張伯堯

心衰是多種心臟疾病進展到嚴重階段而導致的一種臨床綜合癥，被稱為“心臟病最后的戰(zhàn)場”。按發(fā)生的部位，有左心衰、右心衰之分，臨床以左心衰多見。過去，這種病癥多見于老年群體；而近些年患者群體呈現(xiàn)出年輕化趨勢，心肌炎、先天性心臟病、呼吸道感染等疾病以及不健康的生活方式都是導致年輕人出現(xiàn)心力衰竭的重要原因。因此，不僅高血壓、冠心病、心肌病、心臟瓣膜病、心律失常等老年患者需要注意，有這些疾病的年輕患者出現(xiàn)呼吸困難等癥狀時也須警惕心衰的可能。

呼吸困難 勞力性呼吸困難是左心衰竭比較常見的癥狀，患者經(jīng)常會因為運動導致心血量增加，左心房壓力加大，導致肺淤血加重，誘發(fā)呼吸困難。引發(fā)呼吸困難的運動量，隨著心衰的加重而逐漸減少。左心衰竭患者還常見端坐呼吸，即平臥會導致回心血量增加，膈肌上抬，呼吸困難明顯，只有處于半臥位、高枕臥位、端坐才可以得到改善。夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難也是左心衰竭比較常見的癥狀，就是睡后憋氣驚醒，被迫取坐位，如果病癥嚴重可能出現(xiàn)哮鳴音（心源性哮喘），一般可以在端坐后緩解。

咳嗽、咳痰、咯血 咳痰、咳嗽是支氣管黏膜淤血導致的，經(jīng)常出現(xiàn)在夜間，處于立位、坐位的時候咳嗽癥狀能明顯減輕。痰液多呈白色漿液性狀泡沫樣，存在血絲，急性左心衰發(fā)作的時候可能出現(xiàn)粉色泡沫樣痰。如果長期慢性肺淤血，會使肺靜脈壓力升高，進而導致支氣管黏膜血管破裂，出現(xiàn)大量咯血的情況。

目前，心衰這一病癥還無法治愈，基礎(chǔ)治療目標就是延緩病癥發(fā)展，降低住院率、病死率，提升患者的生活質(zhì)量水平。其治療措施包括——

藥物 是治療心衰的基石，臨床以“金三角”組合為主，即：用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）逆轉(zhuǎn)心室的重構(gòu)；用β受體阻滯劑（BB）抑制交感神經(jīng)活性，改善心功能；用醛固酮拮抗劑調(diào)整患者機體的水鈉平衡。近幾年，以血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ACEI/ARB）、鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i）、β-受體阻滯劑（BB）和鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）為基礎(chǔ)的“新四聯(lián)”藥物治療模式，得到了國外權(quán)威臨床指南及專家共識的明確推薦。

手術(shù) 心臟瓣膜病、冠心病是老年人常見的心血管疾病，也是常見的心衰原因。如果心臟彩超發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜，如主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣出現(xiàn)病變或冠狀動脈增強CT、冠脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動脈嚴重狹窄，就需要盡早治療，必要時要接受手術(shù)治療，如心臟瓣膜替換、心臟移植、冠狀動脈搭橋等。

CRT/ICD 有些心衰患者存在心臟各部分收縮不同步的情況，這會影響心肌的收縮力。通過心臟再同步化治療（CRT）可使左心室、右心室重新恢復同步的收縮，有效改善心衰癥狀，增加患者的運動耐量，降低住院率、死亡率。此外，心衰患者在整個疾病過程中都有心臟性猝死的風險，植入型心律轉(zhuǎn)復除顫器（ICD）是預防這種情況的最有效措施。