編者按:
眼睛作為人類接受信息最重要的感覺器官,其重要性不言而喻。北京大學(xué)眼視光學(xué)院與本刊聯(lián)合打造 “北大視光講科普”專欄,期望向眼視光專業(yè)從業(yè)者分享眼科特檢、眼鏡驗(yàn)配、疑難病例分享及近視防控進(jìn)展等方面的研究。更好地指導(dǎo)基層科學(xué)矯治,規(guī)范診療,落實(shí)防治結(jié)合,提高有效屈光不正矯正覆蓋率,加強(qiáng)建設(shè)基層服務(wù)能力和科普能力,進(jìn)一步構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的眼健康服務(wù)體系,努力為人民群眾提供覆蓋全生命期的眼健康服務(wù)。
近年來,隨著科技的進(jìn)步,信息化程度加快,白內(nèi)障作為一種中老年群體的高發(fā)疾病而被熟知。什么是白內(nèi)障?具體分為哪幾類、有哪些癥狀、如何治療……
白內(nèi)障指因遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營(yíng)養(yǎng)不良等先天性或后天性因素引起晶狀體囊膜損傷,使其滲透性增加,喪失屏障作用,或?qū)е戮铙w代謝紊亂,使晶狀體蛋白發(fā)生變性,包括晶狀體透明度降低或顏色改變,形成混濁的病癥。
白內(nèi)障分類的主要目的是為幫助患者了解病因,以及疾病的進(jìn)展。具體分為以下幾類:
a. 按病因分類:年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、藥物及中毒性、發(fā)育性、后發(fā)性、放射性等;
b. 按晶狀體混濁的部位分類:皮質(zhì)性、核性、囊膜下白內(nèi)障;
c. 按晶狀體混濁形態(tài)分類:點(diǎn)狀、冠狀、繞核性白內(nèi)障;
d. 按發(fā)病時(shí)間分類:先天性白內(nèi)障、后天性白內(nèi)障;
e. 按晶狀體混濁時(shí)間分類:初發(fā)期、膨脹期、成熟期、過熟期。
白內(nèi)障的具體癥狀表現(xiàn)為:
a. 視力下降:即視物不清,為無痛性視力下降,是白內(nèi)障最明顯,也是最重要的癥狀。晶狀體混濁明顯時(shí),視力會(huì)下降到僅有光感的程度。
b. 對(duì)比敏感度下降:患者分辨物體的邊界清晰程度的能力下降,尤其是高空間頻率上的對(duì)比敏感度。
c. 屈光改變:原有的老視會(huì)減輕,產(chǎn)生近視。若晶狀體內(nèi)部混濁程度不一,還可能產(chǎn)生散光,也會(huì)導(dǎo)致視物不清。
d. 眩光:若物體的亮度比眼睛能適應(yīng)的亮度大得多時(shí),會(huì)有眩目或刺眼的感覺。
目前主要的治療方法為手術(shù),通過配鏡進(jìn)行矯正。但需注意,白內(nèi)障術(shù)后無論效果如何,驗(yàn)光配鏡都是有必要的。原因在于:其一,手術(shù)可能導(dǎo)致角膜曲率發(fā)生改變,引起角膜源性散光;其二,植入的人工晶體可能會(huì)發(fā)生偏心和傾斜,引起晶體源性散光;其三,人工晶體的度數(shù)是通過計(jì)算或A超測(cè)量確定的,不可避免地存在誤差;另外,如果術(shù)后遠(yuǎn)視力達(dá)到或接近1.0,就會(huì)有視近困難,如果術(shù)后有近視狀態(tài),又會(huì)出現(xiàn)視遠(yuǎn)不清等。本文關(guān)于白內(nèi)障手術(shù)的方式不做贅述。
a. 確定配鏡時(shí)機(jī)。若過早,眼部的屈光狀態(tài)尚未穩(wěn)定,難以得到準(zhǔn)確而穩(wěn)定的度數(shù),不但解決不了患者的視力需求,還容易造成不必要的浪費(fèi)。所以成年人白內(nèi)障術(shù)后3~6個(gè)月驗(yàn)光配鏡為宜,前期白內(nèi)障手術(shù)切口對(duì)角膜屈光狀態(tài)有明顯影響,后期屈光狀態(tài)趨于穩(wěn)定,配鏡度數(shù)準(zhǔn)確。對(duì)于有要求盡快提高視力及正常雙眼視功能以滿足生活、工作、學(xué)習(xí)要求的,術(shù)后1個(gè)月可暫配過渡眼鏡,待白內(nèi)障術(shù)后傷口完全愈合后,再重新驗(yàn)光配鏡。
b. 客觀驗(yàn)光。晶狀體被摘除后,若植入人工晶狀體,則會(huì)因人工晶狀體的反光影響檢影法觀察,因此可結(jié)合電腦驗(yàn)光獲取相對(duì)準(zhǔn)確的客觀驗(yàn)光結(jié)果。若未植入人工晶狀體,則眼睛處于高度遠(yuǎn)視狀態(tài),同時(shí)可能有散光,此時(shí)需要進(jìn)行散瞳驗(yàn)光,以便精確屈光不正。視網(wǎng)膜檢影時(shí),光影不清,此時(shí)必須在眼前放置+10.00D左右的大焦度正鏡片進(jìn)行檢影,以便能夠看清影動(dòng)。再按常規(guī)檢影法找到中和點(diǎn),確定屈光度數(shù)。亦可直接參考電腦驗(yàn)光度數(shù)作為客觀驗(yàn)光結(jié)果。
c. 主觀驗(yàn)光?;颊叨酁楦啐g,因此很多情況下不適用于綜合驗(yàn)光儀,主要可采用插片法結(jié)合綜合驗(yàn)光儀確定鏡片度數(shù),試戴眼鏡 20~30 分鐘后,患者視物清晰,感覺舒適,方可配鏡。
d. 配戴框架鏡矯正無晶狀體眼的多為老年人,雙眼無晶狀體眼者要求有生活視力。由于厚凸透鏡棱鏡效應(yīng)明顯、視野小、像差大,老年人適應(yīng)性差,需耐心試戴,也可考慮配戴角膜接觸鏡。
e. 老視處理。無晶狀體眼和植入人工晶狀體者,其調(diào)節(jié)功能幾乎完全消失,存在老視現(xiàn)象,近距離閱讀時(shí)需附加+3.00D~+4.00D的眼鏡??膳浯鬟h(yuǎn)、近兩用的兩副眼鏡。有條件者,可以考慮驗(yàn)配雙光眼鏡或漸進(jìn)多焦鏡。
f. 處理屈光參差。單眼白內(nèi)障術(shù)后未安裝人工晶狀體,如對(duì)側(cè)眼為正視眼,此時(shí)雙眼屈光參差太大。如無晶狀體眼,按+12.00D計(jì)算,配框架鏡片,視網(wǎng)膜像放大率為25%~28%。如配戴角膜接觸鏡,放大率約為7.2%,與雙眼能耐受雙眼像差閾值5%接近。訓(xùn)練后,雙眼能夠融合,因此,單眼無晶狀體眼應(yīng)配角膜接觸鏡,不僅影像放大倍率小,而且沒有框架鏡的棱鏡作用,周邊視力比框架鏡好,視網(wǎng)膜像面積增大。同兒童一樣,Ⅱ期人工晶狀體植入仍是無晶狀體眼矯正的首選。若一眼有晶狀體,另一眼為人工晶狀體,則有晶狀體眼白內(nèi)障逐漸發(fā)展,視力不能很好矯正,或矯正視力低于無晶狀體眼的矯正視力,可將白內(nèi)障眼遮蓋或霧視,用戴矯正眼鏡的無晶狀體眼視物。
g. 高度近視屈光矯正。術(shù)前其近視度數(shù)超過-9.00D甚至更高者,因白內(nèi)障摘除術(shù)后屈光不正度與術(shù)前近視抵消,可以考慮無需做人工晶狀體植入,但可能伴有黃斑囊樣水腫與視網(wǎng)膜脫離相關(guān)并發(fā)癥,因此最好用人工晶狀體加以矯正。