黃春梅

一些患者因踝關節(jié)痛前來就診時，會告訴醫(yī)生說是“扭傷”或“拉傷”了，當醫(yī)生細問受傷經(jīng)過卻又說不清楚。這是因為大部分患者的生活經(jīng)驗告訴他們，痛與傷有關，“我痛”是因為“我受傷了”，醫(yī)生如果不加以深入詢問而直接按外傷處理，就很容易誤診。有經(jīng)驗的醫(yī)生遇見這種情況，會根據(jù)自己的專業(yè)知識向患者給出專業(yè)的意見，如果患者仍堅持己見，則建議結(jié)合相關檢查，比如抽血、X光檢查、肌骨彩超等，以進一步明確診斷。要知道“痛”只是一種癥狀，其可能是由很多原因引起的，除痛風、感染、外傷，引起踝關節(jié)痛的原因還有滑膜炎、踝關節(jié)韌帶恢復不良、踝關節(jié)退變、類風濕病等，建議患者出現(xiàn)踝關節(jié)腫痛時要及時就診。

這個觀點同樣是錯的！還是以痛風為例，痛風是一種代謝性疾病，臨床上一般分為無癥狀期、急性發(fā)作期和間歇期。無癥狀期，是指患者抽血化驗發(fā)現(xiàn)有尿酸升高，但平時無疼痛等不適癥狀，這種狀態(tài)可能持續(xù)較長時間，但相當于一個定時炸彈，隨時會發(fā)病，從而進入急性發(fā)作期。急性發(fā)作期表現(xiàn)為癥狀突發(fā)，尤其夜間無明顯誘因下出現(xiàn)劇痛；發(fā)病前可能有暴飲暴食，如飲酒、食用海鮮等飲食史，或熬夜、劇烈運動等；發(fā)病時關節(jié)部位紅腫熱痛明顯，痛劇甚至無法起床。這種情況下，患者要靜臥休息、控制飲食，予以非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥或秋水仙堿等。待癥狀消除并穩(wěn)定一段時間后，進入間歇期。該階段建議積極控制尿酸指標，包括適當休息，避免劇烈運動，控制飲食，多食用新鮮蔬菜水果，多喝水，多排尿以促進尿酸的排泄等。用藥方面有兩大類，一類為抑制尿酸生成藥物，如別嘌醇、非布司他；一類為促進尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆。此外，間歇期也可僅表現(xiàn)為關節(jié)尿酸結(jié)晶沉積乃至痛風石，即血液里尿酸長期積累，導致尿酸鹽沉積于軟組織、關節(jié)、腎臟等組織器官，最終形成痛風石。尿酸結(jié)晶階段尚可用藥控制，但痛風石形成后基本建議手術清除，術后部分傷口難以愈合，需長期換藥，會給患者造成時間、經(jīng)濟方面的損失，以及帶給患者精神折磨，影響生活質(zhì)量。所以即使痛風癥狀消失，仍需要繼續(xù)處理，以免病情加重。

扭傷是踝關節(jié)痛常見的病因，有人在扭傷早期是可以正常活動的，如果腫痛癥狀越來越明顯，就要警惕了。因為踝關節(jié)特別的生理解剖結(jié)構(gòu)及功能，扭傷可能會引發(fā)骨折、脫位、韌帶損傷等，嚴重者需要手術復位固定或韌帶重建，如不及時處理，容易導致關節(jié)不穩(wěn)而反復受傷。這時需要讓專業(yè)醫(yī)生提供意見，如果受傷程度不重，可予患肢制動、敷藥、服藥等處理，明確診斷后再確定是否有手術的可能。

腳踝受傷后，有些人習慣第一時間給予熱敷或用姜、酒類對患處進行反復的揉擦，這樣的處理方式極其不妥。因為熱敷或姜酒揉搓會令患部血管擴張、滲出增加，癥狀更加嚴重；反而冷敷能夠減少出血，減輕水腫，同時抬高患肢有利于改善血液循環(huán)。所以當踝關節(jié)受傷時，應該立即給與冷敷，并抬高患肢，以達到緩解腫痛的目的。