陳詞

李海：男，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，碩士生導師。天津市西青醫(yī)院消化內(nèi)科主任，感染科主任。

現(xiàn)兼任中華醫(yī)學會肝病學分會青年學組委員，脂肪肝及酒精肝學組委員，肝纖維化肝硬化及門靜脈高壓學組委員；天津市醫(yī)學會肝病學分會副主任委員，天津市醫(yī)學會液體治療學分會常委，亞太肝病聯(lián)盟天津市聯(lián)盟理事長，亞太肝病聯(lián)盟全國副理事長，中國醫(yī)師協(xié)會天士力脂肪肝學院秘書長，天津市醫(yī)師協(xié)會消化病學分會委員，天津市中西醫(yī)結合學會消化病學分會委員，全國疑難及重癥肝病攻關協(xié)作組全國委員等學術職務。

現(xiàn)兼任中國肝臟病雜志副主編，中華肝臟病雜志，中國病毒學雜志，臨床肝膽病雜志等期刊編委或審稿專家。

主編和副主編（譯）8本專業(yè)書籍，參編多本書籍，發(fā)表論文80余篇，主持各種級別科研課題多項，包括十三五重大專項課題分中心負責人兩項，國家重大專項分中心負責一項，參與國家自然科學基金兩項等。

記者問：如何對肝癌進行早期篩查？

李海教授：早期篩查分為幾個部分，第一部分是血清血的篩查，最常用的是甲胎蛋白，相比于其他指標，甲胎蛋白的敏感性和特異性相對較好一些，加上性價比高，所以甲胎蛋白就成為臨床最常用的肝癌早期篩查的一個指標。當它上升或者上升到非常高的數(shù)值的時候，可能會有肝細胞癌的可能。第二部分是影像學的篩查，影像學的篩查基本上用彩超，彩超沒有輻射相對比較便宜，而且操作簡單，可以篩查出早期的肝臟腫瘤。早期篩查比較便宜、實施簡單，無創(chuàng)，對于有風險的人群做篩查，彩超和甲胎蛋白檢測應聯(lián)合應用。對于高危病人，檢出陽性之后，再進一步的檢查，比如說增強CT、核磁、造影、基因甲基化，液體活檢，新腫瘤的標志物等。

記者問：常見的肝癌有哪些類型？

李海教授：肝癌是我們國家常見的腫瘤，分為原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌，原發(fā)性肝癌包括肝細胞癌、肝內(nèi)膽管癌、混合型肝細胞癌－膽管癌三種。按照大體病理分型可以分為塊狀型、結節(jié)型、彌漫型。按照轉移途徑可以分為肝內(nèi)轉移以及肝外轉移。

記者問：引發(fā)肝癌的高危因素有哪些？如何避免？

李海教授：引發(fā)肝癌的高危因素一方面是生物學因素，比如引發(fā)肝癌的病毒HBV和HCV等。第二個因素是肝臟反復的炎癥和纖維化，任何能夠導致肝纖維化發(fā)生的慢性肝病都是肝癌的高危因素，比如脂肪肝引起的纖維化可以引發(fā)肝癌，膽管受損所引起的肝纖維化也會引起肝癌。第三個因素是肝臟本身存在病變，從肝癌的病理來講，肝臟細胞必需募集脂肪之后才會發(fā)生肝癌，所以肝臟脂肪堆積也是肝癌發(fā)生的風險。其他因素像遺傳因素、代謝因素、動靜脈供血等這些因素都有可能會引起肝癌。另外毒素如黃曲霉毒素。

記者問：目前針對肝癌分型的話，哪些分型的治療效果比較好？

李海教授：肝癌只有在早期被發(fā)現(xiàn)了之后，才有可能進行治愈性治療。治愈性治療是兩種，一種是外科治療，分為肝切除、肝臟病灶的切除以及肝移植。另一種是內(nèi)科治療，通過射頻消融切除腫瘤，腫瘤太大的話不容易切除，只有在早期的時候才有可能把肝癌治愈。到了晚期，只能姑息治療，無論是生物治療，還是非常推崇的靶向免疫治療，只能延長患者的生存期。

肝癌5年生存率特別低，和所有腫瘤相比，無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，生存率大約都是10%—13%左右，愈后是非常差的。一旦發(fā)現(xiàn)是肝癌晚期的話，短期內(nèi)死亡是不可避免的。

記者問：如何延長肝癌患者的生存質(zhì)量？

李海教授：首先治愈性方法肯定能更好地延長肝癌患者的生存質(zhì)量，比如肝臟的切除，肝臟病灶的切除，肝移植以及射頻消融；另外還有姑息性方法包括局部的放化療、栓塞治療，患者的營養(yǎng)支持等；以及內(nèi)科藥物治療包括靶向藥治療以及靶向藥加免疫治療；還有根據(jù)肝癌的病因，對因治療也很重要比如感染HBV的肝癌患者要進行抑制乙肝病毒治療，通過這幾種方式聯(lián)合往往能更好地延長患者的生存期，改善患者的生活質(zhì)量。但是當患者進入到臨終階段，那時候的話用止疼藥和一些改善生活質(zhì)量的藥物。