羅勇 黃志強 黃忠榮 時永康 林國潮

關鍵詞：互聯網醫(yī)院醫(yī)療模式；服務能力；未來趨勢

由于物聯網、互聯網的發(fā)展和應用，借助遠距離診斷、可佩戴便攜式儀器設備等開展診治業(yè)務的網絡診斷行業(yè)正在逐步發(fā)展。“互聯網+醫(yī)療”能有效緩解傳統(tǒng)就醫(yī)的“三長一短”現象，尤其在解決醫(yī)療服務及醫(yī)患間信息的碎片化方面具有顯著優(yōu)勢。網絡診所的誕生，又使以“院內”為主的診療服務延伸至“院外”，深入改革患者的就診環(huán)境，徹底改變傳統(tǒng)醫(yī)療管理模式，其既反映了以“患者”為中心的醫(yī)療服務理念，同時有利于平衡醫(yī)院資源的供需矛盾[1]。

1互聯網醫(yī)院發(fā)展現狀

近年來，我國為推動“互聯網+醫(yī)療”發(fā)展，出臺了一系列相關政策。有關醫(yī)師“異地執(zhí)業(yè)”、網售處方藥等國家政策的出臺加快了處方從醫(yī)院向醫(yī)療機構外的流轉，推動了“互聯網十醫(yī)療”的發(fā)展。我國部分醫(yī)院也積極探尋“互聯網+醫(yī)療”新型服務模式。比如，在村級衛(wèi)生室、藥店設立線下治療網點進行診療業(yè)務。另外，部分醫(yī)院也開始探索與診所、藥房的合作，通過搭建第三方醫(yī)院服務平臺為市民提供網上醫(yī)院服務，如阿里健康網絡診所、烏鎮(zhèn)網絡診所等[2]。

2互聯網醫(yī)院醫(yī)療服務模式

以“醫(yī)療服務提供者”為宗旨，其主要服務范圍是必須進行內外科醫(yī)生處理的患者，主要服務形式為被動等候患者上門就診，或在院內進行健康咨詢。網絡診所的業(yè)務方式將以“醫(yī)療服務接受者”為基礎，醫(yī)療服務范圍將涵蓋亞健康群體的病患，業(yè)務模式包括由醫(yī)師線上和線下融合實施健康服務項目、市民按需就醫(yī)模式。

2.1醫(yī)療服務類型比較

普通型的醫(yī)院醫(yī)療機構采用星形連線或“1+N”連線模式，有利于醫(yī)院網絡資源的利用、病人的院外就醫(yī)。線上醫(yī)生資源較少，醫(yī)院的覆蓋面較少，家庭就醫(yī)場所有限，無法實現多層次化的健康保障。平臺整合式的醫(yī)院合作醫(yī)療科室之間呈網狀鏈接，分布廣泛，即“N+N”鏈接模式，線上醫(yī)生資源充足，服務覆蓋面廣，能滿足病人全方位、高質量的門診服務要求。但受到地域的局限，病人和部門之間就診信號的傳遞容易發(fā)生阻礙，其診療服務具有階段性。

2.2醫(yī)療服務模式分析

對病人來說，更全面的健康服務應涵蓋查詢、診斷、購藥、健康養(yǎng)護、健康教育等全流程。所以，互聯網醫(yī)院除了與醫(yī)療機構、藥商、醫(yī)院、金融企業(yè)、保險機構合作外，還需與居民健康蝸居、健康管理機構、醫(yī)療企業(yè)、大數據企業(yè)等聯合。另外，為保障健康服務的可持續(xù)性、線上和線下大數據的聯動性，在線上醫(yī)院健康服務平臺之間還應建立遠程檢測類、健康教育類等多功能的連接，以整合線下社區(qū)日常的健康診療信息和線上治療數據。同時，為有效推動健康服務中心功能下移、優(yōu)質教育資源下沉，還應依托分級診療制度，與社區(qū)醫(yī)療機構進行上下就診連接，以實現“線上分診、基層就診”的便民健康服務。具備“開放、貫通”特征的健康服務平臺的互聯網醫(yī)療，可以持續(xù)地向市民提供高品質、多元化、全生命周期的健康閉環(huán)服務，與之相伴的必然是市民對健康檔案、云端資料庫、電子病史數據庫等的自由鏈接和數據共享。

無論是哪種服務類型的網絡診所，其業(yè)務主要都是通過線下實體診所進行。具備“多點執(zhí)業(yè)”資格的醫(yī)生借助網上診療平臺為醫(yī)療需求者提供服務，為減少在線治療的隱患，醫(yī)務人員應借助線下健康咨詢對病人實施適當疏導，線上可提供針對亞健康階段患者和復診病人的遠程診治服務，而復診病人主要是慢性病、常見病人群，癥狀較重、不適合線上問診的病人則需要引導至線下門店實體診所進行檢測、診斷。按照不同的醫(yī)藥服務擔當職責，線上診療主要包括醫(yī)務人員與病人進行“面對面”咨詢問診以及依托分級診療制度實施遠程問診兩個形式。線上問診病人可根據電子處方按照自己需要確定購藥渠道，自主在醫(yī)院采購或委托藥商實現藥品配送[3]。病人就醫(yī)后可通過健康服務平臺和醫(yī)師實時溝通，或使用線下的健康檢測類儀器等完成病情的追蹤、監(jiān)控、治療和健康引導。

3互聯網醫(yī)院醫(yī)療服務模式在提升基層醫(yī)療服務能力中的背景分析

隨著科技的快速發(fā)展，我國已進人人工智能時代，人工智能給人類帶來許多便利，在醫(yī)療領域的應用也越來越多?，F階段，常見的互聯網醫(yī)療業(yè)務有預約掛號、在線問診、報告查詢、送藥上門等。近年來，隨著大數據和人工智能技術的逐漸普及，代表互聯網醫(yī)院醫(yī)療服務模式的臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）的應用價值不斷體現，以大數據和人工智能為基礎的CDSS賦能互聯網醫(yī)療后，必將實現互聯網醫(yī)療的智慧化，即互聯網醫(yī)院醫(yī)療服務模式服務體系，進而為醫(yī)療行業(yè)提供更多的智能化技術支持，發(fā)揮互聯網醫(yī)院醫(yī)療服務模式提升基層醫(yī)療服務能力的作用。

4互聯網醫(yī)院醫(yī)療服務模式在提升基層醫(yī)療服務能力中的作用

4.1有利于基層醫(yī)生提高業(yè)務能力

在我國現有的醫(yī)療背景下，導致基層診療程序難以科學有效形成的最基本原因就是絕大多數的醫(yī)療機構的全科診療能力不足。在這種情況下，CDSS輔助診斷就可以很大程度上幫助醫(yī)生降低誤診等情況，也可以對基層醫(yī)療質量和成效的提升起到很好的輔助作用。同時，也能夠較為顯著地縮減醫(yī)療成本，使基層醫(yī)生的能力和醫(yī)療水平得到更好的發(fā)展。

事實上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務的基層醫(yī)療機構，它需要滿足所在片區(qū)成千上萬居民的基礎醫(yī)療需求。但是，由于工作環(huán)境差，工資待遇不高等問題，當前有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務人員流失，并且一些醫(yī)務人員由于學歷、實踐能力等問題，自身業(yè)務水平不高。因此，全國多地采取了幫扶措施，上級醫(yī)療機構幫助基層醫(yī)療機構改善醫(yī)療水平和醫(yī)療環(huán)境。比如，重慶市綦江區(qū)人民在2021年對本區(qū)“醫(yī)共體”基層醫(yī)療單位，實行定向的幫扶活動，落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師下基層服務，推進緊密型“醫(yī)共體”建設，綦江區(qū)人民醫(yī)院對本區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施“人通、醫(yī)通、財通”的具體措施，同時推進分級診療，落實雙向轉診制度，實現“大病不出區(qū)，小病在基層”，解決當地群眾“看病難，看病貴”。這一定向幫扶活動也使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療設備更加智能化和信息化，使老百姓在當地就能進行多項常規(guī)檢查。最值得稱贊的是，綦江區(qū)人民醫(yī)院帶領鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，進行多種常見疾病的CDSS，這對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療業(yè)務具有較強的促進作用?；鶎俞t(yī)生可以通過智能設備對患者進行詳細的問診和初步診斷，更加迅速地為一些患有重癥、病情危急的患者“量身定制”診療計劃，并且，通過智能設備能更早地發(fā)現多種慢性疾病，進行更為準確的評估和“對癥下藥”，幫助病人第一時間接受治療。這些智能的診療設備所占空間較小，也便于攜帶和移動，能夠幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務人員在較為閉塞和偏遠的地區(qū)進行診療活動，為老百姓的基礎醫(yī)療提供重要的保障。

4.2有利于進行更加智能的健康管理

在互聯網醫(yī)院醫(yī)療服務模式出現之前，傳統(tǒng)的醫(yī)療方式通常是“有病治病”，很少做到“無病防病”。這種情況，一方面與人們的醫(yī)療心理有關，另一方面也是因為受到了醫(yī)療技術的阻礙。而CDSS的出現，使疾病的預防變得容易。醫(yī)生可以通過CDSS進行相關疾病的篩查，也可以通過CDSS的結果，更好地判斷就診人員的健康狀況，從而更加精準地對就診人員進行醫(yī)治，或者對就診人員進行健康提醒，為其制定健康管理計劃和方案，從而提高其健康管理意識，對一些常見的慢性疾病進行有效防控。

以上的疾病預防流程，在具體的實施過程中，不僅需要相關醫(yī)療人員定期對健康數據等信息進行獲取和整理，還需要相當強大的醫(yī)療技術作為基礎和支撐。這樣才能夠針對不同的患者，進行不同且精準的醫(yī)療診治。特別是對于一些以家庭或者社區(qū)為單位的人群，他們的健康管理需求較大，傳統(tǒng)的醫(yī)療系統(tǒng)并不能完全滿足其醫(yī)療需求，這就需要通過互聯網醫(yī)院醫(yī)療服務模式來發(fā)揮輔助作用，為這些群體提供具體的健康管理建議，同時，對這些群體的健康進行檢測，從而有效減輕其患病風險，或者在第一時間發(fā)現可能存在的病灶，及時進行醫(yī)療干預，減少這些人群的患病風險，大大降低患者的各種負擔，特別是經濟負擔。

4.3有利于提升就醫(yī)體驗，為醫(yī)療生態(tài)“賦能”

各級CDSS的不同設置也可以滿足不同人群的健康管理需求以及不同醫(yī)務工作人員的臨床判斷需求，無論對于患者還是醫(yī)生都具有較好的輔助作用，可以說是名副其實的健康管理助手。其緩解了“患者多、醫(yī)生少”的醫(yī)患失衡問題，使病患可以在最短的時間內得到診斷和治療，避免了疾病的發(fā)展，也減輕了患者患病的痛苦。另外，CDSS的應用，提高了接診醫(yī)生的判斷能力，規(guī)范了醫(yī)療服務以及醫(yī)療市場。互聯網醫(yī)院醫(yī)療服務模式的出現，使患者的就醫(yī)流程變得更加簡潔高效，使醫(yī)患可以基于健康狀況更好地進行溝通和交流，有利于降低醫(yī)患沖突，使患者可以就近醫(yī)治。與此同時，互聯網醫(yī)院醫(yī)療服務模式可以較好地緩解“就醫(yī)慢”的問題，減少病患在醫(yī)院聚集，降低疫情防控成本，節(jié)約社會資源，很大程度地改善了醫(yī)療服務環(huán)境。

5發(fā)展趨勢

5.1醫(yī)療服務平臺開放化

受醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、醫(yī)保在線支付等有關措施的影響，目前的醫(yī)療合作方大多是醫(yī)療機構、藥品電商、移動網絡公司等，一方面不利于醫(yī)保在線支付，另外一方面還缺乏對患者院外治療的有效管理。但部分“網絡醫(yī)院”只從事醫(yī)院外圍業(yè)務，并無線上進行特殊治療項目的資質，并不能有效保障醫(yī)院服務安全。隨著政策法規(guī)放開、司法監(jiān)督體系的逐步健全，標準化、多方參與的網絡診所將會獲得消費者持續(xù)的關注和訪問。

5.2重視線上醫(yī)療服務品牌建設

互聯網醫(yī)療最大的挑戰(zhàn)實則是對醫(yī)院數據的搶奪，盡管在云端儲存的海量醫(yī)學數據可以給傳統(tǒng)醫(yī)院的精準化醫(yī)學治療帶來契機，但大部分網絡醫(yī)療的業(yè)務都具有“大眾式”特征，并沒有自己的技術優(yōu)勢，不利于企業(yè)提高客戶黏性、增強企業(yè)的自身實力。未來具有高品質、有特色的差異化診療方式的互聯網醫(yī)院將會獲得客戶的認可，而其重點在于提升服務優(yōu)勢與專業(yè)能力。另外，線下實體診所還應多給予執(zhí)業(yè)醫(yī)生相應的激勵，既有助于促進醫(yī)師個人品牌的打造，又有利于醫(yī)生個性化業(yè)務品牌的形成。

5.3患者醫(yī)療服務的連續(xù)性

當前，傳統(tǒng)醫(yī)療盡管已經形成相對健全的循環(huán)健康業(yè)務鏈條，但仍存在病人健康管理的階段性困難。大部分病人較重視院前治療，卻忽視了后期康復護理的重要性?；ヂ摼W醫(yī)院雖對感染性疾病患者進行診后健康隨訪，卻未能有效銜接其診前和診后健康治療流程，加上目前各類醫(yī)療機構的檢驗測試結果互認體系仍沒有全面形成，線上醫(yī)院、線下實體診所、社區(qū)／居家護理等仍存在斷層現象。未來互聯網醫(yī)院應充分利用自身優(yōu)勢，實現院外護理同?？漆t(yī)療機構、醫(yī)生間更有效的聯系，進而為患者提供優(yōu)質、連續(xù)性的醫(yī)療服務。

6結束語

互聯網醫(yī)院醫(yī)療服務模式并不是應用現代信息技術來取代醫(yī)生這一職業(yè)。相反，是想通過互聯網醫(yī)院醫(yī)療服務模式的支持，使醫(yī)生在有限的時間內更好地醫(yī)治更多的患者，服務更多有健康管理需求的人群。值得注意的是，在互聯網醫(yī)院醫(yī)療服務模式的幫助和支持下，醫(yī)學專家和骨干醫(yī)生可以節(jié)約出更多的時間，投入到醫(yī)療科研和醫(yī)療創(chuàng)新中，從而解決現在醫(yī)療中的盲點和頑固問題，為醫(yī)學的發(fā)展起到促進作用，使更多的人受益于互聯網醫(yī)院醫(yī)療服務模式，也使更多的人免受疾病的痛苦與折磨。