“醫(yī)生，我‘陽康’后咳嗽好久了，想做個CT，看看是不是有肺炎？”

“陽康”之后，很多人出現(xiàn)了“后遺癥”，咳嗽就是其中一個。為了更好地緩解公眾的就醫(yī)壓力，上海的很多社區(qū)醫(yī)院也開設(shè)了CT 檢查服務(wù)。那咳嗽有必要做CT 檢查嗎？哪些情況才需要做CT 檢查呢？

CT檢查也是一種X射線檢查

CT 的全稱為X 射線計算機體層攝影，是一種數(shù)字化放射診斷設(shè)備，在我國已經(jīng)相當(dāng)普及。

進(jìn)行CT 掃描時，患者被送入機架，X 射線球管和探測器圍繞患者旋轉(zhuǎn)掃描采集數(shù)據(jù)。此時，X 射線通過患者身體，衰減后的射線被探測器接收，隨后轉(zhuǎn)化為電信號、數(shù)字信號等傳送至計算機，經(jīng)處理后最終實現(xiàn)重建體層影像。CT 影像檢查可以幫助醫(yī)生診斷病情，提高疾病診療效果。

什么情況下需要CT檢查

新冠病毒感染流行期間，為防止早期肺炎發(fā)展成重癥，CT 檢查是需要的，但并不是所有人都需要。對于絕大多數(shù)人，新冠病毒感染僅僅是上呼吸道感染，此時就不需要做CT 檢查；但如果病程超過一周，有反復(fù)咳嗽、高熱不退或者持續(xù)性的低熱，甚至有氣促氣急，或有明顯的呼吸困難等， 就應(yīng)該及時去醫(yī)院就診， 必要時做CT 檢查進(jìn)行評估，尤其是出現(xiàn)精神淡漠、食欲不佳、乏力或萎靡不振的高齡老人和有基礎(chǔ)疾病的人。

不提倡非必要的CT檢查

CT 檢查時所用的X 射線是單一、質(zhì)硬的高能射線，它和常規(guī)X 射線攝影（如拍片）都屬于X 射線影像診斷。X 射線檢查程序中患者所受的輻射劑量取決于設(shè)備的類型、檢查程序的類型、患者體型、檢查部位以及曝光參數(shù)等因素。CT 掃描條件要求較高，與常規(guī)X 射線攝影曝光條件截然不同，CT 掃描時總輻射量要比常規(guī)X 射線攝影大很多，導(dǎo)致患者接受的輻射劑量也相對較高。

一次胸部拍片檢查所致患者的有效劑量為0.02 ～ 0.1mSv（毫希沃特為X 射線有效劑量單位，通常寫作mSv），而一次胸部CT 檢查所致患者的有效劑量為6 ～ 8mSv，是胸部拍片檢查的幾十到幾百倍。低劑量胸部CT 掃描可以大幅降低患者劑量，所致患者的有效劑量約為1.5mSv，但也顯著大于胸部拍片檢查。

X 射線對人體可產(chǎn)生兩種基本類型的生物學(xué)效應(yīng)：確定性效應(yīng)（組織反應(yīng)）和隨機性效應(yīng)。確定性效應(yīng)是由細(xì)胞群損傷所致的一種輻射效應(yīng)，通常情況下存在劑量閾值。即：受照射劑量低于劑量閾值時不會出現(xiàn)效應(yīng)，超過閾值時，劑量越高則效應(yīng)的嚴(yán)重程度越大。隨機性效應(yīng)包括輻射致癌以及由動物實驗結(jié)果所推論的遺傳疾患增加，它們在受照后很久才可能顯現(xiàn)出來，沒有劑量閾值，其發(fā)生概率與劑量成正比，但是嚴(yán)重程度與劑量無關(guān)。

單次CT 檢查，受檢者接受的輻射劑量很低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于引起確定性損害的劑量水平。如果受檢者反復(fù)接受放射學(xué)檢查，則不能完全排除確定性效應(yīng)的發(fā)生，可出現(xiàn)局部皮膚紅斑、脫毛、潰瘍甚至壞死或誘發(fā)白內(nèi)障等組織反應(yīng)。

對于大部分受檢者而言，CT 檢查的累積輻射劑量很小，輻射誘發(fā)癌癥的危險度很低。但流行病學(xué)證據(jù)表明，累積輻射劑量增加可引起癌癥風(fēng)險增加。此外，依據(jù)線性無閾模型，在非常低的劑量水平，隨機性效應(yīng)的危險雖然很低，但仍然存在。

因此，在臨床中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行放射防護(hù)最優(yōu)化的原則，盡量不選擇或選擇劑量相對較小的放射學(xué)檢查，盡量控制兩次放射學(xué)檢查的時間間隔。

所以我們建議，咳嗽的患者可以在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下，先選擇一個劑量相對較小的常規(guī)拍片檢查。常規(guī)拍片能提供很多信息，也更方便。在此基礎(chǔ)上，患者再請臨床醫(yī)生幫助確定是否需要CT 檢查。

做CT檢查應(yīng)注意什么

CT 檢查機房門口通常會貼有“電離輻射警告標(biāo)志”，提示我們在候診時，不要在機房門口逗留，以避免不必要的照射。當(dāng)CT 檢查機房門上方工作狀態(tài)指示燈亮起時，我們更不要擅自進(jìn)入檢查室，應(yīng)聽從醫(yī)務(wù)人員的安排。

在施行CT 檢查時，應(yīng)嚴(yán)格控制照射野范圍，避免鄰近照射野的敏感器官或組織（例如性腺、眼晶狀體、乳腺和甲狀腺）受到有用線束的直接照射。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為受檢者配備必要的放射防護(hù)用品，對鄰近照射野的敏感器官或組織采取必要的屏蔽防護(hù)措施。建議在CT 掃描中對受檢者采用包裹式屏蔽防護(hù)措施。

施行CT 檢查時，其他人員不得滯留在機房內(nèi)；當(dāng)受檢者需要協(xié)助時，應(yīng)對陪診者采取必要的防護(hù)措施。

常見的個人防護(hù)用品有鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙（方形）或方巾、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子、含鉛玻璃防護(hù)眼鏡。

在醫(yī)院進(jìn)行CT 檢查時，如醫(yī)師未提供使用相關(guān)防護(hù)用品，我們應(yīng)主動提出需要佩戴檢查室內(nèi)的防護(hù)用品，以盡量避免甲狀腺、生殖器官和眼睛等部位遭受電離輻射。

嬰幼兒、兒童、孕婦、育齡婦女等人群是輻射損傷的敏感人群。敏感人群在進(jìn)行CT 檢查前，應(yīng)尋求醫(yī)生進(jìn)行更為嚴(yán)格的正當(dāng)性判斷，盡量避免不必要的CT 檢查，并優(yōu)化照射參數(shù)，降低檢查所致的患者劑量。育齡婦女在接受CT 檢查前，應(yīng)告知醫(yī)務(wù)人員自己可能懷孕或計劃懷孕，以便于醫(yī)務(wù)人員做出更合理的診療安排。已懷孕或可能懷孕的婦女只有在臨床上有明確的疾病風(fēng)險指征，才能接受腹部或骨盆的放射學(xué)檢查。

除非有明確的疾病風(fēng)險指征，否則不宜使用CT 進(jìn)行體檢。