■茍春梅 鄧釗霞（重慶市大足區(qū)中醫(yī)院）

認(rèn)識麻醉

在一臺手術(shù)中，麻醉醫(yī)生的地位很重要。麻醉不僅僅是“打一針”那么簡單，在手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)生承擔(dān)了“術(shù)中保命——守護神”的角色，要實時監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸及體溫等生命體征，能夠盡早發(fā)現(xiàn)患者面臨的危機，并及時處理。

常見的麻醉藥品

鎮(zhèn)靜藥 如丙泊酚（麻醉時間較短，需單次重復(fù)注射，可聯(lián)合使用，但不可與阿芬太尼合用，否則會增加患者癲癇發(fā)作的風(fēng)險）、依托咪酯（起效快，患者蘇醒較快，給藥前給予患者小劑量芬太尼安定，可減少患者肌肉無意識運動）、咪達唑侖（誘導(dǎo)睡眠，可能出現(xiàn)低血壓、心悸等不良反應(yīng)）。

鎮(zhèn)痛藥 阿片類藥物，如芬太尼（起效較快，3～5分鐘可達到藥濃度峰值，鎮(zhèn)痛作用較強）、舒芬太尼（輔助鎮(zhèn)痛，作用時間較芬太尼更長）。

肌松藥 阿曲庫銨（1 分鐘即可起效，對心、肝、腎功能影響較小，與吸入性麻醉藥物合用可增強神經(jīng)肌肉阻滯）、氯化琥珀膽堿（主要用于氣管插管或術(shù)中肌肉松弛，靜脈注射1 分鐘內(nèi)起效，肌肉注射3分鐘內(nèi)起效）

局部麻醉藥 酰胺類在臨床中較常見，如利多卡因（可用于浸潤、表面等麻醉和胃鏡、膀胱鏡檢查等）、丁卡因（可與利多卡因合用，最多不超過80 毫克）。

麻醉類型

全身麻醉 全身麻醉包括吸入性麻醉和非吸入性麻醉。藥物通過靜脈或口鼻進入患者全身血液循環(huán)，使患者意識消失，全身無痛。藥物代謝后患者神志、反應(yīng)可逐漸恢復(fù)，麻醉過程中需要保證患者的循環(huán)和通氣安全，時間較長或手術(shù)操作部位較深的全身麻醉需進行氣管插管后機械通氣以保證患者的通氣。

局部麻醉 局部麻醉包括椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、浸潤麻醉、表面麻醉等。麻醉藥作用于身體局部，通過脊椎注入椎管內(nèi)、神經(jīng)根、神經(jīng)叢等部位，阻斷機體某部分的神經(jīng)傳導(dǎo)，起到麻醉作用。

復(fù)合麻醉 復(fù)合麻醉又稱平衡麻醉，采取多種麻醉藥物互相配合，達到最優(yōu)的麻醉效果。

麻醉后可能出現(xiàn)的反應(yīng)

患者如果出現(xiàn)惡心嘔吐、心慌不適、呼吸困難頭暈等癥狀，可能是麻醉藥物影響了患者的呼吸循環(huán)，或是麻醉藥物副作用，嚴(yán)重時應(yīng)采取藥物或者輔助通氣的手段進行處理。

患者可出現(xiàn)麻醉后的認(rèn)知功能障礙，比如老年患者記憶力減退、思考能力下降、不知道自己身處何地等，這種情況是手術(shù)、疼痛、麻醉等刺激等共同作用的結(jié)果，持續(xù)時間為數(shù)天或數(shù)月，需要臨床醫(yī)生進行評估后處理。

患者在麻醉蘇醒后告知醫(yī)生能回憶起手術(shù)中發(fā)生的事情，如聽到醫(yī)生的談話，感受到手術(shù)操作步驟，甚至感覺到疼痛，這種情況為術(shù)中知曉，可能是麻醉的深度不夠，或者患者自身對麻醉藥物耐受，對麻醉藥物需求量更大，或者是監(jiān)護儀器出現(xiàn)了問題。雖隨著術(shù)中監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，術(shù)中知曉的發(fā)生率也逐步降低，但是術(shù)中知曉屬于全麻嚴(yán)重并發(fā)癥之一，會對患者造成嚴(yán)重的心理和精神障礙，麻醉醫(yī)生應(yīng)進行積極干預(yù)及治療，減輕對患者的傷害。