李宗花

腦卒中后抑郁是指發(fā)生于腦卒中后，表現(xiàn)為一系列抑郁癥狀和相應(yīng)的軀體癥狀的綜合征。如未及時(shí)治療，將影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和回歸社會的能力。根據(jù)相關(guān)研究顯示，腦卒中后抑郁發(fā)病率占患者的50%左右?；颊咧饕憩F(xiàn)為情緒低落、睡眠障礙、食欲減退等。近幾年，中醫(yī)在卒中后抑郁方面取得了迅速的發(fā)展，療效顯著，副作用小，患者依從性高。以下就中醫(yī)在腦卒中后抑郁癥的治療進(jìn)行闡述。

腦卒中后抑郁現(xiàn)狀

腦卒中是一種常見的中老年人疾病，具有較高的發(fā)病率和致殘率，主要臨床表現(xiàn)除了軀體癥狀外，往往還伴隨嚴(yán)重的精神疾病，特別是抑郁癥。根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)研究，約50%的腦卒中患者有不同程度的心理疾病。及時(shí)調(diào)整腦卒中患者精神狀態(tài)，使其保持積極樂觀的生活態(tài)度，有利于盡快恢復(fù)健康，盡早融入社會。

腦卒中后抑郁發(fā)病機(jī)制尚不清楚，醫(yī)學(xué)界提出了多種理論，如內(nèi)源性理論認(rèn)為，該病的發(fā)生與患者大腦的神經(jīng)生物學(xué)轉(zhuǎn)換密切相關(guān)；反應(yīng)機(jī)制理論，認(rèn)為由于身體功能、語言障礙和角色變化，導(dǎo)致患者出現(xiàn)絕望、抑郁的心理狀態(tài)。

中醫(yī)專家對腦卒中后抑郁的發(fā)病有兩個(gè)基本理論。一種理論是由元代醫(yī)家朱丹溪提出，認(rèn)為氣郁、血郁、濕郁、火郁、痰郁以及食郁是發(fā)病因素；另一種理論是明代張景岳提出的“因郁致病”和“因病致郁”。

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中抑郁屬于“郁癥”范疇。郁病具有心情抑郁、情緒不寧的特點(diǎn)。臨床研究認(rèn)為，氣虛血淤型腦卒中合并抑郁癥發(fā)病率相對較高。腦卒中后抑郁患者伴有出汗、乏力、消瘦，經(jīng)中醫(yī)辨證認(rèn)為，主要存在腎氣衰減、精血不足、氣血失調(diào)，通過采用辨證治療能夠有效調(diào)整陰陽平衡。

腦卒中后抑郁的治療方法

中醫(yī)主要從肝、肝兩經(jīng)的角度對腦卒中后抑郁進(jìn)行治療，因?yàn)楦沃魇栊?，情緒不佳，會造成肝氣郁結(jié)。

體針治療

針灸療法具有調(diào)節(jié)陰陽、扶正祛邪、疏通經(jīng)脈的作用。通過刺激穴位，不僅能緩解抑郁癥，還能提高中醫(yī)療效，達(dá)到治病的效果。有研究人員通過將腦卒中后抑郁患者分別采用常規(guī)療法和培元針刺。發(fā)現(xiàn)通過培元針刺對氣海、外觀、血海、足三里等穴位進(jìn)行刺激，其抑郁癥狀改善效果優(yōu)于常規(guī)療法。此外，有研究人員使用智三針來治療抑郁癥，也取得了不錯(cuò)效果。

頭針治療

臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用頭針治療可以有效預(yù)防腦卒中后抑郁。穴位一般根據(jù)患者的實(shí)際功能選擇頂旁1線、頂旁2線，隨后進(jìn)行功能鍛煉。并且，頭針治療能抑制下丘腦5- HT系統(tǒng)，達(dá)到改善抑郁癥的效果。

電針療法

在針灸時(shí)，采用電針是一種雙向良性的調(diào)節(jié)，可以通過神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)來調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)中樞的興奮和抑制，使神經(jīng)突觸間的神經(jīng)遞質(zhì)達(dá)到平衡，逐步調(diào)整生理和心理的不平衡，從而改善患者的臨床癥狀，達(dá)到治療疾病的目的。而且，通過電針刺激，不僅不會帶來疼痛，還可以恒定、有規(guī)律的刺激量和頻率，避免人工操作的失誤，從而使治療更加精確。有研究對腦卒中抑郁患者選擇雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里、太沖等穴位，分別進(jìn)行電針和針灸治療對比，發(fā)現(xiàn)電針對改善腦卒中后抑郁效果較快。

針?biāo)幗Y(jié)合治療

針?biāo)幗Y(jié)合可以有效改善抑郁癥狀，提高患者的整體生存率。

辨證治療

對臨床表現(xiàn)為胸脅脹痛、不思飲食的肝氣郁結(jié)患者，以疏肝理氣為主；對于心脾兩虛患者，治療以補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神為主；對氣郁化火型患者，治療以疏肝健脾為主；對脾腎陽虛患者，以溫補(bǔ)腎脾為主，并使用四逆加人參湯進(jìn)行加減治療。此外，要及時(shí)和患者溝通，對其不良情緒進(jìn)行針對性開導(dǎo)。

情志護(hù)理

（1）按照“喜勝優(yōu)”的指導(dǎo)思想，講解風(fēng)趣幽默的故事，避免患者長期沉溺于抑郁情緒中。（2）護(hù)理人員陪同患者觀看積極健康的影視劇，時(shí)間控制在1 h內(nèi)，或帶領(lǐng)患者多參與社區(qū)活動(dòng)。通過和外界多接觸方式，以轉(zhuǎn)移患者注意力，保證心情舒暢。另外，對腦卒中患者進(jìn)行治療也要注意季節(jié)的影響。比如秋季多燥邪，易傷陰。尤其是一些特殊體質(zhì)的人群，如陰虛、氣郁體質(zhì)人群受燥邪影響，傷到心陰和肝陰時(shí)，會出現(xiàn)心煩不眠、煩躁易怒等不良情緒?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，秋季日照時(shí)間縮短，人體接收的陽光照射不足時(shí)，導(dǎo)致體內(nèi)褪黑素分泌增加，易造成情緒低落。此時(shí)要順應(yīng)時(shí)令，注意陽氣溫降潛藏，做到早睡晚起，在溫度相對較高的下午外出曬曬太陽，并配合吃一些藥方。

結(jié)束語

腦卒中具有較高的發(fā)病率和致殘率。由于疾病的特殊性質(zhì)，大多數(shù)患者獨(dú)立生活的能力受到限制，甚至失去控制身體某些器官的能力，出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知障礙，進(jìn)而引發(fā)抑郁等不良情緒，對康復(fù)產(chǎn)生很大的負(fù)面影響。為了減少腦卒中后抑郁的發(fā)生，提高康復(fù)治療質(zhì)量，中醫(yī)治療是一個(gè)值得考慮的選項(xiàng)，其綜合防治成效已經(jīng)被業(yè)內(nèi)所認(rèn)可，具有廣闊的發(fā)展前景。