黃海虹 湯曉慧

慢創(chuàng)又被稱為皮膚性潰瘍或難愈性創(chuàng)面，是由于各種原因而導(dǎo)致的皮膚破損，并且經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的治療未能有效愈合，也未能展現(xiàn)出愈合傾向的創(chuàng)口。在臨床上，通常經(jīng)過(guò)1個(gè)月以上的治療都未能有效的愈合，或者創(chuàng)口每周未能縮小10%～15%，或是超過(guò)1個(gè)月未能減小50%，即可以認(rèn)定為慢創(chuàng)。另外，慢創(chuàng)還有一項(xiàng)明顯的特征，即患者皮膚創(chuàng)口的損傷至少包括了表皮層與真皮淺層，而那些只是在表皮層存在的難以愈合的創(chuàng)口通常會(huì)被稱為糜爛。總之，慢創(chuàng)的恢復(fù)是一個(gè)相當(dāng)困難的過(guò)程，只有針對(duì)患者慢創(chuàng)的類型采取針對(duì)性的治療措施，才能更好地幫助患者擺脫慢創(chuàng)，恢復(fù)健康。

對(duì)于慢創(chuàng)，臨床常見(jiàn)有3種：

壓力性慢創(chuàng) 這類慢創(chuàng)有一個(gè)相對(duì)更簡(jiǎn)單的稱呼：壓瘡，這是一種由于患者的皮膚組織長(zhǎng)時(shí)間受壓而發(fā)生持續(xù)性的缺血、缺氧與營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織潰爛壞死，屬于臨床上相對(duì)常見(jiàn)的一種慢創(chuàng)。根據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，每年約有6萬(wàn)多人死于壓瘡合并癥。當(dāng)人們因?yàn)橐恍┮蛩氐挠绊懭缂膊?、意外等需要長(zhǎng)時(shí)間保持臥床的時(shí)候，如果身體沒(méi)有被及時(shí)地翻面活動(dòng)，那么身體下方受壓的皮膚如肩胛部、肘部、足跟、肋骨、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)等在不同姿勢(shì)下缺乏脂肪保護(hù)且經(jīng)常受壓的部位就很容易發(fā)生壓瘡。

血管性慢創(chuàng) 指的是因?yàn)檠芗膊《鴮?dǎo)致的慢性創(chuàng)面，這類慢創(chuàng)通常由于動(dòng)脈血管硬化與靜脈血管曲張等因素引起，根據(jù)血管病變的不同又可以分為靜脈型慢創(chuàng)、動(dòng)脈型慢創(chuàng)與混合型慢創(chuàng)等。

神經(jīng)源性慢創(chuàng) 這種慢創(chuàng)也有一個(gè)簡(jiǎn)單的稱呼，叫做糖尿病足，顧名思義是一種在糖尿病患者身上相對(duì)常見(jiàn)的慢創(chuàng)，也是糖尿病這種疾病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。糖尿病足的產(chǎn)生有時(shí)并不僅僅是由于神經(jīng)病變，而是由于神經(jīng)病變合并缺血而導(dǎo)致足部壞死，嚴(yán)重的會(huì)累及患者足部的肌肉組織與骨骼組織，最終因傷口的潰爛、壞死與繼發(fā)感染等導(dǎo)致患者無(wú)法正常行走乃至死亡。

慢創(chuàng)的發(fā)生，主要有以下原因：

1.身體創(chuàng)傷。指人的皮膚在一些因素的作用下發(fā)生了破損，比如一些機(jī)械性損傷、燙傷、凍傷、動(dòng)物咬傷、蜇傷等都容易發(fā)展成為慢創(chuàng)。但需要注意的是，這種原因?qū)е碌膭?chuàng)傷只是轉(zhuǎn)變?yōu)槁齽?chuàng)的一個(gè)誘因，患者自身存在的生理或病理層面的異常才是導(dǎo)致這些創(chuàng)口難以愈合甚至迅速惡化的重要原因。

2.皮膚感染。細(xì)菌、真菌、病毒、螺旋體等多種微生物感染皮膚，都會(huì)引起皮膚的發(fā)炎潰爛，進(jìn)而由于患者自身存在的病理因素或是病菌對(duì)皮膚的毒性作用的影響，導(dǎo)致創(chuàng)口難以愈合并形成慢創(chuàng)。

3.營(yíng)養(yǎng)代謝異常。通過(guò)飲食獲取營(yíng)養(yǎng)并進(jìn)行新陳代謝，是維持人體正常生理活動(dòng)的重要過(guò)程，但當(dāng)人們的身體對(duì)于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝發(fā)生異常的時(shí)候，就很容易導(dǎo)致皮膚因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生老化與破損，或是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)成分積蓄過(guò)多而影響皮膚的正常生理機(jī)能，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢創(chuàng)，比如糖尿病性潰瘍、痛風(fēng)性潰瘍以及營(yíng)養(yǎng)不良性潰瘍等。

4.醫(yī)源性因素。是指患者在治療某些疾病的過(guò)程中因?yàn)橐恍┮馔獾挠绊懚a(chǎn)生的慢創(chuàng)，比如在患者接受放射性治療的時(shí)候，身體的其他部位在放射性物質(zhì)的影響下產(chǎn)生破損與潰爛，進(jìn)而演變?yōu)榉派湫詽?；再比如，患者在皮膚破損的時(shí)候需要長(zhǎng)期服用一些影響傷口愈合的激素藥物控制原先的疾病，從而導(dǎo)致傷口長(zhǎng)時(shí)間未能愈合而演變?yōu)槁齽?chuàng)。

5.其他。如腫瘤疾病、自身免疫缺陷以及腎衰竭等疾病患者出現(xiàn)的難以愈合的創(chuàng)口也屬于慢創(chuàng)。

那么，怎么做才能讓慢創(chuàng)更快愈合呢？

1.積極治療原發(fā)疾病。在對(duì)慢創(chuàng)進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，做好患者原發(fā)疾病的治療很重要，因?yàn)槁齽?chuàng)的產(chǎn)生并不是單純的治療創(chuàng)口就可以，如果患者身上患有的導(dǎo)致慢創(chuàng)的原發(fā)疾病未能得到有效的治療，那么即使能夠讓慢創(chuàng)實(shí)現(xiàn)愈合，患者身體的其他部位也很容易在一些其他因素的影響下再度發(fā)展成為慢創(chuàng)。因此，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生治療原發(fā)疾病。

2.消除影響愈合因素。日常生活中存在的影響慢創(chuàng)愈合的因素，包括抽煙、喝酒、食用辛辣刺激性食物等。其中，抽煙會(huì)導(dǎo)致患者的血液輸氧能力降低與血管硬化，使創(chuàng)口難以有效獲得來(lái)自血液中的氧氣與養(yǎng)分，從而影響創(chuàng)口的愈合；而酒精則會(huì)導(dǎo)致血管的擴(kuò)張，不利于患者傷口周圍的血管收縮止血，容易導(dǎo)致慢創(chuàng)進(jìn)一步破損之后血流不止；而辛辣刺激性食物也容易直接對(duì)患者的傷口造成刺激，進(jìn)而干擾患者慢創(chuàng)的愈合。因此，只有在日常生活中堅(jiān)持讓患者戒煙戒酒，保持清淡健康的飲食習(xí)慣，遠(yuǎn)離高鹽高糖之類的不良飲食，才能更好地促進(jìn)慢創(chuàng)的恢復(fù)。

3.保持創(chuàng)面清潔干燥。想要讓患者的慢創(chuàng)更快愈合，對(duì)慢創(chuàng)本身進(jìn)行一定的處理也很重要。在此過(guò)程中，醫(yī)生需要對(duì)慢創(chuàng)傷口進(jìn)行細(xì)致的觀察，根據(jù)創(chuàng)口處的紅腫、熱痛以及氣味的變化制定合理的清理策略，切除患者創(chuàng)口中存在的腐肉、壞死組織和異物，使創(chuàng)口保持清潔干燥狀態(tài)。另外，如果患者的創(chuàng)口屬于感染性慢創(chuàng)，那么還需要對(duì)感染部位流出的膿液進(jìn)行及時(shí)的排除和清理，否則膿液很容易導(dǎo)致清理之后的健康部位再次受到細(xì)菌的感染。在有必要的情況下，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的創(chuàng)口使用抗生素來(lái)避免炎癥的擴(kuò)散。只有保持患者創(chuàng)面的清潔與干燥，才能更好的促進(jìn)患者慢創(chuàng)的愈合。

4.定期沖洗填敷創(chuàng)面。在完成對(duì)患者創(chuàng)面中的腐爛組織、異物以及膿液等清除之后，醫(yī)護(hù)人員還需要對(duì)患者的創(chuàng)口采取最后一步——清洗與填敷。在此過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員首先需要使用生理鹽水對(duì)患者的創(chuàng)口進(jìn)行充分的沖洗，之后再使用碘伏對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行消毒并晾干；然后，醫(yī)護(hù)人員使用清創(chuàng)性的敷料對(duì)患者創(chuàng)口進(jìn)行填敷，這樣可以將創(chuàng)口與外界的環(huán)境隔絕，從而使創(chuàng)口在遠(yuǎn)離外界因素影響的情況下逐漸恢復(fù)。在此期間，醫(yī)護(hù)人員還需要定期將上次使用的敷料取出，并且重新進(jìn)行沖洗與填敷，使患者的創(chuàng)口能夠保持在最佳狀態(tài)下逐漸愈合。

由于導(dǎo)致慢創(chuàng)的因素以及創(chuàng)面本身的復(fù)雜性影響，慢創(chuàng)在治療與護(hù)理上通常需要相對(duì)較長(zhǎng)的時(shí)間，這不論對(duì)于醫(yī)護(hù)人員還是患者本身都是一項(xiàng)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。只有讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，加強(qiáng)對(duì)患者生活起居的照料，并采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄌ幚韨?，才能更好地幫助患者擺脫慢創(chuàng)的影響。