摘" "要：隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面改革，公立醫(yī)院面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，必須改變傳統(tǒng)的規(guī)模擴(kuò)張型發(fā)展模式，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樽非缶嫘б嫘桶l(fā)展模式，才能在日益激烈的競爭中得到高質(zhì)量發(fā)展。當(dāng)傳統(tǒng)的業(yè)財分離管理模式逐漸帶來管理壁壘，無法適應(yīng)公立醫(yī)院新的發(fā)展定位和管理要求時，業(yè)財融合開始成為廣大公立醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的迫切需求。業(yè)財融合是一種新型管理模式，作為管理會計的關(guān)鍵命題，其目的在于促進(jìn)管理協(xié)同，將公立醫(yī)院業(yè)務(wù)和財務(wù)結(jié)合起來，推動公立醫(yī)院管理從事后管理向事中和事前管理過渡，為公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型提供助力，增強(qiáng)公立醫(yī)院的核心競爭力。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；高質(zhì)量發(fā)展；業(yè)財融合

中圖分類號：R197" " " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " " 文章編號：1673-291X（2023）21-0110-03

一、公立醫(yī)院業(yè)財融合的重要性

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，強(qiáng)化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革、促使公立醫(yī)院走向高質(zhì)量發(fā)展的道路成為重中之重。公立醫(yī)院要實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，其核心是實現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變、三個提高。第一個是轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，轉(zhuǎn)向走以提質(zhì)增效內(nèi)涵建設(shè)為主的發(fā)展路線，提高醫(yī)療質(zhì)量；第二個是轉(zhuǎn)變管理方式，轉(zhuǎn)向精細(xì)化、集約化、高效化的管理模式，提高運營效率；第三個是轉(zhuǎn)變資源配置，重點逐漸轉(zhuǎn)為投向人力資源發(fā)展來提高人的積極性，提高廣大醫(yī)務(wù)人員待遇。業(yè)財融合是推動公立醫(yī)院財務(wù)管理轉(zhuǎn)型的創(chuàng)新舉措，也是公立醫(yī)院提高自身運營管理的重要手段。醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)部門和財務(wù)部門間工作業(yè)務(wù)應(yīng)相互融合、密切溝通，彼此深入了解醫(yī)院的財務(wù)及運營狀況。業(yè)務(wù)和財務(wù)的融合必然會是“1+1＞2”的效果，從醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的層面進(jìn)行分析研究，可以及時為公立醫(yī)院管理決策提供科學(xué)依據(jù)和數(shù)據(jù)支持，助力醫(yī)院實現(xiàn)戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。

（一）國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要

隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)、提高醫(yī)療服務(wù)水平、滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療需求已成為現(xiàn)階段公立醫(yī)院重要的發(fā)展目標(biāo)和要求。在此背景下，如何高效利用有限的醫(yī)療資源，更好地為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化的健康服務(wù)需求，是廣大公立醫(yī)院面臨的一個無法回避的難題。業(yè)財融合是公立醫(yī)院提升經(jīng)營管理效率的重要手段，有助于推動公立醫(yī)院完成國家醫(yī)改任務(wù)，保障人民群眾身體健康，尤其是在重大疫情防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急醫(yī)學(xué)救援當(dāng)中可發(fā)揮重要作用，為建設(shè)健康中國提供有力支撐。

（二）提升公立醫(yī)院精細(xì)化管理水平的需要

隨著深化醫(yī)保支付改革的不斷推進(jìn)，國家先后發(fā)布了藥品零加成、耗材零加成政策，尤其是2019年在全國30個城市試點開展疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費以來，公立醫(yī)院規(guī)?；瘮U(kuò)張空間受到較多限制，迫使公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效。發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變是一個非常復(fù)雜的過程，公立醫(yī)院在轉(zhuǎn)型過程中必然需要在資源配置、運營效率、指標(biāo)監(jiān)控及業(yè)務(wù)流程等方面進(jìn)行全面優(yōu)化和改善。將臨床業(yè)務(wù)部門和財務(wù)部門進(jìn)行有效融合，讓雙方能夠結(jié)合各自優(yōu)勢，為相關(guān)部門作出決策提供更高效、更精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)參考，進(jìn)而提升醫(yī)院精細(xì)化管理水平。財務(wù)管理不是數(shù)據(jù)的簡單匯總與管理，而是把業(yè)務(wù)信息與財務(wù)信息相結(jié)合，為公立醫(yī)院作出正確決策提供更直觀、真實的數(shù)據(jù)參考。在此基礎(chǔ)上對醫(yī)院業(yè)務(wù)運營中各方面的價值進(jìn)行有效分析，以此實現(xiàn)提高經(jīng)濟(jì)效益、控制醫(yī)療成本及降低運營風(fēng)險目標(biāo)，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院運營管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化。

（三）推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的需要

2021年6月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，明確提出“強(qiáng)化體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”的目標(biāo)。公立醫(yī)院業(yè)財融合的施行，打破了原有的業(yè)務(wù)與財務(wù)分塊管理的傳統(tǒng)模式，推動醫(yī)院完善內(nèi)部管理體系。財務(wù)部門及時掌握業(yè)務(wù)部門的運營情況，業(yè)務(wù)部門充分了解醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況，有助于公立醫(yī)院將資金流向、財務(wù)狀況、運營目標(biāo)與科室學(xué)科建設(shè)相結(jié)合，建立統(tǒng)一高效的內(nèi)部管理體系。醫(yī)院財務(wù)部門在臨床業(yè)務(wù)活動中發(fā)揮自身優(yōu)勢，把評價結(jié)果及時反饋給臨床業(yè)務(wù)部門，促進(jìn)臨床業(yè)務(wù)部門提高運行效率和效益，從而提升公立醫(yī)院核心競爭力，推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

二、公立醫(yī)院做好業(yè)財融合的難點

（一）業(yè)務(wù)、財務(wù)人員有較大的專業(yè)隔閡

公立醫(yī)院財務(wù)人員是專業(yè)的財務(wù)會計，其在傳統(tǒng)的賬務(wù)處理、會計報表等范圍內(nèi)能夠很好地完成財務(wù)核算工作。但是在醫(yī)療業(yè)務(wù)方面，由于缺乏醫(yī)療基本知識和管理知識，財務(wù)人員對臨床業(yè)務(wù)的了解有限。公立醫(yī)院財務(wù)人員要對業(yè)財融合有充分的認(rèn)知，轉(zhuǎn)變以往單一的“做賬”“做報表”財務(wù)核算工作模式，積極學(xué)習(xí)基本醫(yī)療知識及管理知識，了解醫(yī)院各項業(yè)務(wù)活動，從核算會計轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾頃?，借助管理會計方法，實現(xiàn)財務(wù)分析和業(yè)務(wù)活動的有機(jī)融合，構(gòu)建適應(yīng)業(yè)財融合的管理會計體系。醫(yī)院業(yè)務(wù)部門和財務(wù)部門做好積極溝通，就雙方部門的業(yè)務(wù)情況、工作流程等進(jìn)行交流，消除專業(yè)領(lǐng)域不同帶來的隔閡，提升彼此之間的認(rèn)知深度，提高融合效率。財務(wù)人員在深入了解醫(yī)院各學(xué)科業(yè)務(wù)活動的基礎(chǔ)上，開展公立醫(yī)院學(xué)科建設(shè)項目預(yù)算、全成本核算及報表分析工作，利用業(yè)務(wù)與財務(wù)數(shù)據(jù)做分析決策，讓臨床學(xué)科能夠更全面、直觀地了解科室業(yè)務(wù)情況和學(xué)科建設(shè)情況，以便做出更準(zhǔn)確的判斷與決策。

（二）信息系統(tǒng)未有效對接

信息技術(shù)的發(fā)展使得公立醫(yī)院日常管理的信息化程度大幅提升，但是公立醫(yī)院的信息系統(tǒng)普遍存在多系統(tǒng)及獨立化的特征，多個系統(tǒng)模塊并存，每個信息系統(tǒng)主要是為滿足各個部門自身的需要而設(shè)計的。系統(tǒng)與系統(tǒng)之間看似都有數(shù)據(jù)接口連接，但各個系統(tǒng)之間的信息數(shù)據(jù)缺乏統(tǒng)一規(guī)則，難以整合利用，每一個部門的信息系統(tǒng)都是一個獨立的信息孤島。業(yè)財融合的目的是為醫(yī)院管理層提供用于決策的經(jīng)營信息和業(yè)務(wù)信息，信息數(shù)據(jù)的繁雜及數(shù)據(jù)口徑的不統(tǒng)一，會導(dǎo)致業(yè)財融合過程中各項業(yè)務(wù)統(tǒng)計信息與財務(wù)指標(biāo)無法按同一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比對和分析，使采集的各項數(shù)據(jù)達(dá)不到分析和決策的目的。加強(qiáng)各個信息系統(tǒng)的有效對接，搭建信息共享平臺，確保各類數(shù)據(jù)信息的規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)性和有效性，可以滿足信息數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、分析、評價及監(jiān)控等利用。

（三）存在“重業(yè)務(wù)，輕管理”的陳舊理念

公立醫(yī)院一直以來大多是“重業(yè)務(wù)、輕管理”，醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的重心主要在于提升醫(yī)療業(yè)務(wù)量，注重于通過購買設(shè)備、引進(jìn)人才等手段來提升業(yè)務(wù)技術(shù)水平及能力，而對于學(xué)科管理精細(xì)化、優(yōu)化運營管理流程、科學(xué)合理配置資源、通過創(chuàng)新管理技術(shù)及工具來指導(dǎo)和提升學(xué)科水平與建設(shè)質(zhì)量并不重視。

三、業(yè)財融合促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

經(jīng)過多年發(fā)展，財務(wù)工作在公立醫(yī)院管理中的重要性和地位有了明顯的提高，在公立醫(yī)院的戰(zhàn)略管理、運營管理、風(fēng)險管理等方面發(fā)揮著重要作用。當(dāng)下公立醫(yī)院已經(jīng)到了從“量的積累”轉(zhuǎn)向“質(zhì)的提升”的關(guān)鍵期，必須把發(fā)展的著力點放在提升質(zhì)量和效率上。公立醫(yī)院要善于運用現(xiàn)代管理理念和管理工具、管理方法、管理技術(shù)，進(jìn)一步提升醫(yī)院管理的精細(xì)化、信息化、規(guī)范化、科學(xué)化水平。

（一）構(gòu)建管理體系，推進(jìn)業(yè)財融合

公立醫(yī)院內(nèi)部業(yè)財融合管理體系是實現(xiàn)業(yè)財融合的基礎(chǔ)，在推進(jìn)業(yè)財融合的初期，公立醫(yī)院首先要提高臨床學(xué)科和財務(wù)部門的思想認(rèn)識，通過請專業(yè)人士開展講座、授課等形式，普及業(yè)財融合理念。醫(yī)院內(nèi)部做好業(yè)、財部門協(xié)調(diào)工作，梳理業(yè)財融合中各部門各崗位的職責(zé)，明確醫(yī)院各科室在業(yè)財融合中的角色定位和責(zé)任擔(dān)當(dāng)。公立醫(yī)院可以借鑒國內(nèi)外優(yōu)秀的業(yè)財融合管理經(jīng)驗，構(gòu)建業(yè)財融合管理體系。一是建立業(yè)財融合運營管理決策中心，負(fù)責(zé)整合全院醫(yī)療、教學(xué)、科研等業(yè)務(wù)系統(tǒng)和人、財、物等資源系統(tǒng)，推動醫(yī)院運營管理的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化，在醫(yī)院層面統(tǒng)籌管理業(yè)財融合工作；二是派遣財務(wù)人員進(jìn)駐臨床業(yè)務(wù)科室，臨床業(yè)務(wù)科室設(shè)置專人與財務(wù)部門對接，點對點將臨床業(yè)務(wù)與財務(wù)管理相融，輔助協(xié)同臨床加強(qiáng)科室運營管理，有效指導(dǎo)臨床業(yè)務(wù)科室提升經(jīng)濟(jì)效益。

（二）優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)，提升運營效率

我國公立醫(yī)院的補償渠道主要有醫(yī)療服務(wù)收入、藥品耗材收入、政府補助三個方面，新一輪醫(yī)改實施以來，相繼執(zhí)行了藥品、耗材零加成政策，藥品費、單獨計價耗材費不再成為醫(yī)院利潤支柱，醫(yī)改給公立醫(yī)院的發(fā)展帶來了前所未有的外部政策壓力。公立醫(yī)院必須緊緊圍繞“轉(zhuǎn)型發(fā)展”的主題，切實降低藥品、耗材收入占比，不斷優(yōu)化醫(yī)療業(yè)務(wù)收支結(jié)構(gòu)，提升運營效率。

公立醫(yī)院要實現(xiàn)轉(zhuǎn)型升級高效率運營，必然要將發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效型。財務(wù)部門要加強(qiáng)財務(wù)管理，綜合運用各類管理理論和方法，整合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和經(jīng)濟(jì)運營數(shù)據(jù)，從醫(yī)院戰(zhàn)略決策、管理決策、業(yè)務(wù)決策三個層面建立健全醫(yī)院運營決策體系。業(yè)、財部門聯(lián)手制定臨床路徑、試點精準(zhǔn)、定制醫(yī)療服務(wù)等措施，對臨床各科室運營情況進(jìn)行不定期分析。對藥品、耗材的使用合理化干預(yù)，如臨床藥師查房、抗菌藥物DDD值，建立高值耗材使用量、集采藥品及耗材使用率和百元醫(yī)療收入藥耗比等指標(biāo)考核手段，逐步建立科學(xué)、規(guī)范、有效的評價機(jī)制。

（三）強(qiáng)化預(yù)算管控，提高資金效率

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理是運營管理的核心，也是內(nèi)部控制管理的起點和績效評價的歸宿，必須充分認(rèn)識到全面預(yù)算管理實施的重要意義。全面預(yù)算管理要與醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃相結(jié)合，體現(xiàn)戰(zhàn)略發(fā)展的重心，使之能夠成為戰(zhàn)略目標(biāo)落地實施的重要工具。注重預(yù)算執(zhí)行過程的管理，使公立醫(yī)院的各個層面管理者形成先預(yù)算后實施的理念，學(xué)會自覺運用預(yù)算于管理之中，使預(yù)算管理貫穿于醫(yī)院業(yè)務(wù)活動的全過程，強(qiáng)化預(yù)算的約束力，提高資金的使用效率。

（四）推行全成本核算，提升經(jīng)濟(jì)效益

落實公立醫(yī)院全成本核算工作，完善成本核算組織架構(gòu)，成立配備包括財務(wù)、職能科室、臨床科室等醫(yī)院各成本相關(guān)部門組成的全成本核算工作機(jī)構(gòu)。醫(yī)院各部門設(shè)立兼職成本核算員，按照全成本核算的要求，配合財務(wù)部門開展科室成本、診次成本、床日成本、醫(yī)療服務(wù)項目成本、病種成本等的全成本核算工作。結(jié)合年度經(jīng)濟(jì)運行情況，定期開展成本核算結(jié)果分析，結(jié)合一定時期收入成本結(jié)構(gòu)變化趨勢，深入分析影響收支變動的各類因素，有針對性地提出成本控制措施，加強(qiáng)成本消耗關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，提升經(jīng)濟(jì)效益。

（五）優(yōu)化資源配置，加強(qiáng)績效考核

把醫(yī)院資源配置的重點從硬件建設(shè)轉(zhuǎn)向重點學(xué)科建設(shè)及人才資源發(fā)展上，依據(jù)公立醫(yī)院學(xué)科建設(shè)規(guī)劃和中長期醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，建立人、財、物、場所、設(shè)施等資源配置標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)劃，做好資產(chǎn)配置、使用、處置等各環(huán)節(jié)管理工作。充分發(fā)揮財務(wù)管理的管控作用，以績效考評制度為抓手，優(yōu)化資源配置，促進(jìn)各類資源動態(tài)匹配，對醫(yī)院核心資源進(jìn)行精細(xì)管理、科學(xué)配置及高效使用。

構(gòu)建適合于公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)部績效考核評價體系，從醫(yī)療、教學(xué)、科研及學(xué)科建設(shè)等方面全方位開展績效評價工作，充分體現(xiàn)運營效率、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)能力、科研創(chuàng)新及資源效率等方面的成效，全面考核科室運營管理的成效。將考核結(jié)果與薪酬分配掛鉤，考核要側(cè)重于調(diào)動人員的工作積極性，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)服務(wù)的價值，提高廣大醫(yī)務(wù)人員待遇，對員工起到激勵作用。

（六）梳理業(yè)務(wù)流程，推動業(yè)財互融

傳統(tǒng)的公立醫(yī)院財務(wù)管理的目的主要是能準(zhǔn)確計量、反映、分析醫(yī)院的經(jīng)營成果，管理的重心在于醫(yī)療業(yè)務(wù)運營結(jié)果的事后反饋，通過事后反饋和分析來評判運營效率。此種方式雖然有一定管理成效，但也難免因管理滯后而失去判定業(yè)務(wù)運營決策的最佳時機(jī)。業(yè)財融合管理體系的建立，旨在將傳統(tǒng)的會計核算處理方式轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾頃嫈?shù)據(jù)挖掘模式，實現(xiàn)業(yè)財對接，將原有的事后分析匯總工作前移到事中甚至事前預(yù)測，及時提供決策支持。

將財務(wù)管理鑲嵌到臨床業(yè)務(wù)流程中，建立財務(wù)管理控制點，根據(jù)控制點進(jìn)行財務(wù)管理活動，根據(jù)臨床業(yè)務(wù)情況進(jìn)行運營成果的預(yù)測、跟蹤、確認(rèn)和反饋。醫(yī)院財務(wù)部門圍繞臨床業(yè)務(wù)活動展開工作，將運營效果及評價結(jié)果及時在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行溝通反饋，為醫(yī)療業(yè)務(wù)提供財務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)支持。讓臨床業(yè)務(wù)部門能夠從財務(wù)數(shù)據(jù)中得到業(yè)務(wù)運營的狀況，便于及時發(fā)現(xiàn)問題并采取糾偏措施，有效保障管理協(xié)同運作及運營高質(zhì)高效。

（七）強(qiáng)化信息支撐，構(gòu)建共享平臺

業(yè)財融合，從字面意思上理解為把財務(wù)工作和業(yè)務(wù)工作結(jié)合起來是不完全準(zhǔn)確的，業(yè)財融合離不開信息化手段的支持，應(yīng)是財務(wù)、業(yè)務(wù)與信息技術(shù)三者的有機(jī)統(tǒng)一。業(yè)財融合本質(zhì)上是業(yè)務(wù)信息和財務(wù)信息的高效交互，也就是說，其實現(xiàn)必然少不了信息技術(shù)上的支持。依托于信息技術(shù)，促進(jìn)實現(xiàn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)與財務(wù)系統(tǒng)的互聯(lián)互通，讓財務(wù)部門能夠更好地了解醫(yī)療業(yè)務(wù)，醫(yī)療業(yè)務(wù)部門能夠更好地獲取財務(wù)數(shù)據(jù)，從而更好地實現(xiàn)業(yè)財融合。

一方面，公立醫(yī)院在加強(qiáng)轉(zhuǎn)型發(fā)展的過程中，對數(shù)據(jù)的依賴和需求進(jìn)一步加大，業(yè)務(wù)分析和決策要參考大量的財務(wù)數(shù)據(jù)。另一方面，財務(wù)分析和決策同樣要依賴業(yè)務(wù)實際，財務(wù)管理人員需實時共享臨床業(yè)務(wù)活動數(shù)據(jù)，利用業(yè)務(wù)與財務(wù)數(shù)據(jù)及時做出分析評判。因此，在業(yè)務(wù)和財務(wù)的雙向需求下，需要構(gòu)建好業(yè)財一體化的信息平臺，全方位整合公立醫(yī)院運營數(shù)據(jù)，確保財務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)可以實現(xiàn)全面交互，為財務(wù)部門深度分析醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展?fàn)顩r、業(yè)務(wù)部門深入了解醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運營情況提供全面、高效的信息支持。

四、結(jié)束語

在業(yè)財融合背景下，公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作在整個醫(yī)院管理過程中扮演著重要角色，它與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運營情況有密不可分的聯(lián)系。在醫(yī)保DIP支付方式改革的背景下，要創(chuàng)新管理模式及運行機(jī)制，強(qiáng)化財務(wù)管理觀與醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)觀的有效統(tǒng)合，改變方法和思路，提高醫(yī)院財務(wù)管理效率和質(zhì)量，助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

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[責(zé)任編輯" "劉" "瑤]