高媛嬌

慢性乙型肝炎到底是遺傳病還是傳染?。渴裁辞闆r下需要治療呢？

1.慢性乙型肝炎到底是傳染病還是遺傳病？

乙型肝炎不是遺傳病，乙型肝炎是一類傳染性疾病由乙型肝炎病毒（HBV）通過一定的方式在人與人之間進行傳播的疾病。可以通過一定的方式，阻斷上一代將疾病傳染給下一代。傳染性和疾病狀態(tài)有很大關(guān)系，通常HBV定量越高，傳染性越強。

2.慢乙肝的傳播途徑

（1）母嬰傳播：在我國母嬰傳播占新發(fā)感染的40%- 50%，多發(fā)生在圍生期（孕28周-生后1周），嬰兒因破損的皮膚或黏膜接觸母親的血液、羊水或者陰道分泌物而傳染。母親如果是大三陽，即乙肝病毒e抗原（HBeAg）陽性，HBV DNA水平越高（HBV DNA>2×105IU/ml），就越有可能傳染給嬰兒。隨著嬰兒出生時注射乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）進行聯(lián)合免疫阻斷措施的實施，乙型肝炎母嬰傳播已明顯減少。這就是很多患者朋友把慢乙肝理解為遺傳病的關(guān)鍵所在。

（2）血液傳播：HBV可通過血液（包括皮膚和黏膜微小創(chuàng)傷）傳播。由于對獻血者實施了嚴格的乙肝表面抗原（HBsAg）和HBV DNA篩查，故經(jīng)輸血或血液制品傳播已極少發(fā)生。但經(jīng)不安全注射，包括輸注未經(jīng)嚴格篩查和檢測的血液和血制品、不規(guī)范的血液凈化、不規(guī)范的有創(chuàng)操作（如注射、手術(shù)及口腔科診療操作等），或在消毒不嚴的條件下修足、紋身、扎耳環(huán)孔，共用剃須刀和牙具，以及醫(yī)務人員工作中的意外暴露，也有可能導致HBV傳播。所以在這里呼吁慢乙肝患者朋友們?nèi)フ?guī)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，注意個人衛(wèi)生，避免與他人共用私人物品；但慢乙肝患者朋友們也不必擔心平時日常生活中將慢乙肝傳染給家人、朋友們，因為乙肝病毒是不經(jīng)過呼吸道和消化道傳播的。因此，日常學習、工作或生活接觸，如在同一辦公室工作（包括共用計算機等）、握手、擁抱、同住一個宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，都不會傳染乙肝。流行病學和實驗研究未發(fā)現(xiàn)乙肝病毒能經(jīng)吸血昆蟲（蚊和臭蟲等）傳播。

（3）性接觸傳播：指通過與HBV感染者發(fā)生無防護的性接觸傳播。難道慢乙肝患者朋友們就不能結(jié)婚、生育了嗎？答案當然是否定的。我院的肝病及母嬰阻斷專家蔡皓東、劉敏、易為等曾調(diào)查共1598例乙肝病毒感染者的配偶，這些配偶均未曾接種過乙肝疫苗，結(jié)果有74.4%的配偶“曾經(jīng)”感染過乙肝病毒，其中5.83%的配偶成為HBsAg陽性，其余全部表現(xiàn)為“既往感染了乙肝病毒但病毒被及時清除了”，即HBsAg陰性，乙肝表面抗體（HBsAb）陽性或（和）乙肝e抗體（HBeAb）陽性、乙肝核心抗體（HBcAb）陽性。這是為什么呢，因為成年人具備完善的免疫防御系統(tǒng)，即便沒有接種乙肝疫苗，且沒有使用避孕套，自身免疫能力也可及時阻擊并消滅入侵的乙肝病毒；而且，一旦乙肝病毒這個“敵人”再次出現(xiàn)，我們的免疫系統(tǒng)會立即識別并且消滅它。接種乙肝疫苗就是這個原理了，讓我們的免疫系統(tǒng)認識這個敵人，那么一旦它出現(xiàn)的時候就可以“精準狙擊”了！當然，并不是每個人的免疫系統(tǒng)都如此強大，如果過度勞累或者合并免疫缺陷的疾病、服用免疫抑制劑的情況下，就有可能被乙肝病毒“趁虛而入”而被感染，這也就不難理解上面那組數(shù)據(jù)中的“5.83%”的存在了吧。所以慢乙肝患者朋友們，如果你的另一半不是慢乙肝患者，需盡早接種乙肝疫苗，如果未產(chǎn)生乙肝表面抗體，盡量采取有保護性措施的性生活，如使用避孕套；另外，在身體狀況欠佳的情況下盡量避免性生活。

3.慢乙肝患者什么情況下需要治療呢？

（1）對于血清HBV DNA陽性，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）持續(xù)異常（大于參考值正常上限），且排除其他原因所致者，建議抗病毒治療。其他原因指的是什么，臨床上引起肝功能異常的原因很多，如甲型、丙型、戊型肝炎，自身免疫性肝炎，脂肪性肝炎，藥物性肝炎，或者EB病毒、CMV病毒引起的肝炎等。

（2）對于血清HBV DNA陽性者，無論ALT水平高低，只要符合下列情況之一，建議抗病毒治療。① 有乙型肝炎肝硬化或肝癌家族史；② 年齡＞30歲；③ 無創(chuàng)指標或肝組織學檢查，提示肝臟存在明顯炎癥（G≥2）或纖維化（F≥2）；這里講到的無創(chuàng)指標包括天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶和血小板比率指數(shù)評分，肝纖維化4因子指數(shù)（FIB4），基于超聲技術(shù)的瞬時彈性成像（TE）等，TE能夠比較準確地識別進展期肝纖維化和早期肝硬化，但測定值受肝臟炎癥壞死、膽汁淤積和重度脂肪變等多種因素影響，TE結(jié)果判讀需結(jié)合患者ALT及膽紅素水平等指標。肝臟的炎癥及纖維化分級的金標準為肝臟穿刺病理活檢。④ 有HBV相關(guān)肝外表現(xiàn)（如HBV相關(guān)性腎小球腎炎等）。有研究顯示，HBV相關(guān)性腎小球腎炎的發(fā)生率占乙型肝炎患者的23%-65%。但臨床上似乎并沒有發(fā)現(xiàn)這么多的HBV相關(guān)性腎小球腎炎的患者，因為它的診斷標準中有一個必要條件，那就是腎穿刺病例活檢，而它的臨床表現(xiàn)往往不典型，僅僅表現(xiàn)為尿蛋白、尿潛血或者是腎功能的異常（血肌酐升高）等，容易與原發(fā)性腎小球腎炎或腎病綜合征混淆。如果常規(guī)檢查過程中發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)或者腎功能出現(xiàn)異常的時候，請前往?？漆t(yī)院進行醫(yī)療評估。

（3）臨床確診為乙型肝炎肝硬化患者，無論其ALT和HBV DNA水平及HBeAg陽性與否，均建議抗病毒治療。