■劉華麗（簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院）

急性重癥哮喘癥狀

急性重癥哮喘的臨床癥狀包括：發(fā)紺、喘息等，伴有輕度呼吸困難，表現(xiàn)為強(qiáng)迫端坐呼吸，部分患者存在精神緊張、大汗淋漓、焦慮、煩躁、意識(shí)模糊等癥狀，嚴(yán)重者甚至陷入昏迷。

患者臨床體征主要表現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為呼吸淺快，胸部飽滿，雙肺滿布哮鳴音，當(dāng)氣道極度痙攣或呼吸衰竭無(wú)法正常呼吸時(shí)，哮鳴音則會(huì)減弱，甚至消失，呈“沉默胸”；神經(jīng)系統(tǒng)則表現(xiàn)為煩躁不安、意識(shí)障礙、嗜睡、昏迷等；心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速，主要是由于低氧血癥、精神緊張以及肺血管阻力增加所致。另外，胸腔內(nèi)壓波動(dòng)幅度也會(huì)隨著呼吸動(dòng)度增加而不斷增大，臨床檢查可見(jiàn)奇脈，而哮喘極重度發(fā)作者，呼吸肌過(guò)度疲勞，以至于患者呼吸淺快，胸腔內(nèi)壓大幅度波動(dòng)，奇脈消失。

急性重癥哮喘日常護(hù)理

1.保持呼吸道通暢

首先，應(yīng)調(diào)整到舒適體位，以緩解不適癥狀，盡量采取側(cè)臥位或坐位，并定期按照由外至內(nèi)、由下至上的順序拍打患者背部，利用拍打時(shí)產(chǎn)生的振動(dòng)感松解黏痰，促進(jìn)排出。如果患者痰液比較黏稠，難以咳出，則可以遵醫(yī)囑服用具有緩解支氣管平滑肌痙攣、降低痰液黏稠度以及減少腺體分泌的藥物，抑制新痰生成。其次，協(xié)助患者進(jìn)行血?dú)夥治?，以檢測(cè)結(jié)果為依據(jù)進(jìn)行給氧治療，將氧流量控制在每分鐘1～3 升，保證患者可以吸入溫暖、濕潤(rùn)的氧氣。最后，鼓勵(lì)患者多喝水，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用熱水蒸氣吸入治療，以濕化痰液，降低痰液黏稠度，促進(jìn)痰液咳出。

2.密切監(jiān)測(cè)病情

急性重癥哮喘病情變化迅速，故需要護(hù)理人員和家屬密切監(jiān)測(cè)患者病情變化以及癥狀表現(xiàn)、呼吸困難程度，且要分析患者呼吸困難原因、記錄發(fā)作先兆癥狀，結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施不同的護(hù)理方案。另外，護(hù)理人員還要觀察患者有無(wú)并發(fā)癥，比如脫水、肺不張、酸中毒、自發(fā)性氣胸、電解質(zhì)紊亂等，做好準(zhǔn)備工作，以便應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。

3.心理護(hù)理

急性重癥哮喘患者可能會(huì)產(chǎn)生瀕死感，進(jìn)而產(chǎn)生恐懼、擔(dān)憂等負(fù)性情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)語(yǔ)言交流、行為支持等方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采用通俗易懂的語(yǔ)言介紹治療方法、治療流程、治療目的以及每一項(xiàng)操作的意義，爭(zhēng)取獲得患者最大的配合。另外，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)訴說(shuō)，感受患者內(nèi)心變化，認(rèn)真詳細(xì)地回答患者的問(wèn)題，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，介紹以往相同疾病治療效果良好病例，增強(qiáng)其治療信心。

4.健康教育

護(hù)理人員應(yīng)采用發(fā)放宣傳手冊(cè)、播放幻燈片、舉辦健康講座、一對(duì)一講解等方式介紹哮喘誘因、癥狀、發(fā)作信號(hào)等，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)預(yù)防性治療，叮囑其做好日常保暖、科學(xué)用藥，以長(zhǎng)期性穩(wěn)定病情。

5.飲食護(hù)理

飲食與哮喘的發(fā)作息息相關(guān)，故應(yīng)指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，避免食用高鹽、高脂、高糖食物，以降低哮喘急性發(fā)作率；避免食物過(guò)敏誘發(fā)疾??；忌食辛辣、生冷、咸腥食物，以免影響肺部通氣，刺激哮喘發(fā)作。