cè)方脫位大多是孩子前部撞擊引起的牙齒扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致牙冠舌向移位，同時(shí)伴有牙根及唇側(cè)骨板的唇向移位。在少數(shù)情況下，兒童摔倒時(shí)口內(nèi)含有其他物體，就會(huì)出現(xiàn)與前述相反的移位。這些情況可能會(huì)出現(xiàn)乳牙根尖部侵入恒牙胚，從而造成繼承恒牙胚損傷。這些牙齒應(yīng)當(dāng)復(fù)位或拔除。較小的兒童通常會(huì)前牙開合，側(cè)方脫位乳牙沒有咬合干擾，可以不予治療，經(jīng)由舌部的生理性作用力自行復(fù)位。這一過程通常在3 個(gè)月內(nèi)完成。

★挫入的牙齒治療，目前仍存在很多爭(zhēng)議。一般情況下，挫入的乳牙如果沒有移位至恒牙胚，應(yīng)等待患牙自發(fā)萌出，此過程通常會(huì)在3 個(gè)月內(nèi)發(fā)生。挫入的乳門牙如果移位至恒牙胚中，則應(yīng)當(dāng)拔除患牙。在這種情況下，應(yīng)考慮合適的外科技術(shù)以避免對(duì)發(fā)育中的牙列產(chǎn)生進(jìn)一步的損傷。

當(dāng)患牙被拔除后，應(yīng)當(dāng)用手指輕輕用力復(fù)位唇腭側(cè)骨板，開放性創(chuàng)口應(yīng)當(dāng)加以縫合。

脫出的乳牙要確認(rèn)

孩子發(fā)生牙外傷，家長和醫(yī)生需要問幾個(gè)問題：

1. 乳牙真的全脫位了嗎？找到脫位的乳牙了嗎？

2. 有沒有乳牙嵌入極深的可能？（拍X 線片確認(rèn)）

3. 牙齒是否被患兒誤吸？患兒外傷后是否繼發(fā)咳嗽或呼吸方面的問題？（可參考胸片）

注意，即使乳切牙不進(jìn)行再植，也必須找到脫位牙，以完全排除其被吸入的可能。如果未找到脫位牙，應(yīng)當(dāng)將患兒轉(zhuǎn)診至兒科綜合處，尋求進(jìn)一步檢查。

牙外傷患兒護(hù)理建議

1. 進(jìn)食時(shí)避免過度用力，以免進(jìn)一步損傷受傷的牙齒。

2. 促進(jìn)牙齦愈合，防止牙菌斑的積累。家長可以用軟刷或棉簽清潔患處，局部使用無酒精0.1% ～ 0.2% 的葡萄糖酸洗必泰漱口水，每天兩次，持續(xù)一周。

3. 應(yīng)限制使用奶嘴和奶瓶喂養(yǎng)。

4. 如果患牙出現(xiàn)新發(fā)癥狀，如發(fā)熱、腫脹、松動(dòng)度增加或者疼痛，應(yīng)及時(shí)到口腔科治療。