劉天華

正確認識冠心病

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，由脂質(zhì)代謝異常導致血液中的脂質(zhì)沉著在動脈內(nèi)膜，粥樣脂類物質(zhì)長期、大量堆積形成白色斑塊所致。冠心病主要發(fā)生于中老年群體，在諸多內(nèi)外因素的影響下，其臨床發(fā)病率呈逐年上升態(tài)勢。由于冠心病患者血管出現(xiàn)不同程度的狹窄或閉塞，隨著病情進一步發(fā)展，若不及時治療，極易誘發(fā)心肌梗死，對生命健康造成嚴重危害。

冠心病早期發(fā)作時的表現(xiàn)

胸骨后不適

冠心病發(fā)病早期，多數(shù)患者沒有特別嚴重的癥狀。但在情緒大幅波動，身體過于勞累時，可能胸骨后會出現(xiàn)不適感，如緊縮樣疼痛，并會逐漸向左上臂、左肩放射。當適當休息或穩(wěn)定情緒后，疼痛一般在持續(xù)3～5 min便可自行緩解。

胸悶氣短

冠心病患者一旦心肌發(fā)生缺血、缺氧，胸口部位會反復出現(xiàn)發(fā)悶癥狀，且活動后明顯加重。

反復心悸心慌

冠心病的發(fā)生和發(fā)展會導致心臟供血功能出現(xiàn)明顯異常。尤其是活動后或情緒波動比較大的患者，心臟缺血現(xiàn)象較為明顯，會影響心臟跳動節(jié)律，繼而出現(xiàn)心慌、心悸等癥狀。

體能快速下降

患者心臟供血功能降低，無法為身體各個器官供應血液，并出現(xiàn)缺血、缺氧，表現(xiàn)為身體乏力、四肢無力以及體能下降等。

睡眠異常

多數(shù)冠心病患者在睡覺時會出現(xiàn)不同程度的異常，且反復出現(xiàn)。如熟睡的患者在半夜突然出現(xiàn)胸悶、憋氣現(xiàn)象，也有的患者會在熟睡中突然醒來并劇烈咳嗽。

冠心病發(fā)作該怎么辦

很多人對冠心病不了解，在自己或周圍人突然發(fā)作時，不知道如何應對。冠心病突然發(fā)作后，要做好以下幾點。

讓患者處于安靜狀態(tài)

冠心病的發(fā)生會使得心肌處于缺血狀態(tài)，因此切勿搬動患者，避免心臟血液大量流向肢體而加重心肌缺血癥狀。

舌下含服硝酸甘油

冠心病突然發(fā)生后，在最短時間內(nèi)幫助患者舌下含服硝酸甘油，有條件的還可給予吸氧。舌下含服硝酸甘油可確保藥物最快抵達心臟，擴張心肌血管，促使血液大量回流心臟。

人工呼吸和胸外按壓

若冠心病患者出現(xiàn)昏迷，且心跳、呼吸均已經(jīng)停止，需立即撥打120急救，同時由專業(yè)人士進行心力復蘇。

盡快送至醫(yī)院

將患者盡快送至醫(yī)院接受專業(yè)治療，但運送途中確保交通工具的平穩(wěn)及路途的安全。

中西醫(yī)治療冠心病

西醫(yī)治療

（1）阿托伐他汀：是羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，同時也屬于臨床常見降脂藥，用藥后可抑制HMG-CoA活性、減少膽固醇生成。由于羥基化活性代謝產(chǎn)物抗炎作用顯著，所以阿托伐他汀可調(diào)脂、降壓，并能抑制炎性反應?，F(xiàn)代藥理證實，阿托伐他汀可加速低密度脂蛋白膽固醇代謝，降低血管阻力，避免對心肌細胞造成損傷，緩解冠心病患者心肌缺氧、缺血狀態(tài)。（2）曲美他嗪：是臨床治療冠心病的典型藥物，用藥后可抑制長鏈脂肪酸氧化，在降低血管阻力的同時，避免對心肌細胞造成損傷，從而顯著緩解心肌缺氧、缺血狀態(tài)。（3）氯吡格雷：該藥經(jīng)代謝后會生成血小板抑制劑（活性代謝物），屬于二磷酸腺苷受體阻斷劑，選擇性較強，可有效抑制血小板P2Y12 受體結(jié)合，抑制血小板凝聚?？诜笤诟闻K代謝，產(chǎn)生的代謝物與血小板受體結(jié)合，不會對肝臟代謝功能產(chǎn)生嚴重影響。

中醫(yī)治療

（1）通心絡：口服通心絡膠囊在益氣活血的同時，發(fā)揮通絡止痛之效。（2）生脈散湯劑：最早見于《醫(yī)學啟源》，屬于“益氣養(yǎng)陰”良方。其中，五味子可有效抑制脂質(zhì)過氧反應，發(fā)揮通脈益氣功效；人參屬于益氣養(yǎng)陰、活血通脈良藥，可增強心肌耐受缺氧能力，并加速細胞合成；麥冬具有生津養(yǎng)陰、潤肺止咳之功效，可有效提高心肌細胞穩(wěn)定性。（3）當歸四逆湯：出自《傷寒論》，當歸和桂枝是君藥。其中，當歸可補血活血、通脈止痛；桂枝可溫通心陽。當歸聯(lián)合桂枝，可發(fā)揮養(yǎng)血、溫通之效。赤芍、白芍以及細辛則為臣藥。其中，白芍養(yǎng)血和營；赤芍具有養(yǎng)血活血、活絡通脈的功效；細辛能溫經(jīng)散寒。佐以大棗和甘草可益氣養(yǎng)血并健脾；丹參具備活血祛瘀之功效。全方配伍，共同發(fā)揮溫經(jīng)散寒、通脈止痛之效。

建好應對冠心病的四道防線

防發(fā)病

冠心病患者做好日常預防保健工作至關重要。大量臨床研究表明，40歲之后的患者，年齡每增加10歲，冠心病發(fā)生概率會增加一倍。尤其是50歲以上的男性及60歲以上的女性，是冠心病的高風險人群，更要做好冠心病的預防保健。

防不良后果

已經(jīng)確診的冠心病患者，注意防范冠心病突然發(fā)作。冠狀動脈硬化會導致心肌缺血、缺氧，若動脈嚴重狹窄或閉塞，就會造成慢性供血不足，一旦血管痙攣或斑塊發(fā)生破裂，就會造成急性供血不足而危及生命健康。

防過度緊張和勞累

研究發(fā)現(xiàn)，處于緊張、焦慮以及過度勞累的冠心病患者，左胸部或胸骨后往往會出現(xiàn)突然疼痛，且一直會放射到肩膀、手臂。

防復發(fā)

高血脂、高血糖以及超重等都是誘發(fā)冠心病的常見危險因素。所以，如果有相關基礎疾病，一定要遵醫(yī)囑用藥，定期去醫(yī)院復查。

冠心病患者要不要放支架

搭支架是現(xiàn)階段臨床治療冠心病的有效措施。有部分接受冠脈CT檢查的患者，顯示血管狹窄50%左右，而植入支架需要血管狹窄≥70%，那么是否需要植入支架呢？其實，這不僅僅要看血管狹窄程度，而且要看心肌是否缺血。可以借助冠狀動脈造影來查看血管，若符合支架放置標準，醫(yī)生會遵照患者意愿裝支架；若檢查結(jié)果還行，需進一步做血流儲備分數(shù)檢查。若血流儲備分數(shù)檢查顯示心肌缺血嚴重，才會建議植入支架。

冠脈造影是現(xiàn)階段臨床診斷冠心病的金標準，但隨著臨床研究的深入和器械的創(chuàng)新，缺血嚴重程度才是重點考慮的方面。2017年美國心臟病學會推薦，對左主干病變模棱兩可的患者，首先需要通過冠狀動脈血流儲備分數(shù)對病變情況進行評估。