徐煒新

并非腫瘤發(fā)生的必然證據(jù)

腫瘤標(biāo)志物（TM），是指特征性存在于惡性腫瘤腫瘤細(xì)胞，或因惡性腫瘤細(xì)胞異常而產(chǎn)生的物質(zhì)，或是宿主對(duì)腫瘤的刺激反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)，它能反映腫瘤的發(fā)生、發(fā)展，也可用于評(píng)價(jià)治療效果及監(jiān)測(cè)病情變化，如在化療、放療、激素治療、靶向治療、免疫治療的過(guò)程中，腫瘤標(biāo)志物數(shù)值下降則提示治療有效，惡性腫瘤患者在復(fù)查中發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，往往表明腫瘤復(fù)發(fā)或有轉(zhuǎn)移。

腫瘤標(biāo)志物存在于腫瘤患者的組織、體液和排泄物中，也可以進(jìn)入血液，因此能通過(guò)血液化驗(yàn)來(lái)檢測(cè)?，F(xiàn)臨床最常見(jiàn)的腫瘤標(biāo)志物有以下幾種：

甲胎蛋白（AFP） 目前主要作為原發(fā)性肝癌的血清標(biāo)志物，用于原發(fā)性肝癌的篩查診斷，也可用于生殖系統(tǒng)腫瘤的篩查。我國(guó)60%～70%的肝癌患者存在AFP高于正常值。一個(gè)正常成年人血清當(dāng)中的甲胎蛋白濃度在10～30ug/L。如果一個(gè)成年人的甲胎蛋白濃度已經(jīng)達(dá)到400ug/L（高濃度陽(yáng)性）以上，伴有肝臟腫塊，那么醫(yī)生會(huì)高度懷疑其存在原發(fā)性肝癌。但是血清AFP水平與原發(fā)性肝癌的大小、分期或預(yù)后等并沒(méi)有直接的相關(guān)性。需要注意，在部分情況下甲胎蛋白升高不能肯定是肝癌在作祟，比如，妊娠3～4個(gè)月的孕婦會(huì)因胎兒肝臟發(fā)育而出現(xiàn)甲胎蛋白升高，部分慢性肝病也會(huì)導(dǎo)致甲胎蛋白輕、中度升高，一般在50～300ug/L。

癌胚抗原（CEA） 最初發(fā)現(xiàn)于結(jié)腸癌及胎兒腸組織中，故得此名。癌胚抗原可篩選出73%左右的結(jié)腸癌和乳腺癌患者，以及76%左右的肺癌患者。通常情況下，癌胚抗原的血清水平與癌癥分期呈正相關(guān)，癌癥晚期患者體內(nèi)的癌胚抗原含量要比癌癥早期患者體內(nèi)的高一些。癌胚抗原的正常參考值是0～5.9ug/L。臨床通常將癌胚抗原與糖類抗原242（CA242）兩者皆升高作為確診結(jié)腸癌的依據(jù)，其準(zhǔn)確率甚至要高于X線和直腸鏡。但要注意，炎癥、抽煙等也可致血中CEA輕度增高。

糖類抗原125（CA125）CA125測(cè)定對(duì)卵巢癌與其他婦科疾?。ㄗ訉m內(nèi)膜癌、乳腺癌、輸卵管癌、子宮內(nèi)膜異位癥）的診斷、鑒別診斷價(jià)值較大，結(jié)合婦科檢查、影像學(xué)、病理學(xué)等進(jìn)行綜合分析，能起到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的。CA125的正常參考值為0～35U/ml，其在卵巢包塊良惡性鑒別方面的敏感度較高，達(dá)到75%；其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值甚至達(dá)到82%，即患者并未發(fā)生癌癥，只是存在一些良性疾病，該指標(biāo)也會(huì)異常升高。CA125的異常有時(shí)還能提示有受檢者發(fā)生了胰腺癌、胃癌等。

糖類抗原153（CA153） 大約69%的轉(zhuǎn)移乳腺癌患者和23%的原發(fā)性乳腺癌患者，其CA153會(huì)出現(xiàn)升高現(xiàn)象，故此標(biāo)志物主要用于乳腺癌的篩查。CA153通常不會(huì)高于25U/mL，如果檢查結(jié)果高于這個(gè)數(shù)值，就有罹患早期乳腺癌的可能性；如果已經(jīng)超出100U/m，那么就意味著受檢者可能已經(jīng)是乳腺癌晚期，且大概率存在轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

糖類抗原199（CA199） 是消化系統(tǒng)腫瘤中的一個(gè)重要篩查指標(biāo)，胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌患者的血清CA19-9水平會(huì)明顯升高。但一些消化道炎癥也會(huì)使其出現(xiàn)不同程度的升高，故特異性不是特別強(qiáng)。

糖類抗原50（CA50） 是一個(gè)廣譜的腫瘤標(biāo)志物，與CA199有一定的交叉抗原性，主要用于胰腺癌、腸癌、胃癌的輔助診斷，其中胰腺癌患者增高最明顯。但某些潰瘍性疾病、自身免疫性疾病也會(huì)使其出現(xiàn)升高的現(xiàn)象。

胃癌相關(guān)抗原（CA72-4） 一種主要用于胃腸道和卵巢腫瘤的標(biāo)志物，臨床常與CEA聯(lián)合檢測(cè)，可提高判斷胃癌的敏感度和特異性。

前列腺特異抗原（PSA） 近些年，前列腺癌的發(fā)病率也呈現(xiàn)出增高趨向，因此成年男性群體應(yīng)該養(yǎng)成定期體檢的習(xí)慣，并加上前列腺特異抗原這一腫瘤標(biāo)志物，它在篩查前列腺癌方面的陽(yáng)性率高達(dá)97%。一個(gè)正常成年男性的前列腺特異抗原不會(huì)超過(guò)2.6ug/L。但它只具有器官（前列腺）特異性，而沒(méi)有腫瘤特異性，良性前列腺肥大、前列腺炎癥等也可導(dǎo)致血清PSA濃度升高。

高危人群有必要定期檢測(cè)

通過(guò)對(duì)上述幾種常見(jiàn)腫瘤標(biāo)志物的介紹您可能已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果只是一種參考指標(biāo)，并不能直接作為診斷腫瘤或是判斷病情發(fā)展的依據(jù)。做個(gè)形象的比喻，腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)只能找到“嫌疑犯”，但不能定罪。那么，我們究竟有沒(méi)有必要做腫瘤標(biāo)志物檢查呢？又該如何對(duì)待其結(jié)果呢？

對(duì)于一些有家族遺傳癌癥病史的人，防癌檢查是非常必要的；還有一些人本身患有某類疾病，如乙肝、胃潰瘍、腸炎等，特別是患有癌前病變者，其發(fā)生癌癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，也很有必要定期檢查腫瘤標(biāo)志物；有不良生活習(xí)慣的人，比如熬夜、抽煙、喝酒、不愛(ài)吃水果蔬菜、飲食不規(guī)律等，這類人群也是罹患癌癥的高危人群，需要定期去醫(yī)院進(jìn)行防癌檢查；此外，40歲以上人群，以及長(zhǎng)期接觸一些有害物質(zhì)的人群和居住在癌癥高發(fā)區(qū)者，都需定期做腫瘤標(biāo)志物篩查。

在拿到腫瘤標(biāo)志物檢查報(bào)告后，如果檢查結(jié)果一切正常，應(yīng)當(dāng)在日常生活中繼續(xù)保持良好的習(xí)慣，仔細(xì)觀察身體變化，一旦出現(xiàn)不適感及時(shí)去醫(yī)院就診，因?yàn)闄z測(cè)呈陰性也并不一定意味著身體安然無(wú)恙，在腫瘤較小或者腫瘤組織表面被封閉等情況下，標(biāo)志物可能無(wú)法檢測(cè)出來(lái)。

如果某一項(xiàng)檢查結(jié)果和正常參考值存在差距，可以隔一段時(shí)間再檢測(cè)一次。因?yàn)橐淮文[瘤標(biāo)志物的升高并沒(méi)有太大的意義；如進(jìn)行性升高則要高度重視，需通過(guò)其他檢查，如采取X線、超聲、磁共振、胃腸鏡等影像學(xué)檢測(cè)手段，進(jìn)一步明確診斷。

總而言之，腫瘤標(biāo)志物升高是不是得了癌癥，還真說(shuō)不準(zhǔn)，需要具體情況具體分析。最好咨詢體檢中心醫(yī)生，由其結(jié)合您的個(gè)人史（年齡、性別、既往病史）、家族史及生活史來(lái)綜合判斷，給出下一步的防治與篩查建議。