高文瀾
低血糖是糖尿病患者接受胰島素或磺酰脲類藥物治療時的一種常見并發(fā)癥,會對健康造成嚴(yán)重影響,甚至可能導(dǎo)致患者自我管理血糖失敗。
低血糖的臨床表現(xiàn)
相對來說,1型糖尿病患者患有低血糖的概率高于2型糖尿病。糖尿病患者在最開始采用胰島素治療時,低血糖風(fēng)險發(fā)生率較低,但隨著病情發(fā)展,風(fēng)險發(fā)生率會明顯增加。一般常見癥狀為心悸、出汗(多為大汗)、震顫、饑餓,嚴(yán)重者可出現(xiàn)神志改變。持續(xù)大于6 h的嚴(yán)重低血糖,造成大腦不可逆損傷,可能出現(xiàn)癲癇、昏迷,甚至死亡。
糖尿病患者低血糖的處理措施
及時臥床
如果發(fā)現(xiàn)身邊糖尿病患者出現(xiàn)低血糖癥狀(如四肢無力、嘔吐、惡心等),要及時臥床休息,保證其處于安全狀態(tài),以減少能量消耗,避免血糖持續(xù)下降。
服用葡萄糖或含糖高的飲料
如果患者癥狀較輕,神志也較清醒,可沖調(diào)比例適當(dāng)?shù)钠咸烟撬?,還可以給予高糖飲料,使患者能在短時間內(nèi)補(bǔ)充能量,消除不適癥狀。
及時撥打120
如果患者昏迷情況嚴(yán)重,需要及時撥打120,通過醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)救治,避免出現(xiàn)危及生命的急性并發(fā)癥。
檢查隨身衣物
對患者隨身衣物進(jìn)行檢查,看是否存在可以急救的物品,如許多糖尿病患者都會隨身攜帶水、藥物、零食。但是要注意的是,喂食時需要將食物弄成小塊,避免大塊食物吸入患者氣道,引發(fā)窒息。
頸部墊軟物
如果糖尿病患者有嘔吐的現(xiàn)象,要拿出比較軟的物件墊于其頸部下,且將頭頸偏向一側(cè)、后仰,及時清理口腔嘔吐物,避免食物殘?jiān)M(jìn)入氣道。
和家屬聯(lián)系
尋找患者身上的記錄卡,盡早與家屬取得聯(lián)系。
糖尿病患者如何預(yù)防低血糖
吃動平衡,合理用藥
為糖尿病患者制定合理的飲食治療方案,實(shí)現(xiàn)吃動平衡、飲食配餐,從而對血糖進(jìn)行調(diào)節(jié)。適當(dāng)?shù)腻憻捒梢越档吞悄虿』颊叩难牵⑻嵘龑σ葝u素的敏感性,但一定要注意運(yùn)動強(qiáng)度,因?yàn)閯×疫\(yùn)動可能會引發(fā)低血糖。要根據(jù)患者的耐受度,進(jìn)行適度鍛煉。適合糖尿病患者輕型的運(yùn)動包括廣播操、散步、騎自行車等;中型運(yùn)動包括游泳、上下樓梯、快走等。患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下,根據(jù)患者的身體情況、年齡、病情等,對運(yùn)動時間、運(yùn)動量、方式進(jìn)行調(diào)整。注意不能空腹運(yùn)動,如果運(yùn)動量較大,需要適當(dāng)增加飲食量,避免出現(xiàn)低血糖。
定時定量進(jìn)餐
飲食治療是糖尿病最基礎(chǔ)的治療方式。家屬與患者需要掌握攝入量的總計(jì)算方式,還要進(jìn)行食譜轉(zhuǎn)換,了解定時進(jìn)餐的核心意義。只有保證飲食的合理性,有效降血糖,降低胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)。糖尿病患者應(yīng)定時定量進(jìn)餐,有助于發(fā)現(xiàn)餐后血糖變化的規(guī)律。處于等能量、等膳食結(jié)構(gòu)的條件下,少食多餐有助于監(jiān)測血糖波動情況,預(yù)防出現(xiàn)餐后血糖升高的情況。最需要注意的是,不能一味對飲食進(jìn)行控制,因?yàn)槿绻缘锰伲蝈e過吃飯時間,都可能導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。如果完全不進(jìn)食高碳水化合物,或是飲食的品種過于單調(diào),會引發(fā)營養(yǎng)不利,反而不利于病情的控制,對生活質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。根據(jù)臨床營養(yǎng)治療經(jīng)驗(yàn),患者機(jī)械性地降低營養(yǎng)的攝入,可能存缺乏B族維生素、鈣元素的情況,導(dǎo)致抵抗力減弱,出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。
定期監(jiān)測血糖
對患者血糖進(jìn)行定期監(jiān)測,可以保證運(yùn)動、飲食、用藥的合理性,及時調(diào)整治療方案,從而更好地控制血糖。一般來說,應(yīng)在餐前、餐后2 h進(jìn)行末梢血糖檢測。尤其對采用胰島素治療的患者,需要結(jié)合血糖數(shù)值,多次對胰島素用量進(jìn)行調(diào)整。在持續(xù)優(yōu)化胰島素治療方案的同時,預(yù)防低血糖的發(fā)生。
個體化營養(yǎng)指導(dǎo)
對患者提供個性化營養(yǎng)指導(dǎo),主要包括制定營養(yǎng)處方、個體化營養(yǎng)咨詢、評估營養(yǎng)狀況等。根據(jù)相關(guān)研究,如果有專職營養(yǎng)醫(yī)師,提供4~12年的隨訪,能有效改善糖尿病的臨床結(jié)局。
養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣
糖尿病患者生活要有規(guī)律,定時定量飲食,戒煙戒酒。利用分餐制。針對容易出現(xiàn)低血糖、病癥不穩(wěn)定的患者,可在三次正餐中適當(dāng)加餐。
合理使用口服降糖藥和胰島素
結(jié)合糖尿病患者的實(shí)際情況,對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。尤其對合并腎功能不全、心臟病、腎病患者,需要掌握胰島素的特點(diǎn),正確使用注射技巧,定期更換注射部位,避免出現(xiàn)皮下硬結(jié),促進(jìn)胰島素的吸收,能防止因藥物用量過多引發(fā)低血糖。
糖尿病新藥的低血糖風(fēng)險
2型糖尿病患者在接受胰島素治療時,可能面臨多種并發(fā)癥的風(fēng)險,所以醫(yī)學(xué)界在不斷研究更安全的新藥。相較于人胰島素,預(yù)混胰島素類似物可以減少低血糖的發(fā)生。因?yàn)槿艘葝u素需要餐前半小時注射,而預(yù)混胰島素類似物可在餐前5 min注射,大大縮短了等待時間,減少低血糖發(fā)生率;且長效類似物由于具有緩慢釋放的特性,還可以降低夜間低血糖的發(fā)生率。新上市的降糖藥物,包括腸促胰島素類藥物、SGLT2抑制劑等,少有被報道有低血糖的情況發(fā)生。
預(yù)防低血糖的新技術(shù)
開展連續(xù)的血糖監(jiān)測,可以發(fā)現(xiàn)患者是否存在低血糖。但是,傳統(tǒng)的連續(xù)監(jiān)測血糖也存在局限性,即無法在夜間警示患者。隨著血糖監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展,靈敏性、可靠性大大增加,而且有預(yù)警功能,在臨床應(yīng)用更加廣泛。利用胰島素泵開展皮下胰島素注射,可以起到降低低血糖發(fā)生率的作用。
此外,為了避免低血糖的發(fā)生,血糖控制目標(biāo)要因人而異,對于體弱、幼兒、心血管疾病的患者,可適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo)。目前,隨著對低血糖危害的認(rèn)知逐漸深入,已經(jīng)修正了相關(guān)治療指南,使得血糖控制目標(biāo)更具有針對性。