靳慧鳴 尚佳

我國是慢性乙型病毒性肝炎（以下簡稱“慢乙肝”）的高發(fā)國家，中國疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國一般人群中乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）流行率為6.1%，據(jù)此推算慢性HBV感染者約8600萬。慢乙肝控制不佳所導(dǎo)致的肝硬化、肝衰竭、肝癌等疾病負(fù)擔(dān)十分沉重，除建議應(yīng)早期規(guī)范抗病毒治療，以降低HBV相關(guān)不良事件發(fā)生率之外，同時(shí)應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)有一定治療基礎(chǔ)、且自身?xiàng)l件滿足的“優(yōu)勢患者”積極追求臨床治愈，為實(shí)現(xiàn)WHO提出的“2030年消除病毒性肝炎的公共衛(wèi)生危害”做出努力。

臨床治愈亦稱為功能性治愈，即在完成有限療程治療后，血清HBsAg和HBV-DNA持續(xù)檢測不到、HBeAg轉(zhuǎn)陰、伴或不伴有表面抗體的出現(xiàn)，肝臟炎癥緩解和組織病理學(xué)改善，肝硬化、肝癌發(fā)生率顯著降低，是目前慢乙肝患者在治療上所能追求的終極目標(biāo)。大量國內(nèi)外研究證實(shí)，一部分經(jīng)過長期DNA抗病毒治療的患者，如HBV-DNA持續(xù)陰性、HBsAg定量水平較低且無其他禁忌證，在“換用”或“加用”長效干擾素后，相對容易實(shí)現(xiàn)長期停藥和臨床治愈。據(jù)筆者所在醫(yī)院的前期調(diào)研，此部分優(yōu)勢患者在整個(gè)慢乙肝就診人群中所占比例約為三分之一，因此鼓勵(lì)追求臨床治愈有一定的人群基礎(chǔ)。

然而，在當(dāng)下的現(xiàn)實(shí)背景下實(shí)現(xiàn)臨床治愈仍面臨著諸多困難和挑戰(zhàn)，單藥口服實(shí)現(xiàn)HBsAg轉(zhuǎn)陰的概率已證實(shí)微乎其微，而長效干擾素的價(jià)格昂貴、副作用較多、部分基層醫(yī)生信心不足等因素都在一定程度上影響其應(yīng)用可及性。改變當(dāng)前的困局，還需要社會各界從多個(gè)方面共同努力。

令人欣喜的是，目前學(xué)界和眾多社會組織已在不斷地推動(dòng)慢乙肝臨床治愈概念的宣傳和普及。中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會和肝病學(xué)分會聯(lián)合發(fā)布了《慢性乙型肝炎臨床治愈（功能性治愈）專家共識》，旨在規(guī)范慢乙肝臨床治愈的治療策略和技術(shù)原則，幫助臨床醫(yī)生做出合理決策。中國肝炎防治基金會等社會公益組織也牽頭發(fā)起了多項(xiàng)針對慢乙肝臨床治愈的全國性科研項(xiàng)目，通過社會宣傳、醫(yī)生培訓(xùn)、企業(yè)捐贈(zèng)等不同形式來促進(jìn)臨床治愈的可及性。各地“臨床治愈門診”的相繼掛牌開設(shè)也讓眾多的慢乙肝患者看到了未來“治愈”的可能，身心備受鼓舞。

乙肝治愈不是夢，優(yōu)勢患者可先行！這是已先期開展的中國慢乙肝臨床治愈（珠峰）工程項(xiàng)目里的一句宣傳語，用在這里作為結(jié)尾恰到好處。相信在全社會各界的不斷努力推動(dòng)下，隨著治療理念的深入人心以及藥物研發(fā)的不斷提質(zhì)與創(chuàng)新，在不久的將來，乙肝的臨床治愈將不再困難。以此為愿景，未來的完全治愈也一定可期。