羅鮮樟 石兵

光動力治療是用特定波長的激光激發(fā)富集于腫瘤組織中的光敏藥物進行疾病治療的新方法。激光與腫瘤組織內的光敏藥物，在生物組織中氧的參與下發(fā)生I、Ⅱ型光化學反應，產生氧自由基和單態(tài)氧等物質，從而使腫瘤細胞破壞、凋亡。目前主要用于部分實體惡性腫瘤的治療，也可用于癌前病變和某些良性腫瘤病變的治療。

光動力治療包含激光光源、光敏藥物、氧3個要素，治療過程也包含3個步驟：一是確定適宜患者，將血卟啉注射液加入生理鹽水，靜脈避光輸注。48小時后，血卟啉注射液選擇性地富集于腫瘤組織，然后進行第一次激光照射。二是選擇適宜光纖，采用630～690nm激光照射，發(fā)生光化學反應，破壞殺死腫瘤細胞。三是在等待72～96小時后，通過內鏡清除壞死組織并觀察病灶情況，必要時進行第2次激光照射，術后嚴格避光護理。

光動力治療主要適宜這幾類患者：早期腫瘤，浸潤較淺的早期食管癌、胃癌、氣管癌、異常增生、白斑等光動力治療可根治；中晚期腫瘤，大多數(shù)情況下，聯(lián)合使用光動力治療的效果優(yōu)于單純放療和單純化療；不愿意/不耐受手術者，光動力已經成為優(yōu)選治療方法。此外，對于傳統(tǒng)療法效果不佳的癌癥患者，光動力治療也提供了一種新的治療手段和思路。

從具體癌種來看，其適應癥一般包括：消化道腫瘤，賁門癌及癌前病變、直腸癌；呼吸道腫瘤，支氣管內腫瘤；皮膚表淺部腫瘤，皮膚癌；肝膽腫瘤，膽管癌；泌尿道腫瘤，膀胱癌；頭頸部腫瘤，早期口腔癌、舌癌、鼻腔癌、喉癌；腦腫瘤，膠質瘤、腦轉移瘤；胸壁腫瘤，胸膜間皮瘤；婦科腫瘤，乳腺癌、宮頸癌及癌前病變（原位癌，CIN）。

目前，光動力治療具有適應癥的癌癥有一定優(yōu)勢：

1.微創(chuàng)精準。借助光纖、內窺鏡和其他介入技術，避免了開胸、開腹等手術造成的創(chuàng)傷和痛苦。

2.協(xié)同手術。術后協(xié)同光動力治療，進一步消滅殘留的癌細胞，減少復發(fā)機會；術前協(xié)同PDT，使腫瘤縮小后再切除，擴大手術的適應證。

3.消除隱匿病灶。某些腫瘤使用常規(guī)治療手段只能去除主病灶，對隱匿癌巢無能為力，使用PDT可以消滅可能存在的所有微小病變，從而大大減少腫瘤復發(fā)的機會。

4.靶向性好。光動力治療的主要攻擊目標是光照區(qū)的病變組織，對病灶周邊的正常組織損傷輕微。

5.姑息治療。對晚期腫瘤患者，或因高齡、心肺肝腎功能不全等而不能接受手術治療的腫瘤患者，光動力治療是一種能有效減輕痛苦、提高生活質量、延長生命的姑息性治療手段。

6.保留器官功能。對于顏面部的皮膚癌、口腔癌、陰莖癌、宮頸癌、視網膜母細胞瘤等，使用光動力治療可以使創(chuàng)面愈合后容貌少受影響、保持器官外形完整和正常的生理功能。

7.低毒安全。光動力治療毒副作用小，不會引起免疫抑制和骨髓抑制，部分輕微副反應會迅速恢復。

但光動力治療也有一定局限性。首先，光纖不能達到的部位不能進行光動力治療。其次，光動力治療穿透深度有限，資料顯示為5～10mm。最后，患者術后需進行一個月左右避光，需要有較好的依從性。不過，相信隨著這一領域的深入研究和臨床經驗積累，這些問題會逐步緩解和解決，未來光動力治療在惡性腫瘤的診治中一定會發(fā)揮更加積極的作用。