編者按：

《高度近視防控專家共識（2023）》解讀（上）中圍繞2023版《高度近視防控專家共識》的制定背景，高度近視的定義、分型和臨床表現(xiàn)，高度近視的患病率和危險因素、具體分級、輔助檢查的方法等進行了匯總分析，下篇會繼續(xù)對共識中一些與臨床診療密切相關的內容進行解讀，以期促進近視防控工作的規(guī)范化開展。

（續(xù)上期）

2.5 高度近視的管理和治療原則

作為高度近視診療過程中最重要的部分之一，高度近視的預防、綜合干預和管理一直是國內外專家關注的重點和熱點。近視的不斷進展會使眼部并發(fā)癥的風險呈指數(shù)級增加。現(xiàn)有循證研究結果證實，通過綜合干預手段可以在臨床上減緩近視進展，降低高度近視的可能性，因此，這使得近視的日常管理變得尤為重要。

共識建議除了充分發(fā)揮屈光檔案的預測功能和效力外，還應重視眼生物參數(shù)的動態(tài)監(jiān)測。眼軸長度是眼球發(fā)育過程中不可逆的重要指標，眼軸長度指標聯(lián)合裸眼遠視力可預測小學一年級學生的近視進展程度，其靈敏度和特異度優(yōu)于自然瞳孔下電腦驗光測定的屈光度聯(lián)合裸眼遠視力指標，這也是目前兩種預測指標聯(lián)合應用的最優(yōu)結果[17]。另外，兒童青少年近視防控和綜合干預的起點應關注眼生物參數(shù)的整體性。如角膜曲率的平坦或陡峭、晶狀體屈光力的變化均應引起重視，裸眼遠視力聯(lián)合眼軸長度和角膜曲率等指標對近視進展的預測效率為以上3種預測指標中最優(yōu)[18]。同時，也可將眼生物參數(shù)納入兒童青少年近視篩查，作為近視預警的本底來長期監(jiān)測。

針對尚未發(fā)生近視的人群，應定期監(jiān)測遠視儲備量；針對已經(jīng)近視且尚未發(fā)展成為高度近視的人群，以屈光矯正和控制近視進展速度為首要目標。針對高度近視人群，應定期檢查眼底以防范和降低不可逆性視覺損害。高度近視進展是一個漸進的過程，共識對近視前期、低中度近視期和高度近視期的不同階段給予了不同側重的重要觀察因素指標（見表4～6）?？梢钥隙ǖ氖?，無論是近視前期、低中度近視期或高度近視期，近視初發(fā)年齡越小，近視進展周期則越長，進而發(fā)展為高度近視的風險就越大，因此，不管何種程度的近視，每年都應進行不少于2次的?？茩z查，如發(fā)現(xiàn)視力低?；虺C正不足時，還是以屈光矯正為主要目標?；诖耍沧R仍推薦三大主流方法控制近視進展，即角膜塑形鏡或多焦點軟性角膜接觸鏡、近視防控相關框架眼鏡和低濃度阿托品。值得一提的是，既往研究多著眼于近視的防控效果，較少關注近視防控中的視覺質量問題，本共識在高度近視的臨床綜合干預中特別提出，如何平衡近視眼防控效果和視覺質量之間的關系是目前臨床工作中需要著重關注的問題，因此，必要時可以考慮使用硬性角膜接觸鏡提高視覺質量。

對近視防控的相關用眼行為指導和科學宣教是日常開展近視防控工作的重要舉措之一。同樣，中華預防醫(yī)學會公共衛(wèi)生眼科分會、北京預防醫(yī)學會公共衛(wèi)生眼科學專委會撰寫的《關于加強兒童青少年近視防控用眼行為干預的倡議及實施方法共識》也提出了適宜在廣大人群中可行的科學用眼具體措施，在日常推廣中需要注意的是，行為干預要根據(jù)兒童青少年的身心發(fā)展和認知水平，采取兒童青少年興趣所至的活動和措施進行引導，使他們形成良好的用眼健康行為習慣，如增加戶外活動時間、合理飲食、改善用眼環(huán)境、限制高負荷近距離用眼等，尤其是對于具有病理性高度近視并發(fā)癥特征的患者，要詳細告知其風險并作出相應預測，制定適合的方案、適當提高監(jiān)測標準和增加監(jiān)測頻率以面對可能出現(xiàn)的突發(fā)情況。

3 小結

共識從多方面提供的精準診療意見，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學近年來的研究成果和發(fā)展導向，使廣大眼科及視光工作者進一步加深了對近視，尤其是病理性高度近視的認知，值得仔細閱讀并付諸臨床實踐，造福廣大患者。解讀該共識，要學習其積極之處，也要審視現(xiàn)狀中的不足之處，近視防大于治，目前，如何最大程度降低高度近視發(fā)病風險、減少病理性高度近視并發(fā)癥引起的不可逆性視覺損害和致盲危害仍任重道遠，亟需進一步在實踐中不斷深入探究。

（全文完）

參考文獻

[17] 李仕明，任明旸，張三國，等.眼軸長度用于近視預測模型對兒童和青少年近視篩查的效能研究[J].中華實驗眼科雜志，2019，37（4）：269-273.

[18] 中華預防醫(yī)學會公共衛(wèi)生眼科分會.中國學齡兒童眼球遠視儲備、眼軸長度、角膜曲率參考區(qū)間及相關遺傳因素專家共識（2022年）[J].中華眼科雜志，2022，58（2）：96-102.

基金項目：《江蘇高教》，編號2022JSGJKT056。蘇高教會2022年11號文件。

作者單位：鎮(zhèn)江高等?？茖W校