郭麗霞

先兆早產(chǎn)是產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，主要表現(xiàn)為孕37周以內(nèi)的孕婦出現(xiàn)不規(guī)則宮縮變化，多數(shù)患者伴少量陰道出血。那么，面對(duì)先兆早產(chǎn)時(shí)，應(yīng)該怎么辦呢？

什么是先兆早產(chǎn)

臨床對(duì)先兆早產(chǎn)定義為在妊娠中晚期，孕婦能感受到子宮出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間不規(guī)則、無(wú)固定間歇時(shí)間的收縮，并非是真正將要臨產(chǎn)的宮縮。如宮縮間歇時(shí)間在10 min以內(nèi)有逐漸縮短的趨勢(shì)，而收縮持續(xù)時(shí)間20～30 s并有逐漸延長(zhǎng)的傾向，則可認(rèn)為是先兆早產(chǎn)的表現(xiàn)。在診斷時(shí)，還需結(jié)合陰道是否有分泌物排出、胎膜是否早破及宮頸口是否擴(kuò)張等指標(biāo)綜合進(jìn)行判斷。

先兆早產(chǎn)發(fā)生的原因

引起先兆早產(chǎn)的原因比較多，主要包含以下幾種：

孕婦自身影響

（1）雙胎或多胎妊娠、子宮過(guò)度膨脹、羊水過(guò)多等，導(dǎo)致宮腔內(nèi)壓力持續(xù)升高，可引起先兆早產(chǎn)。（2）合并子宮肌瘤、子宮畸形及子宮頸松弛，先兆早產(chǎn)發(fā)生的概率較高。（3）宮頸口關(guān)閉不全，到孕中期，子宮峽部延伸至子宮下段區(qū)間，羊膜腔內(nèi)壓力持續(xù)升高，宮頸口在壓力作用下出現(xiàn)擴(kuò)張，導(dǎo)致胎膜破裂，引起先兆早產(chǎn)。（4）妊娠期合并肝炎、心臟病、紅斑狼瘡及慢性腎炎等疾病。一方面，為保證孕婦生命安全出現(xiàn)醫(yī)源性早產(chǎn)；另一方面，合并癥導(dǎo)致孕婦身體缺氧缺血，胎盤灌注不足，可誘發(fā)早產(chǎn)。（5）嗜酒、吸煙、吸毒及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，先兆早產(chǎn)發(fā)生的可能性較大。（6）因氣候變化、長(zhǎng)途旅行、情緒波動(dòng)過(guò)大、居住高原地區(qū)等，有可能引起先兆早產(chǎn)。

胎兒胎盤異常

（1）胎兒畸形、胎位異常、胎死宮內(nèi)。（2）胎盤早期剝離、前置胎盤。（3）多胎妊娠，羊水過(guò)多或過(guò)少。（4）絨毛膜羊膜炎、胎膜早破。

先兆早產(chǎn)該怎么辦

基礎(chǔ)護(hù)理

產(chǎn)科在接收到先兆早產(chǎn)孕婦時(shí)，除積極治療外，相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理工作也不能少，包括為孕婦提供舒適的病房環(huán)境，每天要定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)、消毒，保持衛(wèi)生干凈、整潔；病區(qū)及病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁大聲喧嘩，對(duì)探視時(shí)間嚴(yán)格控制。這些措施有利于保證孕婦充足的睡眠，對(duì)不良情緒也有一定緩解作用。

心理護(hù)理

多數(shù)孕婦在得知病情后會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，所以產(chǎn)科對(duì)先兆早產(chǎn)孕婦護(hù)理時(shí)應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)。對(duì)先兆早產(chǎn)孕婦開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)，要求醫(yī)護(hù)人員多和孕婦溝通交流，語(yǔ)言要溫和，用積極、樂(lè)觀的態(tài)度去影響孕婦，不僅能夠拉近護(hù)患距離，還能增強(qiáng)孕婦的信任感，有利于舒緩不良情緒。在實(shí)際護(hù)理工作中，有時(shí)候會(huì)遇到一些孕婦對(duì)醫(yī)護(hù)工作表現(xiàn)出明顯的排斥心理，這時(shí)候醫(yī)護(hù)人員自身需調(diào)整心態(tài)，積極主動(dòng)換位思考，才能了解孕婦內(nèi)心真實(shí)的想法及感受，更有針對(duì)性地滿足孕婦的心理需求。此外，護(hù)理過(guò)程中與家屬交流必不可少，主要是通過(guò)健康宣教提高家屬的認(rèn)知程度，并讓家屬多陪伴、多安慰、多鼓勵(lì)孕婦，最大限度減輕孕婦的心理壓力。

用藥護(hù)理

藥物是治療先兆早產(chǎn)的主要方法。而在相關(guān)藥物使用前，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)所用藥物的作用機(jī)制、療效等有清晰了解，尤其是可能引起的不良反應(yīng)要熟記于心。硫酸鎂是治療先兆早產(chǎn)比較常用的藥物，療效也得到一致肯定，但在使用過(guò)程中需要注意以下問(wèn)題：（1）對(duì)孕婦是否有膝跳反射進(jìn)行觀察；（2）測(cè)量孕婦的呼吸頻率，要求大于16次/min；（3）尿液排放量要超過(guò)25 ml/h。只有在上述條件滿足的情況下，才能采用硫酸鎂藥物治療。在注射硫酸鎂前，為防止出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，應(yīng)準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣10 ml備用。注射時(shí)，嚴(yán)格控制注射劑量，避免因注射速度過(guò)快或劑量過(guò)大引起中毒，同時(shí)也要避免因注射速度過(guò)慢或劑量過(guò)小導(dǎo)致藥效難以發(fā)揮的情況出現(xiàn)。注射后，指導(dǎo)孕婦服用硫酸舒喘靈等藥物，同時(shí)對(duì)用藥后是否出現(xiàn)喘息、胸悶等不適癥狀密切進(jìn)行觀察，必要時(shí)給予吸氧。為抑制宮縮反應(yīng)的出現(xiàn)，臨床中通常會(huì)給孕婦注射利托君，注射劑量需根據(jù)宮縮情況來(lái)確定。一般用藥前，要詳細(xì)詢問(wèn)孕婦是否有用藥禁忌、過(guò)敏史等。用藥期間，對(duì)孕婦的宮縮、血壓、心率等變化密切關(guān)注，看是否出現(xiàn)氣急、胸悶等副反應(yīng)。一旦發(fā)生，護(hù)理人員要及時(shí)抬高床頭，指導(dǎo)孕婦去左側(cè)臥位，通過(guò)體位變化及調(diào)節(jié)滴液速度，以緩解不良反應(yīng)。輸液過(guò)程中，叮囑家屬多觀察，嚴(yán)禁擅自調(diào)節(jié)輸液速度，防止意外情況發(fā)生。

加強(qiáng)教育

在日常生活中，一些外界施加的壓力及孕婦自身情況，都可能誘發(fā)先兆早產(chǎn)。所以，要通過(guò)健康教育，讓孕婦在孕期內(nèi)少做或避免做一些會(huì)引起先兆早產(chǎn)的行為，如妊娠期禁止性行為、不進(jìn)行重體力勞動(dòng)等。飲食方面，除了加強(qiáng)孕婦、胎兒所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入外，飲酒、吸煙等不良習(xí)慣要嚴(yán)格杜絕。治療期間，護(hù)理人員需根據(jù)不同孕婦的特點(diǎn)針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理，告知孕婦盡量少去人多擁擠的地方，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。對(duì)早產(chǎn)預(yù)防的知識(shí)進(jìn)行宣教，獲得孕婦的理解與配合。

飲食護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)做好飲食方案的指導(dǎo)，讓家屬多為孕婦準(zhǔn)備新鮮水果、蔬菜，以有效補(bǔ)充孕婦體內(nèi)缺乏的維生素等微量元素；同時(shí)重視飲食禁忌，辣椒、大蒜、生姜等刺激性較強(qiáng)的食物要盡量減少，避免對(duì)孕婦的胃腸功能產(chǎn)生不良影響。

加強(qiáng)監(jiān)測(cè)

每4 h監(jiān)聽(tīng)一次胎心，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即降低吸氧速度，并指導(dǎo)孕婦改變體位。如果胎心異常無(wú)改變，就需要通過(guò)相關(guān)藥物輔助來(lái)維持胎心。日常監(jiān)測(cè)中，每天3次監(jiān)測(cè)并記錄胎動(dòng)情況，如胎動(dòng)次數(shù)低于標(biāo)準(zhǔn)范圍，表明胎兒此時(shí)可能處于異常狀態(tài)，需進(jìn)一步診斷與處理。對(duì)孕婦監(jiān)測(cè)時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)羊水破裂，需要立即判斷羊水中是否存在胎兒糞便或有渾濁物，如果有此類情況出現(xiàn)，高度提示胎兒宮內(nèi)缺氧，要馬上聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。

如何預(yù)防先兆早產(chǎn)

對(duì)先兆早產(chǎn)進(jìn)行預(yù)防是產(chǎn)前檢查及預(yù)期保健的主要內(nèi)容。懷孕期間，孕婦要注意改善自身的生活環(huán)境及生活習(xí)慣，盡量保持身心處于舒適狀態(tài)，多休息，減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，避免身心壓力過(guò)大引起先兆早產(chǎn)。對(duì)于患有腎病、心臟病、高血壓、糖尿病等合并癥，以及伴有前置胎盤、雙胎或多胎妊娠、妊高征、羊水過(guò)多等情況的孕婦，除了積極配合治療外，還要嚴(yán)格遵醫(yī)囑做好孕期保健，日常生活中對(duì)自身情況加強(qiáng)觀察與記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)就醫(yī)處理。在營(yíng)養(yǎng)方面，多食富含鈣、鐵等元素的食物，如動(dòng)物肝臟、牛奶等，避免因微量元素缺乏引起先兆早產(chǎn)。