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        科學(xué)護(hù)理 應(yīng)對(duì)麻醉后的危險(xiǎn)期

        2023-04-18 05:12:18姚鶯
        食品與健康 2023年4期
        關(guān)鍵詞:痙攣家屬麻醉

        姚鶯

        手術(shù)操作結(jié)束后,并不意味“萬事大吉”。這是因?yàn)椋蟛糠诌M(jìn)行手術(shù)的患者都需要實(shí)施麻醉。患者術(shù)后一段時(shí)間內(nèi),雖然已清醒,但麻醉藥效并未完全消除。同時(shí),人體的保護(hù)性反射尚未恢復(fù)至正常狀態(tài)。這一時(shí)期便是麻醉后的“危險(xiǎn)期”。此時(shí),手術(shù)直接創(chuàng)傷、麻醉藥物影響、神經(jīng)反射亢進(jìn)、患者原有的生理及病理性問題等因素,均可致使患者出現(xiàn)并發(fā)癥。家屬必須在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下為患者進(jìn)行科學(xué)護(hù)理,才能助其平安渡過難關(guān)。

        ·麻醉術(shù)后常見的并發(fā)癥·

        1.舌后墜:患者昏迷或接受全麻(全身麻醉)后,舌頭會(huì)憑借重力向下墜,同時(shí)向咽喉壁貼近,導(dǎo)致患者呼吸不暢、打鼾,情況嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)致使患者呼吸道出現(xiàn)梗阻。

        2.喉痙攣:患者缺氧、淺麻醉、喉頭部位較為敏感,會(huì)對(duì)喉頭形成刺激,引發(fā)麻醉術(shù)后喉痙攣。喉部肌肉反射性痙攣收縮,使聲帶內(nèi)收,聲門部分或完全關(guān)閉。喉痙攣可令患者出現(xiàn)不同程度的呼吸困難,甚至是完全性的呼吸道梗阻。

        3.呼吸道梗阻:機(jī)械性的分泌物、舌后墜、功能性的支氣管痙攣和喉痙攣,會(huì)引發(fā)麻醉術(shù)后呼吸道梗阻,即通氣功能障礙。

        4.低血壓:使用麻醉藥物的劑量較大,因手術(shù)操作、患者體位急劇改變阻礙了血液回流,可造成麻醉術(shù)后低血壓。

        5.高血壓:麻醉深度較差、患者膀胱充盈、二氧化碳聚集多、手術(shù)過程中過度擴(kuò)容(通過一定的手段,增加患者的血容量的)、不當(dāng)?shù)乃幬锱湮楹突颊邇?nèi)分泌紊亂等因素,均會(huì)造成麻醉術(shù)后高血壓。

        6.低氧血癥:患者氣管內(nèi)的導(dǎo)管發(fā)生移位或梗阻,經(jīng)麻醉后,患者的肌肉張力和胸廓改變并出現(xiàn)肺不張(一個(gè)或多個(gè)肺段、肺葉的容量或含氣量減少),麻醉后患者過度通氣出現(xiàn)呼吸抑制等因素,會(huì)引發(fā)麻醉術(shù)后低氧血癥。

        7.心律失常:麻醉藥物影響、麻醉及手術(shù)操作刺激、患者存在原發(fā)性疾病等因素,會(huì)導(dǎo)致麻醉術(shù)后心律失常。

        8.術(shù)后嘔吐、惡心:麻醉刺激、手術(shù)操作刺激等因素,有可能引發(fā)術(shù)后嘔吐及惡心。因麻醉導(dǎo)致的嘔吐、惡心問題,隨著麻醉藥物的代謝會(huì)逐漸得到改善。

        9.反流與誤吸:誘因?yàn)榛颊叩暮矸瓷涔δ茌^差,其胃內(nèi)壓和腹內(nèi)壓出現(xiàn)了異常增高。如果麻醉患者術(shù)后過早飲食,胃內(nèi)容物可能反流至口咽部再進(jìn)入呼吸道,造成呼吸道癥狀或并發(fā)癥。

        ·相關(guān)護(hù)理措施·

        1.體位護(hù)理

        為確保手術(shù)進(jìn)展順利及患者的主觀舒適性,麻醉藥效通常會(huì)持續(xù)至術(shù)后1~2小時(shí)。因此,部分患者難以在術(shù)后獨(dú)立完成體位變換,需要家屬在患者返回病房后協(xié)助其調(diào)節(jié)體位。對(duì)全麻且意識(shí)模糊者,家屬需在術(shù)后配合護(hù)士,將患者調(diào)整至平臥姿勢(shì),撤去枕頭,將其頭部調(diào)整為偏向左或右側(cè),防止因嘔吐而發(fā)生誤吸。對(duì)于施行椎管內(nèi)麻醉的患者,應(yīng)采取去枕平臥姿勢(shì),至少維持4小時(shí)。對(duì)于硬膜外麻醉、局部麻醉以及腰硬聯(lián)合麻醉者,經(jīng)護(hù)士確認(rèn)不存在呼吸、脊液外漏等風(fēng)險(xiǎn)后,家屬可根據(jù)患者的意愿為其調(diào)整姿勢(shì)。

        2.飲食護(hù)理

        通常來說,不建議麻醉患者過早進(jìn)食?;颊呗樽硖K醒后,可適量飲水。切口位于腹部以外位置的患者,術(shù)后6小時(shí)可嘗試進(jìn)食。全麻患者需待意識(shí)正常,且嗆咳、惡心等癥狀消退后方可飲食。關(guān)于恢復(fù)進(jìn)食的具體時(shí)間,家屬可根據(jù)手術(shù)的創(chuàng)傷大小,患者的術(shù)后狀態(tài)來決定?;颊呋謴?fù)正常飲食后,建議優(yōu)先選用新鮮果蔬、蛋奶及豆制品等食物,規(guī)劃好三餐熱量,避免食用辛辣、生冷或糖分、脂肪含量過高的食物。

        3.體溫護(hù)理

        麻醉術(shù)后需確?;颊唧w溫處在正常狀態(tài)。若患者手術(shù)后體溫過高,護(hù)理人員需遵醫(yī)囑及時(shí)為患者降溫;若患者體溫過低,可通過空調(diào)將室內(nèi)溫度控制在25℃上下,在輸血或輸液之前需對(duì)血液制品或藥液進(jìn)行增溫處理,還可使用熱水袋或電熱毯等為患者輔助增溫。

        4.交接護(hù)理

        患者手術(shù)完成后,麻醉醫(yī)師需向患者的監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員交代清楚患者的具體狀況,向護(hù)理人員告知相關(guān)注意事項(xiàng),具體如下:

        (1)患者的麻醉流程、術(shù)中狀況、手術(shù)方式、出血量、用藥狀況、輸液量、輸血量以及尿量等;

        (2)引流管的狀態(tài):引流管是否暢通、切口敷料是否出現(xiàn)滲出、患者皮膚有無受壓情況;

        (3)麻醉術(shù)后患者是否需要鎮(zhèn)痛措施;

        (4)患者返回病房后,家屬及護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的心率、血壓、呼吸、意識(shí)、膚色以及神志等。除此以外,護(hù)理人員需對(duì)麻醉記錄單進(jìn)行詳細(xì)閱讀,明確患者的圍麻醉期狀況。

        5.心理護(hù)理

        術(shù)后患者在疼痛消失后,大多會(huì)思考手術(shù)花銷、疾病預(yù)后等問題,極有可能出現(xiàn)失眠、焦慮、心情低落等不良情緒。家屬及護(hù)理人員需及時(shí)幫助患者排解,多和患者聊天,進(jìn)而提高患者的治療信心和依從性。

        大多數(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)過程需要較長時(shí)間,家屬需鼓勵(lì)患者積極面對(duì)生活。對(duì)于術(shù)后發(fā)生肢體殘缺的患者,家屬需與其充分溝通,幫助其做好進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的心理準(zhǔn)備。針對(duì)已出現(xiàn)不良心理反應(yīng)的患者,家屬更要給與耐心、細(xì)致的照顧,以防患者發(fā)展成精神類疾病。

        6.癥狀護(hù)理

        口干、焦渴、消化反應(yīng)、切口及咽喉疼痛等,是麻醉手術(shù)后比較常見的癥狀,家屬無需過度擔(dān)憂,只需按照醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理即可。若患者出現(xiàn)強(qiáng)烈不適或切口發(fā)熱等癥狀時(shí),家屬應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師咨詢處理方案,幫助患者積極配合醫(yī)生治療,以緩解不適。

        患者從麻醉至徹底蘇醒這一時(shí)間段十分重要,需要醫(yī)護(hù)人員和家屬共同參與并發(fā)癥、意外事件的防護(hù)工作,以降低發(fā)生意外的可能性,保障患者的生命安全。

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