■移峰 田永新（定西市第二人民醫(yī)院骨科）

1.踝關(guān)節(jié)骨折圍手術(shù)期腫脹的概述

踝關(guān)節(jié)骨折在青年以及老年群體中發(fā)生率較高，在全身骨折中能夠占3.9%～10.2%。隨著人口老齡化加深，踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率也在增加。踝關(guān)節(jié)治療中一般使用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，手術(shù)后容易造成踝關(guān)節(jié)軟組織腫脹，需經(jīng)過較長時(shí)間才能消退，延長住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在腫脹治療中主要通過休息、服用消腫藥物、抬高患肢、冰敷等方法，但是無法避免皮膚氣泡以及水腫情況。長期使用消腫藥物會(huì)導(dǎo)致患者身體內(nèi)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，甚至損傷腎臟。使用中藥治療則可以減少并發(fā)癥，具有較好的治療效果。

2.踝關(guān)節(jié)骨折圍手術(shù)期腫脹內(nèi)治方案

（1）踝關(guān)節(jié)骨折圍手術(shù)期腫脹的活血化瘀療法

在腫脹治療中活血化瘀法主要為桃紅四物湯，主要成分為當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍、紅花，桃仁，具有活血養(yǎng)血、抗炎、擴(kuò)張血管、抗疲勞、抗休克、抗過敏、調(diào)節(jié)免疫功能、降脂的作用。有學(xué)者研究中使用桃紅四物湯加減治療，明顯改善了患者的腫脹程度。表示使用桃紅四物湯具有改善腫脹的作用，治療效果較好，可以促進(jìn)腫脹消退，減少住院時(shí)間，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。

（2）踝關(guān)節(jié)骨折圍手術(shù)期腫脹的脈絡(luò)療法

在中醫(yī)中，踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后腫脹被認(rèn)為是虛實(shí)夾雜，需通過通絡(luò)治療達(dá)到止痛目的。使用下肢通絡(luò)方聯(lián)合益氣續(xù)骨合劑治療，能夠改善患者踝關(guān)節(jié)圍手術(shù)期腫脹，消除踝關(guān)節(jié)腫脹。有學(xué)者使用活血祛瘀湯治療，患者的手術(shù)等待時(shí)間縮短，皮紋征時(shí)間縮短，意味著通過活血祛瘀湯，能夠緩解腫脹癥狀，降低皮膚軟組織的并發(fā)癥，與單純應(yīng)用甘露醇消腫相比，治療效果更好。另外，用藥后還能夠降低微血栓的發(fā)生率，減少患者的炎癥反應(yīng)。

（3）踝關(guān)節(jié)骨折圍手術(shù)期腫脹的其他內(nèi)治方法

在踝關(guān)節(jié)圍手術(shù)期腫脹中除了使用活血化瘀法，同時(shí)還需進(jìn)行利水消腫，可使用活血消腫方治療，能夠有效消除腫脹，還能夠減少手術(shù)前的腫脹周期?；钛[方主要為茯苓散改良方劑加減，具有消腫止痛，活血化瘀以及祛瘀生新的作用。在閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)中使用獨(dú)活寄生湯加減，也有利于消除腫脹。

3.踝關(guān)節(jié)骨折圍手術(shù)期腫脹外治方案

（1）踝關(guān)節(jié)骨折圍手術(shù)期腫脹的外敷治療

通過中藥外敷的方法，將藥物敷貼在腫脹的位置，藥物滲入皮膚，能夠直接在病灶位置發(fā)揮作用，避免口服藥物時(shí)對(duì)肝臟以及胃腸道造成的刺激，具有更好的治療效果。

有學(xué)者在研究中使用外敷接骨木康方，患者的腫脹情況出現(xiàn)明顯改善。還有學(xué)者在研究中使用中藥消腫貼對(duì)患者進(jìn)行冷敷治療，一段時(shí)間后，自制消腫貼明顯改善踝關(guān)節(jié)骨折圍手術(shù)期的腫脹的情況。消腫貼具有活血、拔毒、消腫、散瘀的作用，藥物經(jīng)過皮膚進(jìn)入到病灶位置，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的功能，促進(jìn)生理功能的恢復(fù)。

還有學(xué)者研究中使用疼痛方外敷、扶他林治療，其中疼痛方治療中患者踝關(guān)節(jié)腫脹消退的周徑小于扶他林治療患者，能夠更加有效地消除肢體腫脹程度，具有更好的治療效果。

（2）踝關(guān)節(jié)骨折圍手術(shù)期腫脹的中藥熏洗治療

中藥熏洗是一種常見的中醫(yī)治療方法，在熏洗過程中，藥物能夠通過皮膚進(jìn)入到病灶位置，進(jìn)而輸送到全身，將藥效發(fā)揮出來，通過濕熱刺激身體，溫通關(guān)節(jié)以及肌肉，進(jìn)而促進(jìn)血液循環(huán)，消退腫脹。

有學(xué)者在研究中使用中藥熏洗，在康復(fù)鍛煉前，使用骨科洗藥，藥物成分主要為20 克海桐皮，20 克紅花，20 克大黃，20 克牛膝，20 克烏藥，60 克透骨草，30 克蘇木，30 克白術(shù)，30 克伸筋草，15 克桂枝，15 克乳香，15 克桃仁，15 克海風(fēng)藤，15 克青風(fēng)藤，10克秦艽?；颊邞?yīng)用后，出現(xiàn)明顯的腫脹消退情況，表明使用骨科洗藥熏洗，能夠緩解患者的腫脹情況，治療效果較好。

還有學(xué)者研究中使用舒筋活血洗劑熏蒸治療，藥方為伸筋草25 克，透骨草25 克，桑寄生25 克，骨碎補(bǔ)25 克，土牛膝25 克，歸尾15 克，紅花15 克，秦艽15 克，五加皮15 克，木瓜15 克。經(jīng)過治療后，患者的踝關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分出現(xiàn)明顯的下降，表示使用舒筋活血洗劑熏蒸，可以改善腫脹的情況，消退腫脹。紅花，歸尾具有活血化瘀的作用。木瓜，秦艽，五加皮，透骨草具有舒筋活血、祛風(fēng)除濕的作用，牛膝具有通利關(guān)節(jié)的作用，骨碎補(bǔ)，桑寄生具有強(qiáng)筋續(xù)絕傷的作用。

還有學(xué)者使用平樂外洗方治療，藥方為10 克沒藥，30 克乳香，10 克續(xù)斷，10 克天冬，15 克兒茶，10克木瓜，3 克三七，1 克元寸，10 克龍骨，15 克去油，15 克生半夏等。藥物研磨后進(jìn)行熏洗操作，能夠有效促進(jìn)患者的踝關(guān)節(jié)消腫。使用傷科熏洗湯熏洗治療聯(lián)合關(guān)節(jié)功能鍛煉，也有利于降低腫脹值，改善腫脹癥狀，表示傷科熏洗湯能夠促進(jìn)腫脹消除。

使用熱水對(duì)踝部使用熏洗基礎(chǔ)上進(jìn)行下肢活血止痛熏洗方，能夠改善腫脹癥狀，對(duì)氣滯血瘀證的患者拒絕有較好的效果。在熏洗過程中通過熱力以及藥力，在肌體中發(fā)揮作用，具有氣血流暢，脈絡(luò)調(diào)和以及疏通機(jī)理的作用。踝關(guān)節(jié)腫脹熏洗具有消腫止痛，活血化瘀的作用。但禁止對(duì)化膿破損患者應(yīng)用，藥物必須在熏管中壓牢，避免灼傷皮膚。中藥熏洗的方法，能夠在局部病灶區(qū)域內(nèi)應(yīng)用藥物，具有通絡(luò)止痛、活血化瘀、改善肢體微循環(huán)、利濕消腫的作用。

（3）踝關(guān)節(jié)骨折圍手術(shù)期腫脹的其他外治方法

使用自制傷科紅藥噴霧劑治療，患者在用藥后，能夠改善踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)前腫脹程度，具有較好的治療效果。有學(xué)者研究中使用中藥冷熱噴聯(lián)合點(diǎn)穴按摩護(hù)理干預(yù)，可以對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)腫脹起到明顯緩解的作用。

4.踝關(guān)節(jié)骨折圍手術(shù)期腫脹的用藥規(guī)律分析

根據(jù)研究對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折圍手術(shù)期腫脹中藥方法的歸納，在臨床中應(yīng)用較多的藥物分別為牛膝、紅花、當(dāng)歸、透骨草、伸筋草、桃仁、赤芍、川芎等，這些藥物都具有舒筋活血、通絡(luò)化瘀等作用。經(jīng)過現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，使用活血化瘀通絡(luò)等中藥，能夠具有消除軟組織的水腫、充血，改善微循環(huán)等作用。

踝關(guān)節(jié)骨折是一種常見的骨折疾病，踝關(guān)節(jié)屬于重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，在治療中若出現(xiàn)對(duì)位不好，會(huì)影響以后行走。踝關(guān)節(jié)骨折屬于韌帶、骨的合并傷，必須重視。在手術(shù)中過程中很容易出現(xiàn)腫脹，進(jìn)而影響治療效果。在腫脹中使用中藥治療，具有較好的治療效果。在踝關(guān)節(jié)骨折圍手術(shù)期腫脹的中藥治療中通過內(nèi)治與外治結(jié)合的方法，可提高治療效果，緩解臨床癥狀，降低患者的痛苦。