王帥

一、人工肝的歷史

血液透析的問世使急、慢性腎功能衰竭患者的存活率、生活質(zhì)量發(fā)生了巨大的變化。如何利用一種裝置來治療肝衰竭患者，就成為了醫(yī)學(xué)界的熱點(diǎn)。

肝臟是人體代謝系統(tǒng)的中心器官，肩負(fù)著全身代謝、合成、分解、解毒、激素滅活、凝血物質(zhì)產(chǎn)生等多方面的功能，設(shè)計一個這樣功能復(fù)雜的人工器官，要比其他人工臟器困難得多。而且肝衰時嚴(yán)重生理功能紊亂和毒性物質(zhì)積聚又能抑制肝細(xì)胞的再生。

人工肝的研究始于20世紀(jì)50年代，1956年Sorrentino證明了新鮮肝組織勻漿能代謝酮體、巴比妥和氨，首次提出了“人工肝臟”的概念。

二、人工肝的基本概念

肝衰竭內(nèi)科藥物治療不夠理想，人工肝臟簡稱為人工肝，其機(jī)制是基于肝細(xì)胞的強(qiáng)大再生能力，通過體外的機(jī)械、理化和生物裝置，在清除有害物質(zhì)的同時補(bǔ)充必需成分，短時間內(nèi)穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，暫時替代衰竭肝臟的部分功能，為肝細(xì)胞再生及肝功能恢復(fù)創(chuàng)造條件或等待機(jī)會進(jìn)行肝移植，基于其良好的效果，目前已在臨床廣泛應(yīng)用。

三、人工肝的作用

1. 調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，清除體內(nèi)蓄積的各種毒素，如內(nèi)毒素、TNF-α、白介素等，阻斷炎癥級聯(lián)反應(yīng)，為肝細(xì)胞再生提供良好環(huán)境。

2. 輔助或代替嚴(yán)重病變肝臟功能。

3. 使部分患者能夠堅持過渡到肝移植。

4. 有助于行肝極量切除術(shù)，或作為特殊或應(yīng)激情況下的輔助手段。

5. 治療性診斷作用，判斷患者恢復(fù)及愈后。

6. 保護(hù)其他重要臟器，防止多器官功能衰竭等。

四、人工肝的分型

人工肝的治療方法主要分為生物型和非生物型等。

生物型人工肝尚處在科研和探索階段，由于需要大量人工培養(yǎng)的肝細(xì)胞持續(xù)有效地工作，因此還沒有達(dá)到臨床廣泛大量應(yīng)用的狀態(tài)。

非生物型人工肝已在國內(nèi)廣泛使用并被證明是確實(shí)有效的方法，成為目前治療肝衰竭急需、必備的治療方法之一。其治療模式有血漿置換、血漿膽紅素吸附、血液灌流、分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)、血漿透析濾過等。其中血漿置換是非生物型人工肝中最基本最有效的方法。根據(jù)患者肝衰竭的原因和情況，選擇血漿置換單獨(dú)應(yīng)用或聯(lián)合其他治療模式來進(jìn)行。

五、人工肝的適應(yīng)癥

1. 病毒性肝炎引起的肝衰竭：包括急性、亞急性、慢加急性和慢性。

2. 其他原因引起的肝功能衰竭（包括藥物、毒物、手術(shù)、創(chuàng)傷、過敏等）。

3. 晚期肝病肝移植術(shù)前等待供者、肝移植術(shù)后排斥反應(yīng)和移植肝無功能期的患者。

4. 各種原因引起的高膽紅素血癥（肝內(nèi)膽汁淤積、術(shù)后高膽紅素血癥等），內(nèi)科治療無效者。

六、人工肝是否成功的關(guān)鍵

取決于肝細(xì)胞的再生能力，只有當(dāng)人工肝治療后患者的肝臟有再生功能，患者才能存活。