王洪

腹腔鏡手術(shù)是近年來臨床廣泛應(yīng)用的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。與傳統(tǒng)手術(shù)方案相比，該手術(shù)方式僅需設(shè)置小面積手術(shù)切口，醫(yī)師利用腹腔鏡即可完成手術(shù)探查——除能詳細(xì)了解病變部位的具體情況，也可精準(zhǔn)完成各項(xiàng)手術(shù)操作。患者術(shù)中失血總量較少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短，手術(shù)部位皮膚組織無大面積瘢痕，術(shù)后感染率較低。

現(xiàn)階段，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)日趨成熟完善，大部分普外科手術(shù)均可采用腹腔鏡手術(shù)模式，比如闌尾切除手術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)、胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)、脾切除術(shù)等。雖然腹腔鏡手術(shù)僅給患者造成微小創(chuàng)傷——通過幾個(gè)不足1厘米的小孔完成手術(shù)，但它畢竟屬于手術(shù)，同樣會(huì)對(duì)患者身體帶來一定損傷。為確保良好的術(shù)后恢復(fù)效果，患者及家屬要注意以下相關(guān)事項(xiàng)。

1.嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征

接受腹腔鏡手術(shù)的患者，多采用全身麻醉。受麻醉藥物作用及基礎(chǔ)疾病等因素的影響，患者術(shù)后的生命體征相對(duì)復(fù)雜多變，且恢復(fù)清醒所需的時(shí)間較長(zhǎng)。如未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)體的異常變化，可對(duì)術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。當(dāng)然，這一工作主要由醫(yī)生、護(hù)師完成。但家屬也應(yīng)悉心照顧，注意觀察。

患者返回病房時(shí)，家屬應(yīng)配合護(hù)士將患者體位調(diào)整為去枕平臥位，將其頭部偏向左側(cè)。家屬需密切觀察患者是否存在不適感，關(guān)注患者的呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)，如發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

2.注意護(hù)理手術(shù)切口

腹腔鏡手術(shù)多采用三孔法或四孔法，手術(shù)切口設(shè)置于雙側(cè)下腹部區(qū)域及臍周，切口長(zhǎng)度較小。術(shù)中，為建立手術(shù)操作空間，醫(yī)生需通過手術(shù)切口建立“人工二氧化碳?xì)飧埂薄讯亲印皳伍_”，置入腹腔鏡及手術(shù)器械，以完成手術(shù)。

與常規(guī)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)切口面積較小。對(duì)于大部分患者而言，術(shù)后無需對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合處理，僅需在切口部位粘貼透氣性較好的創(chuàng)可貼即可。腹腔鏡手術(shù)切口感染發(fā)生的可能性較低，但術(shù)后切口部位仍會(huì)存在疼痛等癥狀，如保護(hù)不當(dāng)可導(dǎo)致切口撕裂等問題。因此，患者術(shù)后需遵醫(yī)囑，及時(shí)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行換藥，敷藥期間需保證切口部位清潔衛(wèi)生，以免發(fā)生感染，以加速切口愈合，縮短術(shù)后恢復(fù)周期。

部分患者術(shù)后初期切口部位疼痛，可嘗試通過改變體位來緩解疼痛。如果多次改變體位后疼痛未減輕，且患者的疼痛程度較為嚴(yán)重，無法耐受，可遵醫(yī)囑服用止痛藥物緩解疼痛。術(shù)后恢復(fù)期間，患者需保證切口及周圍皮膚的干燥衛(wèi)生，避免切口接觸水或其他污染物?？人詴r(shí)，可適度用力按壓切口，以免切口發(fā)生撕裂。如果患者切口部位發(fā)生撕裂、感染、出血等問題，需及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行處理?；颊卟恍枰褂檬中g(shù)切口敷料后，遵醫(yī)囑方可淋浴。

3.引流管、導(dǎo)尿管護(hù)理

部分患者行腹腔鏡手術(shù)后需留置引流管，以引流出膿液和腹膜積液。若引流管護(hù)理不到位，導(dǎo)致引流不暢，可嚴(yán)重影響患者術(shù)后的恢復(fù)效果。應(yīng)避免觸碰、擠壓或移動(dòng)引流管，保持引流管處于正常位置，避免扭曲或脫出等問題。尤其是，患者如需變換體位，要避免引流管彎折或受壓。護(hù)理人員需注意引流管周邊皮膚組織的清潔衛(wèi)生，以預(yù)防感染。術(shù)后6小時(shí)，患者體位應(yīng)調(diào)整為半臥位，以加速引流。患者及家屬需密切監(jiān)測(cè)引流液的總量、顏色及性質(zhì)，若有異常需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員處理。一般24小時(shí)內(nèi)，引流液不超過 200毫升，呈淡血性。一般術(shù)后2～3天可拔除引流管。

手術(shù)時(shí)長(zhǎng)大于2個(gè)小時(shí)，患者可能發(fā)生膀胱充盈時(shí)，醫(yī)生會(huì)為其留置導(dǎo)尿管。一般術(shù)后24～48小時(shí)拔除尿管。家屬可督促患者多喝水，為其進(jìn)行下腹部熱敷等方式促進(jìn)其自行排尿，以免發(fā)生尿潴留（1）。

4.及早下床活動(dòng)

患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后，需要的恢復(fù)時(shí)間較短?；颊咝g(shù)后若生命體征穩(wěn)定，切口疼痛程度輕微，應(yīng)及早下床活動(dòng)，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下做適宜的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。提醒您，如果患者接受的是腹腔鏡膽囊切除術(shù)或闌尾切除術(shù)，術(shù)后6小時(shí)便可下床活動(dòng)。如果患者接受的是與直腸相關(guān)疾病的腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后第二天才能下床活動(dòng)。

5.注意飲食護(hù)理

由于腹腔鏡手術(shù)需在全身麻醉的基礎(chǔ)上進(jìn)行，患者的吞咽功能無法在清醒后立刻恢復(fù)。如果過早進(jìn)食，可能會(huì)造成誤吸或嗆咳，引發(fā)吸入性肺炎。因此，患者術(shù)后6小時(shí)內(nèi)需禁食禁水，6小時(shí)后可少量飲水。如果患者飲水后機(jī)體無明顯異常，則可進(jìn)食少量流食，并逐步恢復(fù)至普通飲食。

患者術(shù)后切忌進(jìn)食辛辣、刺激性過強(qiáng)的食物，飲食應(yīng)清淡、易消化，可適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量，保證每餐營(yíng)養(yǎng)均衡。尤其要注意多吃蔬菜、水果，以增加維生素和膳食纖維的攝入量，提高機(jī)體免疫力，保持腸道健康、大便通暢，以免因用力排便令腹壓過高，切口撕裂，影響機(jī)體康復(fù)。