姚鶯

手術(shù)操作結(jié)束后，并不意味“萬事大吉”。這是因?yàn)椋蟛糠诌M(jìn)行手術(shù)的患者都需要實(shí)施麻醉。患者術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)，雖然已清醒，但麻醉藥效并未完全消除。同時(shí)，人體的保護(hù)性反射尚未恢復(fù)至正常狀態(tài)。這一時(shí)期便是麻醉后的“危險(xiǎn)期”。此時(shí)，手術(shù)直接創(chuàng)傷、麻醉藥物影響、神經(jīng)反射亢進(jìn)、患者原有的生理及病理性問題等因素，均可致使患者出現(xiàn)并發(fā)癥。家屬必須在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下為患者進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，才能助其平安渡過難關(guān)。

·麻醉術(shù)后常見的并發(fā)癥·

1.舌后墜：患者昏迷或接受全麻（全身麻醉）后，舌頭會(huì)憑借重力向下墜，同時(shí)向咽喉壁貼近，導(dǎo)致患者呼吸不暢、打鼾，情況嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)致使患者呼吸道出現(xiàn)梗阻。

2.喉痙攣：患者缺氧、淺麻醉、喉頭部位較為敏感，會(huì)對(duì)喉頭形成刺激，引發(fā)麻醉術(shù)后喉痙攣。喉部肌肉反射性痙攣收縮，使聲帶內(nèi)收，聲門部分或完全關(guān)閉。喉痙攣可令患者出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，甚至是完全性的呼吸道梗阻。

3.呼吸道梗阻：機(jī)械性的分泌物、舌后墜、功能性的支氣管痙攣和喉痙攣，會(huì)引發(fā)麻醉術(shù)后呼吸道梗阻，即通氣功能障礙。

4.低血壓：使用麻醉藥物的劑量較大，因手術(shù)操作、患者體位急劇改變阻礙了血液回流，可造成麻醉術(shù)后低血壓。

5.高血壓：麻醉深度較差、患者膀胱充盈、二氧化碳聚集多、手術(shù)過程中過度擴(kuò)容（通過一定的手段，增加患者的血容量的）、不當(dāng)?shù)乃幬锱湮楹突颊邇?nèi)分泌紊亂等因素，均會(huì)造成麻醉術(shù)后高血壓。

6.低氧血癥：患者氣管內(nèi)的導(dǎo)管發(fā)生移位或梗阻，經(jīng)麻醉后，患者的肌肉張力和胸廓改變并出現(xiàn)肺不張（一個(gè)或多個(gè)肺段、肺葉的容量或含氣量減少），麻醉后患者過度通氣出現(xiàn)呼吸抑制等因素，會(huì)引發(fā)麻醉術(shù)后低氧血癥。

7.心律失常：麻醉藥物影響、麻醉及手術(shù)操作刺激、患者存在原發(fā)性疾病等因素，會(huì)導(dǎo)致麻醉術(shù)后心律失常。

8.術(shù)后嘔吐、惡心：麻醉刺激、手術(shù)操作刺激等因素，有可能引發(fā)術(shù)后嘔吐及惡心。因麻醉導(dǎo)致的嘔吐、惡心問題，隨著麻醉藥物的代謝會(huì)逐漸得到改善。

9.反流與誤吸：誘因?yàn)榛颊叩暮矸瓷涔δ茌^差，其胃內(nèi)壓和腹內(nèi)壓出現(xiàn)了異常增高。如果麻醉患者術(shù)后過早飲食，胃內(nèi)容物可能反流至口咽部再進(jìn)入呼吸道，造成呼吸道癥狀或并發(fā)癥。

·相關(guān)護(hù)理措施·

1.體位護(hù)理

為確保手術(shù)進(jìn)展順利及患者的主觀舒適性，麻醉藥效通常會(huì)持續(xù)至術(shù)后1～2小時(shí)。因此，部分患者難以在術(shù)后獨(dú)立完成體位變換，需要家屬在患者返回病房后協(xié)助其調(diào)節(jié)體位。對(duì)全麻且意識(shí)模糊者，家屬需在術(shù)后配合護(hù)士，將患者調(diào)整至平臥姿勢(shì)，撤去枕頭，將其頭部調(diào)整為偏向左或右側(cè)，防止因嘔吐而發(fā)生誤吸。對(duì)于施行椎管內(nèi)麻醉的患者，應(yīng)采取去枕平臥姿勢(shì)，至少維持4小時(shí)。對(duì)于硬膜外麻醉、局部麻醉以及腰硬聯(lián)合麻醉者，經(jīng)護(hù)士確認(rèn)不存在呼吸、脊液外漏等風(fēng)險(xiǎn)后，家屬可根據(jù)患者的意愿為其調(diào)整姿勢(shì)。

2.飲食護(hù)理

通常來說，不建議麻醉患者過早進(jìn)食?；颊呗樽硖K醒后，可適量飲水。切口位于腹部以外位置的患者，術(shù)后6小時(shí)可嘗試進(jìn)食。全麻患者需待意識(shí)正常，且嗆咳、惡心等癥狀消退后方可飲食。關(guān)于恢復(fù)進(jìn)食的具體時(shí)間，家屬可根據(jù)手術(shù)的創(chuàng)傷大小，患者的術(shù)后狀態(tài)來決定?；颊呋謴?fù)正常飲食后，建議優(yōu)先選用新鮮果蔬、蛋奶及豆制品等食物，規(guī)劃好三餐熱量，避免食用辛辣、生冷或糖分、脂肪含量過高的食物。

3.體溫護(hù)理

麻醉術(shù)后需確?；颊唧w溫處在正常狀態(tài)。若患者手術(shù)后體溫過高，護(hù)理人員需遵醫(yī)囑及時(shí)為患者降溫；若患者體溫過低，可通過空調(diào)將室內(nèi)溫度控制在25℃上下，在輸血或輸液之前需對(duì)血液制品或藥液進(jìn)行增溫處理，還可使用熱水袋或電熱毯等為患者輔助增溫。

4.交接護(hù)理

患者手術(shù)完成后，麻醉醫(yī)師需向患者的監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員交代清楚患者的具體狀況，向護(hù)理人員告知相關(guān)注意事項(xiàng)，具體如下：

（1）患者的麻醉流程、術(shù)中狀況、手術(shù)方式、出血量、用藥狀況、輸液量、輸血量以及尿量等；

（2）引流管的狀態(tài)：引流管是否暢通、切口敷料是否出現(xiàn)滲出、患者皮膚有無受壓情況；

（3）麻醉術(shù)后患者是否需要鎮(zhèn)痛措施；

（4）患者返回病房后，家屬及護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的心率、血壓、呼吸、意識(shí)、膚色以及神志等。除此以外，護(hù)理人員需對(duì)麻醉記錄單進(jìn)行詳細(xì)閱讀，明確患者的圍麻醉期狀況。

5.心理護(hù)理

術(shù)后患者在疼痛消失后，大多會(huì)思考手術(shù)花銷、疾病預(yù)后等問題，極有可能出現(xiàn)失眠、焦慮、心情低落等不良情緒。家屬及護(hù)理人員需及時(shí)幫助患者排解，多和患者聊天，進(jìn)而提高患者的治療信心和依從性。

大多數(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)過程需要較長時(shí)間，家屬需鼓勵(lì)患者積極面對(duì)生活。對(duì)于術(shù)后發(fā)生肢體殘缺的患者，家屬需與其充分溝通，幫助其做好進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的心理準(zhǔn)備。針對(duì)已出現(xiàn)不良心理反應(yīng)的患者，家屬更要給與耐心、細(xì)致的照顧，以防患者發(fā)展成精神類疾病。

6.癥狀護(hù)理

口干、焦渴、消化反應(yīng)、切口及咽喉疼痛等，是麻醉手術(shù)后比較常見的癥狀，家屬無需過度擔(dān)憂，只需按照醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理即可。若患者出現(xiàn)強(qiáng)烈不適或切口發(fā)熱等癥狀時(shí)，家屬應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師咨詢處理方案，幫助患者積極配合醫(yī)生治療，以緩解不適。

患者從麻醉至徹底蘇醒這一時(shí)間段十分重要，需要醫(yī)護(hù)人員和家屬共同參與并發(fā)癥、意外事件的防護(hù)工作，以降低發(fā)生意外的可能性，保障患者的生命安全。