黃夢(mèng)文，高 昭，呂 品，王稼心，曾 靜，李修洋，提桂香*

（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院，北京 100053；2.中國(guó)中醫(yī)藥科技發(fā)展中心，北京 100191）

陰虛濕阻證是指既有陰虛、又有水濕內(nèi)阻的一種證候。“陰虛”和“濕”兩詞最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·本神》指出：“五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無(wú)氣”，陰液虧虛，氣不足則氣化失常，水濕痰飲等病理產(chǎn)物自成[1]。陰虧則陰津不足以成形，陽(yáng)氣氣化失司導(dǎo)致有形物質(zhì)堆積而成濕濁，陰陽(yáng)二者不得相互維系，是證自成。故陰虛濕阻證病機(jī)虛實(shí)夾雜，治宜攻補(bǔ)兼施、邪正兼顧，《素問(wèn)·三部九候論》“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”可看作陰虛夾濕證的治則，即化濕滋陰，使陽(yáng)氣化、陰形成，以“和”為期。雖歷代不乏對(duì)陰虛夾濕病證的記載，但有關(guān)陰虛濕阻證理法方藥的闡述尚不夠系統(tǒng)明確。本文立足“陽(yáng)化氣，陰成形”理論探討陰虛濕阻證的病因病機(jī)、病證轉(zhuǎn)歸、處方用藥，旨在為津液類(lèi)病證及其他臨床復(fù)雜病癥的診治提供思路，幫助機(jī)體達(dá)到“津液自和”“陰平陽(yáng)秘”的態(tài)勢(shì)。

1 “陽(yáng)化氣，陰成形”與陰虛濕阻證的關(guān)系

1.1 “陽(yáng)化氣，陰成形”理論基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí) “陽(yáng)化氣，陰成形”首見(jiàn)于《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》，意即陽(yáng)主動(dòng)，其性熱，可以化有形之陰為氣，陽(yáng)氣氣化以推動(dòng)調(diào)控臟腑功能的正常發(fā)揮；陰主靜，其性收斂，可以凝聚精微以充養(yǎng)形體。自然界中陰陽(yáng)二氣相互作用，氣的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的各種變化稱為氣化，氣化的本質(zhì)就是產(chǎn)生“化氣”與“成形”2 種相反相成的運(yùn)動(dòng)形式。明代張介賓在《類(lèi)經(jīng)》中注解道：“陽(yáng)動(dòng)而散，故化氣；陰?kù)o而凝，故成形?！背B(tài)下，無(wú)形之陽(yáng)氣氣化，使水液上騰下達(dá)，輸布周身，變?yōu)橛行沃幗蚓⒊漯B(yǎng)機(jī)體；失常時(shí)，陰陽(yáng)形氣失調(diào)，氣不化津，陰精不成，濕邪自生。陽(yáng)化氣太過(guò)、陰成形不足及陽(yáng)化氣不足、陰成形太過(guò)為陰陽(yáng)失衡的2 種病理狀態(tài)，陰不足以成形故見(jiàn)陰虛之象，陽(yáng)不足以氣化，水液運(yùn)行失常故見(jiàn)濕邪積聚之態(tài)[2]。臟腑陽(yáng)氣受損，陽(yáng)化氣功能不足，“陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏”，陰津精微隨之化生不及，痰飲、水濕成形而堆積體內(nèi)，故陰虛濕阻證便成。

1.2 “陽(yáng)化氣，陰成形”對(duì)陰虛濕阻證“因”“癥”的影響 陰虛證候多因年高體弱，臟氣虛衰，肝腎不足，脾虛運(yùn)化不及致使精微相對(duì)化生不足，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所言：“年四十，而陰氣自半也”；或熱病后期、雜病日久、大汗大吐大下后耗傷陰液；或過(guò)服溫燥之品，燥傷陰津；或情志過(guò)極，化火傷陰；亦或房室不節(jié)，暗耗陰精……多種成因皆可導(dǎo)致機(jī)體陰液相對(duì)或絕對(duì)不足的狀態(tài)，陰津不足以充養(yǎng)形體、濡潤(rùn)皮肉筋脈，故會(huì)出現(xiàn)形體消瘦、眠差易醒、潮熱盜汗、五心煩熱、心悸、口干目花等五臟精氣虧虛的癥候表現(xiàn)。

濕阻證候成因包括氣候潮濕、涉水淋雨、久居濕處等外來(lái)濕邪侵襲毫毛腠理、皮肉筋脈，如《素問(wèn)·痿證》所論：“有漸于濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬……”；或食飲不節(jié)，嗜食肥甘厚味內(nèi)傷脾胃，又因脾為太陰濕土，喜燥惡濕，同氣相求而濕易歸乎于脾，中焦運(yùn)化失職，脾陽(yáng)不得運(yùn)化轉(zhuǎn)輸津液，則精微不得氣化，聚而成濕；或情志失調(diào)、氣機(jī)不暢，氣化不利而水濕內(nèi)停；或房勞傷腎，主水腎臟調(diào)節(jié)水液代謝功能失司；或病久脾腎陽(yáng)氣虧虛，無(wú)力氣化水液，“關(guān)門(mén)不利，故聚水而從其類(lèi)也”。外濕發(fā)病多傷脾胃，久則脾失健運(yùn)助生內(nèi)濕；脾胃內(nèi)里空虛，水谷納運(yùn)不得，又易招致外濕的侵襲，內(nèi)外相合，濕濁漸生。濕為陰邪，其性重濁粘膩，濕困則脘痞納呆、胸悶腹脹、口淡不和、大便不爽、頭身困，如《素問(wèn)》：“因于濕，首如裹”“地之濕氣，感則害人皮肉筋脈”。

陰虛為虛，乃有形之物匱乏；濕阻為實(shí)，乃有形之邪滯留。陰虛濕阻證病性虛實(shí)夾雜，邪正交互，機(jī)體呈現(xiàn)出有形之陰不足且有形之邪積滯的雙相失調(diào)狀態(tài)，癥狀上亦對(duì)立拮抗、相互矛盾?？v觀陰虛濕阻證的成因，無(wú)外乎以下幾個(gè)方面：年高體弱、陰津匱乏之人或多種成因下陰虛證已見(jiàn)者，又外受濕邪侵襲，如《靈樞·百病始生》所謂“兩虛相得，乃客其形”；或濕濁侵犯太陰脾土致其運(yùn)化不利，久則脾腎陽(yáng)虛無(wú)以氣化津液，濕阻停滯。又有濕阻見(jiàn)證，倘誤用苦溫辛燥之品，一味除濕卻徒而助熱，熱盛則陰傷，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為濕熱夾陰虛證；亦有醫(yī)治濕阻證之際，過(guò)用化濕利濕之輩，濕邪雖祛，陰液反傷。朱丹溪[3]認(rèn)為氣機(jī)的順暢與否是諸多疾病發(fā)生的關(guān)鍵，《丹溪心法》論：“氣郁則生濕，濕郁則生熱，熱郁則成痰，三者相因?yàn)椴　?，?yáng)不得化氣，水濕化痰生熱，耗傷陰液，遂成陰虛痰火、虛實(shí)夾雜證。

2 津液辨證體系及“津液自和”與陰虛濕阻證的關(guān)系

2.1 由津液辨證哲學(xué)思維觀陰虛濕阻證 從津液共生關(guān)系來(lái)看，常態(tài)下體內(nèi)精血津液化為陰則無(wú)濕，陰津隨氣的運(yùn)動(dòng)而上騰下達(dá)、無(wú)處不到，作為精微物質(zhì)充養(yǎng)機(jī)體，外至頭面諸竅、肌膚腠理，內(nèi)達(dá)四肢百骸、臟腑經(jīng)絡(luò)，即《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言：“清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟”。常態(tài)失衡時(shí)，精血津液聚而成形，為濕、為飲、為痰，此類(lèi)代謝產(chǎn)物為邪實(shí)、為無(wú)用之物，故相對(duì)而言津血精微等有用物質(zhì)便化生不足。陰虛、濕阻的病理狀態(tài)實(shí)則為津液同源異流，痰濕阻滯時(shí)會(huì)出現(xiàn)陰津相對(duì)不足，而脾虛生成精微不足時(shí)會(huì)呈現(xiàn)濕邪阻滯的病機(jī)變化[4]。

從津液排泄關(guān)系來(lái)看，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言“濁陰歸六腑”，濁氣及代謝后的水谷經(jīng)六腑排于體外，五臟六腑相互作用，共同調(diào)節(jié)體內(nèi)津液的輸布暢達(dá)及排泄。先天腎臟主一身津液代謝，腎陰腎陽(yáng)互根互用，腎陰不足會(huì)引發(fā)腎陽(yáng)繼虧，陽(yáng)氣不足以溫化水液，濕則漸生，正所謂“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門(mén)不利，故聚水而從其類(lèi)也”；后天脾臟主運(yùn)化，脾胃為氣機(jī)升降出入的樞紐，水谷精微賴其周轉(zhuǎn)而實(shí)現(xiàn)“水經(jīng)四布，五經(jīng)并行”；肝臟功主疏泄，通過(guò)調(diào)暢氣機(jī)實(shí)現(xiàn)津液的運(yùn)行，肺臟功在宣降、通調(diào)水道，使百脈通暢以治理調(diào)節(jié)各臟腑的生理機(jī)能，肝肺左升右降，龍虎回環(huán)，共同調(diào)節(jié)水液的代謝；“三焦者，決瀆之官，水道出焉”，作為水液及一身之氣運(yùn)行的通道而實(shí)現(xiàn)津液的利用與排泄。臟腑相互作用，氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)則津液暢達(dá)，陰津充沛以濡養(yǎng)形體，方無(wú)內(nèi)壅滯阻之患。

2.2 中醫(yī)“和”思維之“津液自和”平衡觀與陰虛濕阻證 “津液自和”首見(jiàn)于《傷寒論》中“須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈”的記載，原文意指表證誤下傷津，胃氣受損，待正氣恢復(fù)，津液充足，表里氣機(jī)自當(dāng)通暢[5]?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》篇云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五藏陰陽(yáng)，揆度以為常也。”五臟六腑相互為用而運(yùn)化、輸布水液，則水谷精微為人體利用補(bǔ)養(yǎng)陰精，外達(dá)皮膚腠理，內(nèi)至四肢百骸，而非化為濕濁等病理產(chǎn)物[6]。在津液辨證觀的指導(dǎo)下，陰虛濕阻可以理解為正氣虧虛而津液阻滯，聚為水濕停于五臟六腑，水濕停聚會(huì)損傷正氣，水飲內(nèi)停會(huì)影響后天“倉(cāng)稟之官”化生水谷精微，進(jìn)一步阻礙陰津的生成，故陰虛與濕阻二者病理狀態(tài)互為因果。莊子《淮南子·泛論訓(xùn)》言：“天地之氣，莫大于和。和者，陰陽(yáng)調(diào)，日夜分，而生物?！薄昂汀笔顷庩?yáng)的和諧平衡，中醫(yī)“和”思維觀念指導(dǎo)下的整體觀及治理觀就是運(yùn)用中藥、針灸等具有偏頗性質(zhì)的療法來(lái)糾正人體陰陽(yáng)的偏頗態(tài)勢(shì)，順勢(shì)而治，調(diào)和機(jī)體恢復(fù)“沖和”的穩(wěn)態(tài)，以至平衡[7-8]。

對(duì)于陰虛濕阻證的辨治，關(guān)鍵不離乎脾，脾健運(yùn)與胃受納相得，陰津化生有源；脾陰與胃陽(yáng)燥濕相濟(jì)，濕濁運(yùn)化有力?！爸T濕腫滿，皆屬于脾”，治療重點(diǎn)在乎擅用健脾、醒脾、運(yùn)脾、溫運(yùn)脾陽(yáng)諸法。津液的輸布和排泄有賴于氣的推動(dòng)，調(diào)暢氣機(jī)亦尤為重要，氣能生津、行津、攝津，氣行則水行，氣順痰自消，氣滯則水停?！兜は姆āぬ怠吩疲骸吧浦翁嫡?，不治痰而治氣，氣順，則一身之津液亦隨氣而順矣”；清代吳鞠通明確提出“氣化濕亦化”的觀點(diǎn)；章虛谷也說(shuō)“三焦升降之氣，由脾鼓動(dòng)，中焦和則上下順，脾升胃降，氣化復(fù)常，濕濁乃去”。辨治陰虛證候多采用滋陰及陽(yáng)中求陰大法，慎用“味厚”滋膩之品以防助濕；辨治濕阻證候，須從脾、腎、肺、三焦等多臟腑入手，注重調(diào)和機(jī)體氣機(jī)的通暢，慎防“氣厚”及“壯火”之品耗液傷氣。此外，陰虛濕阻證可在感邪性質(zhì)、體質(zhì)從化、邪正斗爭(zhēng)、正治失治等多種因素下發(fā)展為不同的態(tài)勢(shì)如陰虛濕熱證、陰陽(yáng)兩虛夾濕證，偏執(zhí)一端則濕難除虛亦難復(fù)?！端貑?wèn)·至真要大論》言：“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”，故辨治陰虛濕阻證應(yīng)謹(jǐn)遵中醫(yī)“和”思維，求因治本，權(quán)衡邪正偏頗緩急、陰虧與濕滯所在的臟腑病位，調(diào)整臟腑機(jī)能，祛濕濁與滋陰津并重，利濕不傷陰，養(yǎng)陰不助濕，祛邪扶正相反相成，最終達(dá)到“臟腑和”“氣血津液和”“和則愈”的平和狀態(tài)。

3 “陽(yáng)化氣，陰成形”理論對(duì)陰虛濕阻證臨床辨治的價(jià)值

古往今來(lái)，諸多醫(yī)家基于“陽(yáng)化氣，陰成形”的理論，對(duì)陰虛濕阻證有著不同解讀，本著滋陰不助濕、利濕不傷陰的原則，秉持滋陰與利濕并舉的基本治療方法，體現(xiàn)為以滋陰養(yǎng)液與助陽(yáng)淡滲利濕的藥物合用，以達(dá)“中和”態(tài)勢(shì)。

《傷寒論》載：“若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之?！睆堉倬皩?duì)“傷寒之邪傳入陽(yáng)明，或少陰化熱與水相搏，邪熱傷陰，小便不利”之水濕內(nèi)停證創(chuàng)立了豬苓湯[9]，以豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利濕，滑石清熱利水通淋，阿膠甘平滋陰潤(rùn)燥，諸藥合用滲利與養(yǎng)陰清熱并舉，利水而不傷陰，滋陰而不助濕，補(bǔ)瀉并用，潤(rùn)燥相和，陰液復(fù)、水濕祛、邪熱清，“是滋養(yǎng)無(wú)形而行有形也”[10]。麥門(mén)冬湯癥見(jiàn)口渴咽干、咳逆上氣，機(jī)理實(shí)則是肺胃陰虛，痰濕內(nèi)阻，氣機(jī)上逆，故用麥冬、人參、粳米滋養(yǎng)肺胃之陰，半夏燥濕化痰，相反相成而濕祛陰復(fù)?！毒霸廊珪?shū)》：“濕熱傷陰者，尤當(dāng)忌利。陰氣既傷，而復(fù)利之，則邪濕未清，而精血已耗。以致重?fù)p津液，害必甚矣。凡治陽(yáng)虛者，只宜溫陽(yáng)，陽(yáng)盛則燥，而陰濕自退，陰虛者，只宜壯水，真水既行，則邪濕無(wú)所容也?！睆?qiáng)調(diào)陰虛夾濕證的辨治，尤當(dāng)注意保津液，復(fù)正氣，養(yǎng)陰為先，滋陰為重，兼以利水[11]。金匱大家尤在涇[12]《金匱翼》言：“脈虛而數(shù)，兩膝先軟后腫，難以屈伸，此濕熱乘陰氣之虛而下注。生地、山萸肉、淮山藥……薏苡仁、澤瀉”。王孟英[13]也指出：“氣機(jī)氣化因陰虛而減弱，自當(dāng)補(bǔ)陰以旺盛之。氣機(jī)氣化旺盛，則痰濕自除?！奔从米剃幹?yáng)益氣的方法恢復(fù)氣機(jī)的升降開(kāi)闔，使陽(yáng)得助氣得化，“陰液充而余邪自尋出路”。張錫純對(duì)腎陰不足、陰損及陽(yáng)、膀胱氣化不利所致癃閉證而創(chuàng)立濟(jì)陰湯[14]，方中重用熟地黃填補(bǔ)真陰，巧配芍藥一則合熟地黃以滋陰，二則通利小便，疏通尿閉，三則借其利水之功以“行熟地之滯”確有一舉三得之妙，更配龜甲以滋潤(rùn)，地膚子為向?qū)В乃幒嫌?，既滋腎陰又善利水，使陰液復(fù)而小便利。

有學(xué)者認(rèn)為陰液虧虛會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)臟腑氣化功能減退，進(jìn)而影響到水液代謝，最后化生痰濕穢濁[15]。國(guó)醫(yī)大師路志正[16]曾提出濕盛則燥的觀點(diǎn)，認(rèn)為濕濁壅盛有礙于氣機(jī)的運(yùn)化，導(dǎo)致津液不得正常輸布，陽(yáng)化氣不及有礙于陰津的生成，陰陽(yáng)互根互用失司，從而呈現(xiàn)燥濕并存之象，完善了陰虛濕阻證的因、機(jī)理論基礎(chǔ)。有學(xué)者從“六郁”理論角度分析糖尿病前期患者中消瘦者或中等體型可見(jiàn)氣陰兩虛兼痰濕的見(jiàn)證[17]；仝小林院士認(rèn)為老年高血壓患者多肝腎虧虛，加之水濕內(nèi)阻壅盛，立論為水態(tài)高血壓病辨治[18-19]，在滋陰潛陽(yáng)的基礎(chǔ)上重用茺蔚子、茯苓、車(chē)前子利水祛濕降壓，以致中和[20]。

4 病案舉例

患者張某，男，72 歲，2022 年10 月12 日初診。主訴：神疲乏力伴身體困重半月。患者半月前感染新冠后出現(xiàn)神疲乏力，周身困重，腰酸肢困，精神差而就診于提桂香老師。刻下癥見(jiàn)：神疲倦怠，氣短乏力，腰酸，四肢沉重，雙目干澀不適，口粘，口干不多飲，潮熱汗出，納眠一般，大便質(zhì)黏、不成形，日2 ～3 次，小便調(diào)。舌體胖大，質(zhì)暗紅，苔膩稍黃，脈寸關(guān)弦滑尺沉細(xì)。西醫(yī)診斷：疲勞綜合征；中醫(yī)診斷：虛勞病，證屬肝腎陰虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)；治則以補(bǔ)益肝腎，清熱祛濕為主。處方：黃芪30 g，熟地黃15 g，山萸肉10 g，山藥10 g，牡丹皮10 g，茯苓15 g，苦杏仁9 g，豆蔻6 g，薏苡仁30 g，白扁豆30 g，柴胡10 g，黃芩10 g，桑寄生10 g，續(xù)斷10 g，五味子6 g，醋延胡索10 g，玫瑰花10 g。14 劑，水煎服，日1 劑，早晚飯后30 分鐘溫服。

2022 年10 月26 日復(fù)診：精神倦怠、氣短乏力較前明顯減輕，四肢沉重、腰酸及雙目干澀好轉(zhuǎn)，仍稍有口粘，納眠可，大便質(zhì)黏不成形，小便調(diào)。舌質(zhì)暗紅，苔膩稍黃，脈寸關(guān)弦滑尺沉細(xì)。中醫(yī)證治同前，處方：上方加黃芪至45 g，另加白芍20 g，陳皮10 g。14 劑，水煎服，日1 劑，早晚飯后30 分鐘溫服。

服藥后隨訪2 個(gè)月，患者無(wú)明顯不適，乏力諸癥未有發(fā)作，體健神安。

按：本案病屬“虛勞類(lèi)病”，患者老年男性，“八八腎氣衰”，年老肝血腎精虧虛，乙癸精血乏源，少陰腎水代謝失常，厥陰肝木藏血不足，疏泄失調(diào)，氣虛不能運(yùn)化水液，水濕內(nèi)蘊(yùn)不化，故見(jiàn)一派陰虛夾濕之象，結(jié)合舌體胖大，色暗紅，苔膩稍黃，脈寸關(guān)弦滑尺沉細(xì)，提桂香辨為陰虛濕阻證，病性虛實(shí)夾雜，治當(dāng)邪正兼顧，虛實(shí)并調(diào)，方用六味地黃丸合三仁湯加減。黃芪、熟地黃、三仁（杏仁、豆蔻、薏苡仁）為君滋陰益氣，健脾祛濕；佐以山萸肉、山藥、牡丹皮入肝腎經(jīng)而補(bǔ)益肝腎之陰并兼清邪熱；茯苓、白扁豆祛濕；柴胡、黃芩取仲景小柴胡湯意，功在調(diào)理少陽(yáng)樞機(jī)，氣機(jī)調(diào)暢而水濕自行[21]；五味子酸甘化陰生津有道；桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)肝腎得安；再配以延胡索、玫瑰花，氣血同調(diào)。二診增加黃芪用量以加大其補(bǔ)氣祛濕之功；增白芍入血分，養(yǎng)血柔肝且斂汗；加陳皮以理氣健脾且燥濕；諸藥和合，祛濕不傷陰，滋陰不礙濕，陰復(fù)濕除，氣血津液自和。

5 小結(jié)

津液自和是人體水谷精微為人體正常利用轉(zhuǎn)化、補(bǔ)養(yǎng)人體陰精的合和狀態(tài)，陰虛濕阻是機(jī)體陰液虧虛的同時(shí)水濕內(nèi)停。本文圍繞陰虛兼濕阻這一復(fù)雜病證，著眼于“陽(yáng)化氣，陰成形”理論及臟腑間相互為用的關(guān)系，分析其“同病”病因病機(jī)，挖掘臨床復(fù)雜病癥，從臨床意義入手解讀“同病”用藥之理，思考“同治”法則。陰虛濕阻證的治療遵循滋陰不助濕、利濕不傷陰的原則，秉持滋陰與利濕并舉的基本治療方法，滋陰養(yǎng)液與助陽(yáng)淡滲利濕的藥物合用，尤當(dāng)厘清邪正虛實(shí)的關(guān)系，補(bǔ)正祛邪兼顧，守住津液協(xié)調(diào)的常態(tài)，調(diào)整陰陽(yáng)形氣互用的平衡態(tài)勢(shì)，方可使水谷精微補(bǔ)養(yǎng)陰液充養(yǎng)形體而非化為濕邪，最終達(dá)到“津液自和”“臟腑和”“陰平陽(yáng)秘”的健康平和狀態(tài)。陰虛濕阻的治療重點(diǎn)在于擅用健脾、醒脾、運(yùn)脾、溫運(yùn)脾陽(yáng)諸法，同時(shí)注意調(diào)暢氣機(jī)，使氣行則水行。辨治陰虛證候多采用滋陰及陽(yáng)中求陰大法，慎用“味厚”滋膩之品以防助濕；辨治濕阻證候，須從脾、腎、肺、三焦等多臟腑入手，注重調(diào)和機(jī)體氣機(jī)的通暢，慎防“氣厚”及“壯火”之品耗液傷氣。然陰虛濕阻證仍可進(jìn)一步細(xì)化辨證分型，深入探究以延申其內(nèi)涵，在中醫(yī)哲學(xué)思維觀指導(dǎo)下更好地豐富臨床實(shí)踐。