角膜塑形鏡作為一種通過(guò)角膜塑形術(shù)改變角膜形態(tài)，從而暫時(shí)矯正眼屈光不正以及延緩近視發(fā)展速度的硬性透氣性接觸鏡，已是目前公認(rèn)的一種有效的近視管理手段。但是，驗(yàn)配角膜塑形鏡有諸多的注意事項(xiàng)需提前了解，只有正確認(rèn)識(shí)角膜塑形鏡，方能作出最佳判斷。

1 角膜塑形鏡的主要作用

角膜塑形鏡是一種特殊設(shè)計(jì)的高透氧硬性接觸鏡，配戴一段時(shí)間后，眼瞼的機(jī)械壓迫、淚液的液壓等物理作用會(huì)使角膜中央形狀變平、周邊形成離焦，達(dá)到暫時(shí)減低近視度數(shù)的作用。鏡片設(shè)計(jì)比正常的角膜接觸鏡更為復(fù)雜，通常包括AC、PC、RC、BC4個(gè)弧段，這4個(gè)弧段分別作用于角膜塑形，形成離焦，使得近視發(fā)展減慢。由于角膜形態(tài)的改變受一定因素的影響，因此，一般可用于8歲以上、近視度數(shù)-6.00D以下、角膜散光度數(shù)在-1.50D以內(nèi)的患者；角膜散光較大的患者也可定制雙軸設(shè)計(jì)的角膜塑形鏡，但是對(duì)于高屈光度數(shù)、高散光等疑難病例的驗(yàn)配，需由有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師酌情考慮驗(yàn)配。

2 角膜塑形鏡適應(yīng)人群

近視伴或不伴規(guī)則散光患者在符合以下基本情況時(shí)可配戴：

a. 近視和散光屈光度范圍在國(guó)家藥品監(jiān)督管理局注冊(cè)適用范圍之內(nèi)，順規(guī)性散光患者相對(duì)合適（散光不僅有度數(shù)，還有角度，根據(jù)散光角度可分為順規(guī)散光、逆規(guī)散光、斜向散光）。

b. 用框架眼鏡矯正視力可達(dá)0.5以上。

c. 角膜曲率在39.00D～48.00D之間。

d. 環(huán)境、衛(wèi)生和工作條件能滿足本產(chǎn)品配戴要求的患者。

e. 患者能夠理解角膜塑形鏡的作用機(jī)制和實(shí)際效果，依從性好，能及時(shí)、定期按要求前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

f. 沒(méi)有使用影響或可能影響本產(chǎn)品配戴、可能會(huì)改變正常眼生理的藥物。

g. 無(wú)影響配戴的全身性疾病；

h. 未成年人應(yīng)在成年人的監(jiān)護(hù)下使用（對(duì)18歲以下近視患者的安全有效性尚未確認(rèn)）。

3 角膜塑形鏡的絕對(duì)禁忌癥

由于角膜塑形鏡直接接觸角膜，需著重注意以下情況堅(jiān)決不能配戴：

a. 8歲以下兒童。

b. 正在使用影響或可能影響角膜塑形鏡配戴的、可能會(huì)改變正常眼生理的藥物。

c. 不符合前述適用范圍的患者。

d. 細(xì)菌性、真菌性、病毒性等活動(dòng)性角膜感染，或其他眼前節(jié)急性、慢性炎癥患者。

e. 正在使用可能會(huì)導(dǎo)致干眼或影響視力及角膜曲率等藥物的患者。

f. 角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度少于2000個(gè)/mm2的患者。

g. 角膜異常、角膜手術(shù)后或有角膜外傷史，活動(dòng)性角膜炎（如角膜感染等）、角膜知覺(jué)減退和圓錐角膜等的患者。

h. 其他眼部疾病患者：如淚囊炎、嚴(yán)重干眼癥、反復(fù)發(fā)作的結(jié)膜炎、瞼緣炎、眼瞼閉合不全、麻痹性斜視、眼球震顫、弱視、視神經(jīng)及視路疾患導(dǎo)致的視力矯正不良者、晶狀體混濁、眼壓異常以及青光眼患者等。

i. 患有全身性疾病造成免疫功能低下，或?qū)悄に苄斡杏绊懻撸ㄈ缂?、慢性鼻竇炎，糖尿病，唐氏綜合征，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，精神病患者等）。

j. 有接觸鏡或接觸鏡護(hù)理液過(guò)敏史者。

k. 孕婦、哺乳期或近期計(jì)劃懷孕者。

l. 眼睛或其附屬器官可能因?yàn)槭褂媒悄に苄午R和（或）護(hù)理產(chǎn)品引起或使其惡化的過(guò)敏反應(yīng)。

需注意，如果配戴者屬于一般禁忌證人群，或屈光度數(shù)超適應(yīng)證范圍，但又有特殊戴鏡需求，必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師酌情考慮，經(jīng)與配戴者或未成年配戴者監(jiān)護(hù)人充分溝通后，簽署特殊知情同意書，并加強(qiáng)對(duì)配戴者眼部安全的監(jiān)控。

4 使用角膜塑形鏡的利與弊

配戴角膜塑形鏡有諸多好處：其一，便利性：角膜塑形鏡是一類特殊設(shè)計(jì)的角膜接觸鏡，通過(guò)夜間配戴，白天通常能達(dá)到較好的裸眼視力。對(duì)于喜歡白天運(yùn)動(dòng)又不方便配戴眼鏡或者不想做近視手術(shù)的成年近視患者較為適合；其二，更好控制近視發(fā)展：青少年近視患者呈現(xiàn)增速快、年齡小等特點(diǎn)，配戴角膜塑形鏡能較好控制度數(shù)增長(zhǎng)的速度；對(duì)于雙眼近視度數(shù)相差較大的患者，配戴角膜塑形鏡后，通過(guò)對(duì)近視的控制，也可防止雙眼近視度數(shù)的差距越拉越大；此外，還可避免發(fā)生斜視：通過(guò)配戴角膜塑形鏡，患者白天能達(dá)到雙眼視力平衡，能夠避免配戴框架眼鏡所帶來(lái)的雙眼物像不等問(wèn)題，影響融合功能，使患者發(fā)生斜視。

但是，由于角膜塑形鏡作為一類隱形眼鏡配戴在眼球表面，直接接觸角膜，所以配戴會(huì)有角膜感染、角膜損傷的風(fēng)險(xiǎn)。但是此類風(fēng)險(xiǎn)通?？煽兀灰ㄟ^(guò)嚴(yán)格驗(yàn)配、正確摘戴、定期復(fù)查、保持手和鏡片干凈等方式便可以控制；此外，角膜塑形鏡價(jià)格比其他近視防控手段的費(fèi)用更昂貴，對(duì)患者的年齡、近視度數(shù)、散光度數(shù)等要求較高（如以上禁忌癥所示）。

總之，建議家長(zhǎng)或患者在配戴角膜塑形鏡前，與醫(yī)生進(jìn)行充分地溝通和交流，衡量利弊后，最終再?zèng)Q定是否要用此方式控制近視。

本欄目作者單位：北京大學(xué)人民醫(yī)院眼視光中心