劉崇明 中國航天科技集團(tuán)公司七三八療養(yǎng)院

在國民經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的今天，人們的生活水平不斷提升，行業(yè)的改革也在不斷推進(jìn)。在此背景下，為了保障醫(yī)院有更好的發(fā)展，必須對(duì)其財(cái)務(wù)績效管理進(jìn)行改革，解決當(dāng)下財(cái)務(wù)績效管理存在的問題，保障制度建設(shè)的有效性，提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)院能夠在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中獲取一席之地，使醫(yī)院邁向可持續(xù)發(fā)展道路。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理必要性

(一)醫(yī)院發(fā)展必然要求

伴隨著我國醫(yī)療事業(yè)改革的不斷推進(jìn)，取締了大多數(shù)藥品的加成，其目標(biāo)是促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)質(zhì)量提高，并將其作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要收入來源。

通過全面提升醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)績效管理水準(zhǔn)，可以促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)、改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)護(hù)工作的整體管理水準(zhǔn)、激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，并為醫(yī)院規(guī)?；?jīng)營提供資金保證，同時(shí)在實(shí)施財(cái)務(wù)績效管理工作過程中可以明晰財(cái)務(wù)的職能與管理標(biāo)準(zhǔn)，以確保財(cái)務(wù)績效管理工作標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)格落實(shí)，進(jìn)而提高醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益。此外，加強(qiáng)財(cái)務(wù)績效管理也有助于促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門和其他部門的交流，增強(qiáng)內(nèi)部人員的合作能力，并對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化管理。

(二)醫(yī)院精細(xì)化管理要求

有效開展財(cái)務(wù)績效管理也有助于推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理模式的形成，醫(yī)院中的部分資源都是需要國家或地區(qū)財(cái)政部門提供，伴隨社會(huì)的快速發(fā)展，這使得財(cái)政資金需要支撐的環(huán)節(jié)不斷增加，最終出現(xiàn)供給醫(yī)院財(cái)政資金支撐力度在不斷降低，從而導(dǎo)致部分醫(yī)院出現(xiàn)資金緊張的局面，若想保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，就必須探索新型的資金獲取方式。實(shí)施有效的財(cái)務(wù)績效管理，能使醫(yī)院的資金使用效率得到極大程度的提升，創(chuàng)造更多的資金價(jià)值，為醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的開展提供有力的支撐。醫(yī)院是技術(shù)服務(wù)類型機(jī)構(gòu)，這對(duì)內(nèi)部人員的管理提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)，因此，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)薪資核實(shí)工作中，要發(fā)揮各個(gè)醫(yī)務(wù)人員的作用，建立合理的人才績效考核制度，提升醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)水準(zhǔn)。如果不能根據(jù)員工的價(jià)值劃分其薪資，勢(shì)必會(huì)降低醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，對(duì)醫(yī)院的長期發(fā)展造成不利影響。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從整體上提高績效管理水準(zhǔn)，推行精益的績效管理模式，以提高醫(yī)務(wù)人員的工作熱情和專業(yè)水平，并享受相對(duì)應(yīng)的薪酬待遇。

二、醫(yī)療改革情況下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展

當(dāng)前，我國醫(yī)療改革不斷深化和新的改革任務(wù)正在逐步落實(shí)。隨著新一輪的醫(yī)改，醫(yī)院將從傳統(tǒng)的管理方式轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅蒯t(yī)院經(jīng)營的社會(huì)效益，從多方面著眼于提升醫(yī)院的經(jīng)營管理和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力以及醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，強(qiáng)化績效管理并不斷完善制度，是推動(dòng)預(yù)算管理制度的必然趨勢(shì)。

總之，在醫(yī)院的整體經(jīng)營目標(biāo)和任務(wù)制定中，必須建立健全的預(yù)算管理制度，以確保各項(xiàng)任務(wù)的順利進(jìn)行。在此背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理精細(xì)程度不斷提升，從而使傳統(tǒng)的預(yù)算管理不再是只存在于表象的狀態(tài)，其擁有更重要的意義及強(qiáng)化工作有效性[1]。同時(shí)，在具體的改革進(jìn)程中，堅(jiān)持把預(yù)算與績效管理相結(jié)合，為推行預(yù)算管理制度奠定堅(jiān)實(shí)的基石，為此，為保障預(yù)算管理制度優(yōu)勢(shì)的體現(xiàn)，在工作中需要保障總體的目標(biāo)和規(guī)劃，并在實(shí)施中充分利用預(yù)算管理的引導(dǎo)功能。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理存在的問題

(一)對(duì)財(cái)務(wù)績效管理認(rèn)識(shí)不夠

在當(dāng)下新醫(yī)改正深入推進(jìn)，將進(jìn)一步強(qiáng)化財(cái)政績效及內(nèi)部優(yōu)化，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展，但在現(xiàn)實(shí)情況中，由于缺乏對(duì)財(cái)務(wù)績效管理的認(rèn)識(shí)，對(duì)其重視程度不足，導(dǎo)致財(cái)務(wù)績效管理工作效率低下，相關(guān)人員工作熱情不高，導(dǎo)致財(cái)政績效管理的改革只是表象，無法科學(xué)全面的進(jìn)行。此外，盡管部分工作人員對(duì)財(cái)務(wù)績效管理有一定的了解，但依舊缺乏深度了解，最終導(dǎo)致工作人員進(jìn)行財(cái)務(wù)績效管理時(shí)不能把握管理重點(diǎn)，出現(xiàn)工作重心的偏差，不重視職能部門的成本核算，最終導(dǎo)致醫(yī)院獲利空間更為局限。此外，一些人員對(duì)財(cái)務(wù)績效管理沒有清晰的認(rèn)知，沒有準(zhǔn)確地把握自己的工作職責(zé)和業(yè)務(wù)覆蓋面，僅僅將其歸類到財(cái)政工作中，而忽略全體職工在財(cái)務(wù)績效管理中扮演的角色，從而嚴(yán)重地制約醫(yī)院的成本核算，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營管理不能科學(xué)化、規(guī)范化。在醫(yī)療體制的改革中，財(cái)務(wù)績效管理會(huì)更注重對(duì)實(shí)物的核算且只注重大額的開支，最終導(dǎo)致醫(yī)院的日常開銷核算缺少詳細(xì)的記錄，存在核算空白、核算工作無效，降低了整體工作效率[2]。

(二)績效管理目標(biāo)和醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)不匹配

要想取得較好的財(cái)務(wù)績效管理成效，就需要基于醫(yī)院整體發(fā)展目標(biāo)中開展，這也是提升績效管理效果及經(jīng)營管理質(zhì)量的前提。但是，目前不少醫(yī)院的績效管理目標(biāo)往往與醫(yī)院的總體發(fā)展方向不相適應(yīng)，制約了財(cái)務(wù)績效管理工作的全面發(fā)展。首先，由于醫(yī)院的財(cái)務(wù)績效管理工作目標(biāo)存在著一定的局限，員工之間溝通交流不夠，目標(biāo)與任務(wù)的構(gòu)建也不合理，因此，很難產(chǎn)生令人滿意的管理工作成效。其次，醫(yī)院管理目標(biāo)和醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)不匹配，績效管理目標(biāo)無法和醫(yī)院發(fā)展適應(yīng)，從而制約財(cái)務(wù)績效管理的進(jìn)行。最后，由于醫(yī)院在制訂發(fā)展目標(biāo)時(shí)，沒有準(zhǔn)確把握自身的發(fā)展?fàn)顩r，所制定的發(fā)展目標(biāo)過于寬泛、缺少細(xì)化與分解，醫(yī)院各個(gè)部門間在實(shí)現(xiàn)目標(biāo)過程中缺少必要溝通和實(shí)踐，最終存在工作協(xié)調(diào)性差，降低了整體工作質(zhì)量。在此背景下，必須解決目標(biāo)不相符的問題，從醫(yī)院整體發(fā)展目標(biāo)與績效管理目標(biāo)出發(fā)，提升內(nèi)部人員之間的交流，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理的改革進(jìn)一步推進(jìn)。

(三)財(cái)務(wù)管理不具備經(jīng)濟(jì)原則

隨著我國的經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)日趨加劇，但同時(shí)也會(huì)醫(yī)院帶來更多的發(fā)展機(jī)遇。在此背景下，醫(yī)院若想實(shí)現(xiàn)自身的可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)實(shí)發(fā)展?fàn)顩r依據(jù)財(cái)務(wù)管理方面進(jìn)行戰(zhàn)略規(guī)劃，強(qiáng)化對(duì)管理成本的控制，從根源上改善醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。然而，由于醫(yī)院自身的公益服務(wù)性質(zhì)比較突出，與財(cái)政管理的目的背道而馳，因而對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作產(chǎn)生了很大的制約，這就需要醫(yī)院的管理要遵循商品流通的基本原則，對(duì)醫(yī)院所需的材料有著嚴(yán)密的價(jià)格管控，以保障藥物的合理配置降低醫(yī)療設(shè)備的損耗。但是在醫(yī)院經(jīng)營中，很多醫(yī)院在管理上沒有遵守相應(yīng)的規(guī)則，存在群眾看病難、看病貴的問題。因?yàn)獒t(yī)院不具備完善的內(nèi)部審計(jì)控制且在進(jìn)行各種經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)時(shí)喪失主觀性，不具備完善的內(nèi)部管理制度，醫(yī)院業(yè)務(wù)經(jīng)營過于隨意，缺乏有效的監(jiān)管機(jī)制，這也使醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營管理中沒有經(jīng)濟(jì)原則，造成了各項(xiàng)成本的增長和經(jīng)濟(jì)效益的下降。

四、醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理優(yōu)化措施

(一)重視宣傳教育

在對(duì)財(cái)務(wù)績效管理進(jìn)行改革中，部分工作人員并沒對(duì)財(cái)務(wù)績效管理工作有清晰的認(rèn)知，在認(rèn)知上具備一定的局限性，最終導(dǎo)致財(cái)務(wù)績效管理工作質(zhì)量、效率低下，為此，還需要重視財(cái)務(wù)績效管理制度的宣傳工作，以提高職工對(duì)它的理解和重視程度。在實(shí)際應(yīng)用中，醫(yī)院管理者必須按照戰(zhàn)略目標(biāo)規(guī)劃，需要明確宣傳教育工作的必要性，重視財(cái)務(wù)績效管理工作，以確定其在醫(yī)療經(jīng)營管理工作中的重要作用，以便達(dá)到與醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和預(yù)算管理工作相統(tǒng)籌，建立健全的財(cái)務(wù)績效管理體系。同時(shí)，也要把財(cái)務(wù)績效考核融入到各個(gè)部門，讓所有部門、人員都能參與到工作任務(wù)中來，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理績效考核，從而真正地提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，提升工作人員工作意識(shí)及歸屬感，以此達(dá)到提升獲益空間的目的[3]。

(二)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)與財(cái)務(wù)績效管理目標(biāo)一致

醫(yī)院若想制定高質(zhì)量的財(cái)務(wù)績效管理目標(biāo)，必須以醫(yī)院的整體發(fā)展目標(biāo)為依據(jù)，從而保障醫(yī)院的有效發(fā)展，因此，要堅(jiān)持把醫(yī)院的總體發(fā)展目標(biāo)與財(cái)務(wù)績效管理目標(biāo)相統(tǒng)一，要不斷地確定醫(yī)院的財(cái)務(wù)績效管理目標(biāo)方向，保障發(fā)展任務(wù)的清晰明了，使之與整體發(fā)展目標(biāo)一致，從而達(dá)到良好的管理質(zhì)量，保證管理工作能夠有效開展。此外醫(yī)院必須改變落后的思維觀念，順應(yīng)時(shí)代發(fā)展趨勢(shì)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部與工作人員的思想認(rèn)知，提升財(cái)務(wù)績效管理的合理性與有效性，為推進(jìn)醫(yī)院績效改革創(chuàng)造有利的條件，并打造完善的財(cái)務(wù)績效管理制度。同時(shí)，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)人才的關(guān)注，培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)人才團(tuán)隊(duì)，使其在財(cái)務(wù)績效管理中起到至關(guān)重要的作用，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理專業(yè)化程度[4]。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)根據(jù)新時(shí)代改革發(fā)展要求，加大對(duì)優(yōu)秀人才的招聘力度，把醫(yī)院整體發(fā)展目標(biāo)與財(cái)務(wù)績效管理目標(biāo)有機(jī)統(tǒng)一，從而提升醫(yī)院的整體管理質(zhì)量。

(三)完善財(cái)務(wù)績效考核評(píng)價(jià)體系

通過構(gòu)建完善的績效考核評(píng)價(jià)體系，可以有效地促進(jìn)員工的工作質(zhì)量與效率，保障對(duì)員工監(jiān)管的有效性。為此，若想進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)績效管理，必須對(duì)醫(yī)院績效考核評(píng)價(jià)體系進(jìn)行完善，并持續(xù)改進(jìn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r和總體發(fā)展形勢(shì)，對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，注重與實(shí)際工作的匹配度，保障績效考核評(píng)價(jià)體系的有效性。在進(jìn)行績效考核評(píng)價(jià)時(shí)，要促進(jìn)各個(gè)部門的積極參加，確保各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的可用性，使其更好地發(fā)揮監(jiān)管職能，確?？冃Э己四艹浞职l(fā)揮其作用。同時(shí)，必須對(duì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行優(yōu)化，建立與醫(yī)院內(nèi)部管理控制相適應(yīng)的發(fā)展目標(biāo)，確保評(píng)價(jià)公平公正，杜絕走關(guān)系、隨意修改等不公平的情況，真正提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)績效管理有效性。

(四)完善財(cái)務(wù)績效管理制度

目前，部分醫(yī)院并沒有建立完善的財(cái)務(wù)績效管理制度，最終導(dǎo)致財(cái)務(wù)績效管理工作差強(qiáng)人意。為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，就必須健全醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理制度，使管理目標(biāo)、流程明確，使醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理工作能夠?qū)崿F(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。比如，在開展預(yù)算草案編寫過程中，為了保障草案質(zhì)量就必須對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，使工作人員的專業(yè)素養(yǎng)提升，以此保障其工作的有效性。此外，財(cái)務(wù)績效分析制度也有著重要作用，能夠使管理工作流程變得更加簡(jiǎn)潔，把管理過程變得公開透明，使數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性更上一層次。此外，還需要完善財(cái)務(wù)績效監(jiān)督制度，強(qiáng)化對(duì)財(cái)務(wù)績效的綜合管理，建立監(jiān)督機(jī)構(gòu)強(qiáng)化績效管理，確保工作的公開透明，防止各種不公正現(xiàn)象的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

(五)重視醫(yī)院管理信息化建設(shè)

在信息化發(fā)展的大環(huán)境下，信息技術(shù)迅速融入到人們的生產(chǎn)和生活中，因此醫(yī)院在實(shí)施財(cái)務(wù)績效管理過程中，必須注重對(duì)信息技術(shù)的充分利用，通過信息技術(shù)來完善信息化財(cái)務(wù)績效管理系統(tǒng)，為實(shí)施財(cái)務(wù)績效管理帶來有效的技術(shù)支撐。首先，醫(yī)院要加強(qiáng)信息化建設(shè)的重視程度，保障醫(yī)院具備高效內(nèi)部信息共享和傳輸渠道，增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的可信程度。醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)績效管理時(shí)需要以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，通過構(gòu)建信息化管理系統(tǒng)，為醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，并保障財(cái)務(wù)、醫(yī)療和資產(chǎn)信息的高度結(jié)合。其次，強(qiáng)化醫(yī)院管理的信息化建設(shè)也有助于增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控，保障醫(yī)院各個(gè)部門溝通交流的有效性，形成一種協(xié)同管理和發(fā)展模式，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)中存在的問題，并形成科學(xué)的防范方式，達(dá)到醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)[5]。

五、結(jié)語

隨著新醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)院的發(fā)展也迎來了更多的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。為了保障醫(yī)院在激烈的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出，保障其可持續(xù)發(fā)展，就必須對(duì)財(cái)務(wù)績效管理制度進(jìn)行革新，根據(jù)醫(yī)院自身發(fā)展?fàn)顩r，構(gòu)建完善、有效的管理模式，以目標(biāo)為導(dǎo)向，保障醫(yī)院整體發(fā)展目標(biāo)與財(cái)務(wù)績效管理目標(biāo)相匹配，建立健全的監(jiān)督機(jī)制和績效考核評(píng)價(jià)機(jī)制，提升考核力度和工作執(zhí)行力度，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理的有效性?！?/p>