孫思慶 侯叔霞

目前已進(jìn)入流感季，門診的病人也相對多了起來，許多病人來了以后會對我說：孫醫(yī)生，最近受涼感冒了，現(xiàn)在報紙上說流感病人好多，我是不是也得了流感呀？

普通感冒、流行性感冒名字都帶“感冒”，有些癥狀也是相似的，有些人認(rèn)為，感冒的人多了起來，開始流行了，感冒就是流行性感冒了。其實，這個觀點是錯誤的，普通感冒和流感是兩種截然不同的疾病。

流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道流感屬丙類傳染?。ò匆翌惞芾恚?，傳染性強(qiáng)，傳播迅速，嚴(yán)重危害人群健康。每年季節(jié)性流感流行在全球可導(dǎo)致300萬～500萬重癥病例，29萬～65萬呼吸道疾病相關(guān)死亡。孕婦、嬰幼兒、老年人和慢性基礎(chǔ)疾病患者等高危人群，患流感后出現(xiàn)嚴(yán)重疾病和死亡的風(fēng)險較高。

流感與普通感冒的區(qū)別見下表：

流感既然是傳染病，那就有傳染源、傳播途徑和易感人群。

傳染源：流感患者和無癥狀感染者。

傳播途徑：（1）飛沫傳播。流感病毒主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播；（2）直接或間接接觸感染。經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸感染，接觸被病毒污染的物品也可通過上述途徑感染；（3）氣溶膠傳播。在特定場所，如人群密集且密閉或通風(fēng)不良的房間內(nèi)，也可能通過氣溶膠的形式傳播。

易感人群：人群普遍易感，患病后短期內(nèi)有一定免疫力。

臨床上，流感病毒常常發(fā)生變異，可反復(fù)感染，具有高流感并發(fā)癥風(fēng)險的人群包括：5歲以下兒童、65歲及以上老年人、肥胖者、妊娠及圍產(chǎn)期婦女，以及患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、免疫功能抑制等慢性基礎(chǔ)性疾病的人群。

那么，如何判斷自己是否得了流感？如果受涼后出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕癥狀，先不要緊張，看看有沒有以下不舒服：（1）先觀察一下家中的其他家庭成員、親密接觸的同學(xué)或同事有沒有流感相似癥狀；（2）有沒有出現(xiàn)畏寒和高熱，一般體溫在39℃以上，吃退燒藥都難退燒；（3）全身不舒服，狀態(tài)差、頭痛、全身酸痛、乏力，感覺全身散了架一樣，有時都起不來床，幼兒表現(xiàn)為精神萎靡或異常煩躁，可能會有嘔吐、腹瀉等癥狀。

流感病毒確診的依據(jù)包括：流感病毒核酸檢測陽性，流感抗原檢測陽性，流感病毒分離培養(yǎng)陽性，急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性免疫球蛋白G（IgG）抗體水平呈4倍或4倍以上升高。其他的檢查如血常規(guī)、肝腎功能、胸片等都是來判斷疾病嚴(yán)重程度的，一般不能用來確診流感。

流感病毒也是一種RNA病毒，表面的兩個主要糖蛋白是血凝素（NA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）。流感病毒毒株可分為甲、乙、丙和丁型，大多數(shù)流感是由1種或2種流感病毒引起的。

臨床上，流感患者常有發(fā)熱、肌肉疼痛、頭痛、倦怠等全身癥狀，而咽痛、流涕和鼻塞等局部癥狀輕微。相比其他呼吸道傳染病，流感具有以下4個特征：

1.突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)。發(fā)熱為首發(fā)癥狀，一般發(fā)病后3～6小時內(nèi)會出現(xiàn)，進(jìn)展迅速，很快出現(xiàn)高熱，體溫可高達(dá)39℃以上，并伴有寒戰(zhàn)，咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀在發(fā)熱后出現(xiàn)；高熱一般會持續(xù)3～5天，經(jīng)過治療后體溫逐漸恢復(fù)正常。

2.嚴(yán)重頭痛、全身酸痛。通常為額葉頭痛，運(yùn)動時加重；病毒引起血管擴(kuò)張，刺激、牽拉血管痛覺神經(jīng)末梢而引起頭痛；病毒侵襲釋放的毒素引起大量酸性物質(zhì)的產(chǎn)生導(dǎo)致全身性肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛。

3.持續(xù)的疲乏、虛弱感。精神差，感覺到明顯的疲乏無力；極度的疲勞感導(dǎo)致頭暈、整天想睡覺；四肢無力，無法進(jìn)行正常的工作、學(xué)習(xí)。

4.胸部壓迫感。胸部壓迫感表現(xiàn)為胸悶、憋氣、呼吸不暢，可能是由于病毒侵犯呼吸道，引起呼吸道的感染，導(dǎo)致氣體交換不足，出現(xiàn)輕度缺氧癥狀。

對于流感的治療，臨床分為以下幾點：

（1）臨床診斷病例和確定診斷病例應(yīng)當(dāng)盡早隔離治療。

（2）以對癥支持治療為主，不同人群有不同的治療方法。

首先，體質(zhì)較好的群體可以對癥治療，部分群體也可以不經(jīng)治療自行痊愈。非住院患者居家隔離，保持房間通風(fēng)，佩戴口罩。充分休息，多飲水，飲食應(yīng)當(dāng)易于消化和富有營養(yǎng)。密切觀察病情變化，尤其是兒童和老年患者。

其次，癥狀較重的感染者和有基礎(chǔ)病的老年人，建議及時使用抗病毒藥物，避免病情進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致基礎(chǔ)病的加重等。如果持續(xù)高熱不退，出現(xiàn)氣短、基礎(chǔ)病加重，須及時就醫(yī)

治療時注意兩點：一是抗病毒藥物越早介入越好。盡管流感是自限性疾病，但早期使用藥物能縮短病程、減輕癥狀、降低重癥風(fēng)險；二是抗生素不能治療流感，抗生素對于細(xì)菌感染有一定的療效，但流感是一種病毒感染，服用抗生素不但不能治療流感，還可能帶來副作用。

（3）藥物治療分為抗病毒治療和對癥處理?？共《舅幬铮褐匕Y或有重癥流感高危因素的流感樣病例，應(yīng)當(dāng)盡早給予經(jīng)驗性抗流感病毒治療。我國目前上市的藥物有神經(jīng)氨酸酶抑制劑、血凝素抑制劑和M2離子通道阻滯劑3種。需提醒的是，抗病毒藥物應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

對癥治療：高熱者可進(jìn)行物理降溫或應(yīng)用解熱藥物；咳嗽咳痰嚴(yán)重者給予止咳祛痰藥物；根據(jù)缺氧程度采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行氧療；辨證使用中醫(yī)藥。

（4）需要住院治療的包括：基礎(chǔ)疾病明顯加重者，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等，以及符合重癥或危重流感診斷標(biāo)準(zhǔn)。

流感也是一種傳染病，傳染病的預(yù)防都包括以下3方面：控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。

控制傳染源：臨床診斷病例和確定診斷病例應(yīng)當(dāng)盡早隔離治療。

切斷傳播途徑：保持良好的個人和環(huán)境衛(wèi)生；勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流動水洗手，不用污濁的毛巾擦手；雙手接觸呼吸道分泌物后（如打噴嚏后）應(yīng)立即洗手，打噴嚏或咳嗽時應(yīng)用手帕或紙巾掩住口鼻，避免飛沫污染他人；每天開窗通風(fēng)數(shù)次，保持室內(nèi)空氣新鮮；在流感高發(fā)期，盡量不到人多擁擠、空氣污濁的場所，必須去時建議佩戴口罩。

保護(hù)易感人群：接種流感疫苗；提高自身免疫力，均衡飲食、適量運(yùn)動、充足休息。

針對家庭有感染者，建議做到以下幾點：

患者的護(hù)理及治療：患者盡量單間居住，減少與共同居住者的接觸機(jī)會；患者使用衛(wèi)生間后應(yīng)立即通風(fēng)，并進(jìn)行清潔和消毒；打噴嚏或咳嗽時用手帕或紙巾（緊急時可彎曲肘部）掩住口鼻，在家庭共同區(qū)域活動時需戴口罩，接觸呼吸道分泌物后應(yīng)用清潔劑洗手或用消毒劑消毒雙手；患者盡量避免離家，如需離家應(yīng)戴口罩；充分休息，多飲水，清淡飲食，不提倡帶病上班、上學(xué)；密切觀察病情變化，尤其是老年和兒童患者一旦出現(xiàn)持續(xù)高熱、咳嗽加重、痰量明顯增加、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、驚厥、原有基礎(chǔ)疾病明顯加重等情況時，應(yīng)立即前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

家庭成員的防護(hù)：近距離接觸患者時，應(yīng)佩戴口罩；兒童或65歲以上等流感高危人群應(yīng)盡可能避免與流感患者接觸；直接接觸患者或處理患者使用過的物品、接觸呼吸道分泌物后，應(yīng)當(dāng)使用清潔劑或者使用消毒劑消毒雙手；盡可能相對固定家庭成員照顧、接觸流感患者。

家庭清潔、消毒和廢物處理：患者使用過的毛巾、手帕和紙巾等物品要妥善處理，紙巾應(yīng)放入單獨垃圾袋；患者使用的餐具、衣物應(yīng)單獨清洗，單獨使用；保持家庭物品表面清潔，定期用消毒液擦拭家具、日用品和玩具等物體表面。

1.流感疫苗是否需要每年接種？

需要。人體對感染流感病毒或接種流感疫苗后獲得的免疫力會隨時間逐漸減弱；免疫力減弱程度與人的年齡和身體狀況、疫苗抗原等因素有關(guān)；一般滅活流感疫苗的保護(hù)作用可維持6～8個月，接種1年后血清抗體水平顯著降低。

2.我國批準(zhǔn)上市的流感疫苗有哪些？

我國現(xiàn)已批準(zhǔn)上市的流感疫苗有三價滅活流感疫苗（IIV3）、四價滅活流感疫苗（IIV4）和三價減毒活疫苗（LAIV3）。IIV3包括裂解疫苗和亞單位疫苗，IIV4為裂解疫苗，LAIV3為減毒疫苗。三價流感疫苗里包括了甲型H1H1、甲型H3N2和乙型Victoria3種流感病毒的類型，可以預(yù)防這3種流感病毒的感染；四價流感疫苗比三價多了乙型Yamagata流感病毒，可以預(yù)防4種流感病毒感染。

3.流感疫苗的推薦接種人群有哪些？

（1）三價滅活疫苗有裂解疫苗和亞單位疫苗：可用于≥6月齡人群接種，包括0.25ml和0.5ml兩種劑型。

（2）三價減毒活疫苗為凍干制劑：用于3～17歲人群，每劑次0.2ml。

（3）四價疫苗為裂解疫苗：可用于≥6月齡人群接種，包括0.25ml和0.5ml兩種劑型。

接種者可自愿選擇接種任一種流感疫苗，三價、四價無優(yōu)先推薦，接種任何一種疫苗均可獲得良好保護(hù)。

4.哪些人不能接種流感疫苗？

（1）禁止接種人群：對疫苗中所含任何成分（包括輔料、甲醛、裂解劑及抗生素）過敏者或有過任何一種流感疫苗接種嚴(yán)重過敏史者。

（2）禁止接種減毒活疫苗（LAIV）人群：因使用藥物、HIV感染等任何原因造成免疫功能低下者；長期使用含有阿司匹林或水楊酸成分藥物治療的兒童及青少年；2～4歲患有哮喘的兒童；孕婦；有吉蘭-巴雷綜合征病史者；接種前48h使用過奧司他韋、扎那米韋等抗病毒藥物者，或接種前5天使用過帕拉米韋，或接種前17天使用過巴洛沙韋者。

（3）建議痊愈或病情穩(wěn)定控制后接種人群：患有急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病或慢性疾病的急性發(fā)作期以及發(fā)熱患者。

（4）由醫(yī)生評估后考慮是否接種人群：既往接種流感疫苗后6周內(nèi)出現(xiàn)格林-巴利綜合征的患者。

5.流感可以通過藥物預(yù)防嗎？

疫苗接種是最有效的預(yù)防方法，目前不常規(guī)推薦用藥物來預(yù)防流感。同時滿足兩個條件才建議用藥物來預(yù)防流感：一是沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群，二是接觸過流感患者。建議不要遲于暴露后48小時用藥，可使用奧司他韋或扎那米韋等（劑量同治療量，每日1次，使用7天）。無論暴露前還是暴露后使用均需要醫(yī)生嚴(yán)格把控流感的診斷和奧司他韋的使用。