潘宇強

1 案例

患者，女，11歲，2019年3月第一次在外院配鏡，使用復方托呲卡胺滴眼液進行快散驗光，散瞳后的驗光結(jié)果為：

OD：+3.00DS=0.7-

OS：+2.75DS/-0.75DC×30=0.8-

2020年5月在另一家醫(yī)院復查，睫狀肌麻痹驗光，檢查結(jié)果為：

OD：+6.00DS=0.7-

OS：+6.00DS/-0.75DC×30=0.8-

由于開學前孩子主訴視物模糊，家長將其帶到筆者所在的醫(yī)院復查。

2 檢查結(jié)果

裸眼視力5m：

OD：0.4

OS：0.6

舊鏡視力5m：

OD：+6.00DS=0.7-

OS：+6.00DS/-0.75DC×30=0.8-

眼位：

HT：ortho

UCT：NM

ACT：內(nèi)→中

眼軸曲率：

OD：21.31mm

KF：39.99D

KS：40.91D

OS：22.13mm

KF：39.52D

KS：41.21D

鹽酸環(huán)噴托酯麻痹驗光：

OD：+6.25DS=0.6-

OS：+6.00DS/-0.50DC×25=0.8-

阿托品睫狀肌麻痹驗光：

OD：+8.00DS=0.6-

OS：+6.75DS/-0.75DC×25=0.8-

3 病例分析

根據(jù)檢查結(jié)果分析，雙眼眼軸有差異，角膜屈光力雙眼相當，由此得出患者存在屈光參差，且眼軸比較短，角膜曲率比較平，屈光不正的度數(shù)較高的結(jié)論。由于患者長期配戴欠矯的眼鏡，考慮到眼位和調(diào)節(jié)問題，使用環(huán)戊酮驗光后可能出現(xiàn)全遠視未暴露完全的情況，所以筆者讓其先使用3天的阿托品滴眼液后，再進行檢影驗光，最后給予配鏡處方：

OD：+7.00DS=0.6-

OS：+5.75DS/-0.75DC×25=0.8-

考慮到患者年齡、調(diào)節(jié)、眼位等因素，給予保留1.00D調(diào)節(jié)張力進行配鏡。矯正視力低于該年齡段的正常視力，雙眼矯正視力有差異。筆者囑咐其進行弱視訓練，以及每天放學后遮蓋左眼2～4小時，1個月后再復診。

4 小結(jié)

孟艷芳[1]等人發(fā)表了睫狀肌麻痹藥物的文章，指出采用1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液或0.5%復方托吡卡胺滴眼液，以及1%阿托品眼用凝膠點眼后，散瞳驗光的SE在6～12歲無內(nèi)斜視的近視兒童中相近，在3～6歲和6～12歲遠視及伴內(nèi)斜視兒童中存在差異。

雖然鹽酸環(huán)噴托酯、復方托吡卡胺和阿托品都是眼視光臨床中常用散瞳藥物，但臨床應該根據(jù)患者具體情況選擇合適的散瞳睫狀肌麻痹藥物。建議首選鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液初步檢查眼底，其睫狀肌麻痹效果次于阿托品眼用凝膠，但強于復方托吡卡胺滴眼液，可作為12歲以下初次配鏡或低中度遠視（不伴隨內(nèi)斜）或疑似調(diào)節(jié)痙攣的患者使用。需要強調(diào)的是，遇到高度遠視或調(diào)節(jié)性內(nèi)斜的患者，應首選阿托品眼用凝膠進行睫狀肌麻痹驗光。

參考文獻

[1] 孟艷芳，周煉紅，熊雪薇，等.鹽酸環(huán)噴托酯、復方托吡卡胺與阿托品對兒童睫狀肌麻痹效果的比較.中華眼視光學與視覺科學雜志，2020，22（12）：889-894.

作者單位：六盤水愛爾眼科視光部