張 凱

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

醫(yī)院分為公立和私立兩種類(lèi)型，兩種醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目的不同，但都涉及在日常工作中落實(shí)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)處理工作的任務(wù)，目的是通過(guò)數(shù)據(jù)信息的變化情況，了解醫(yī)院的資金、資產(chǎn)使用現(xiàn)狀，方便結(jié)合實(shí)際情況調(diào)整資金分配方式，做好資金收支管理工作，解決收支不平衡的問(wèn)題。這項(xiàng)工作需要滿(mǎn)足合理合法的要求，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注政府會(huì)計(jì)制度的更新情況，調(diào)整財(cái)務(wù)信息的分類(lèi)方式和處理方法。這要求會(huì)計(jì)人員能夠具備創(chuàng)新意識(shí)，能夠靈活使用會(huì)計(jì)工具完成基礎(chǔ)的工作任務(wù)，消除醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，全面發(fā)揮資金的使用價(jià)值。

1 新《政府會(huì)計(jì)制度》的特點(diǎn)及其給醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作帶來(lái)的積極影響

1.1 制度的特點(diǎn)

1.1.1 雙功能

在會(huì)計(jì)工作中，基于時(shí)代在不斷發(fā)展，單憑傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作模式已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息處理工作要求，需要嘗試將傳統(tǒng)會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)變成預(yù)算會(huì)計(jì)和管理會(huì)計(jì)。從《政府會(huì)計(jì)制度》的更新情況來(lái)看，針對(duì)預(yù)算工作和基礎(chǔ)財(cái)務(wù)處理工作會(huì)分別設(shè)置兩種管理體系，要由預(yù)算會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)共同完成基礎(chǔ)工作任務(wù)。實(shí)際上，通過(guò)分類(lèi)管理的方式可以細(xì)化管理職責(zé)，能讓新時(shí)期的會(huì)計(jì)人才全面分析和處理會(huì)計(jì)工作問(wèn)題，提升工作質(zhì)量及效率。所以，相關(guān)會(huì)計(jì)制度也要從兩個(gè)會(huì)計(jì)職位的工作要點(diǎn)出發(fā)，讓管理工作具有細(xì)節(jié)化和全面化的特點(diǎn)。

1.1.2 雙基礎(chǔ)

在醫(yī)院會(huì)計(jì)具有雙功能的前提下，政府為了對(duì)會(huì)計(jì)人才進(jìn)行規(guī)范化的管理，開(kāi)始啟用雙基礎(chǔ)的管理模式，在目前獲得了良好的管理效果。這項(xiàng)制度的特點(diǎn)是：預(yù)算會(huì)計(jì)實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)實(shí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制。讓兩個(gè)會(huì)計(jì)職位的人才在制度的約束下，同步開(kāi)展基礎(chǔ)的會(huì)計(jì)核算工作，目的是嚴(yán)格管控資金分配行為，降低風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的發(fā)生概率。

1.1.3 雙報(bào)告

作為會(huì)計(jì)主體，在日常工作中要從預(yù)算管理的角度出發(fā)，落實(shí)好預(yù)算編制任務(wù)，并擬定決算報(bào)告，讓工作數(shù)據(jù)及工作流程都能通過(guò)報(bào)告全面體現(xiàn)出來(lái)。同時(shí)，新制度當(dāng)中也對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)告的內(nèi)容做出了進(jìn)一步的細(xì)化分類(lèi)，希望能夠發(fā)揮兩種報(bào)告的作用，方便醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理，也能給政府的監(jiān)督管理工作提供基礎(chǔ)支持與保障。新時(shí)期，政府仍然在不斷完善制度內(nèi)容，要求醫(yī)院時(shí)刻關(guān)注政策的變化情況。

1.2 工作的積極影響

1.2.1 提高財(cái)務(wù)管理水平

基于時(shí)代發(fā)展進(jìn)程下，政府會(huì)不斷優(yōu)化新會(huì)計(jì)制度中的內(nèi)容，讓管理制度能符合市場(chǎng)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)程。醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)階段對(duì)財(cái)務(wù)管理工作水平的要求比較高，按照政府的管理規(guī)定不斷調(diào)整管理思路，能讓基礎(chǔ)的財(cái)務(wù)核算工作模式轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)收應(yīng)付制。從實(shí)際應(yīng)用效果來(lái)看，《政府會(huì)計(jì)制度》的推廣與應(yīng)用，對(duì)于優(yōu)化財(cái)務(wù)管理方案，提高管理服務(wù)質(zhì)量及效率有重要作用。而且，醫(yī)院要想獲得良好的發(fā)展前景，就必須要遵守政府的管理規(guī)定，讓會(huì)計(jì)處理工作具有合理合法的特點(diǎn)。

1.2.2 完善財(cái)務(wù)報(bào)表

在推行新《政府會(huì)計(jì)制度》后，針對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)資金的分類(lèi)核算方式有了更加細(xì)化的管理規(guī)定，按照這個(gè)規(guī)定來(lái)制作報(bào)表，就可以達(dá)到完善財(cái)務(wù)報(bào)表的目的。方便醫(yī)院內(nèi)部的管理人員結(jié)合報(bào)表結(jié)果來(lái)分析財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，對(duì)成本進(jìn)行規(guī)范化和精細(xì)化的管理。這要求會(huì)計(jì)人員能夠第一時(shí)間掌握會(huì)計(jì)政策的更新情況，及時(shí)轉(zhuǎn)變工作思路，提高工作質(zhì)量與水平，讓會(huì)計(jì)處理工作的作用充分體現(xiàn)出來(lái)。

1.2.3 發(fā)揮預(yù)算的作用

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中可用的資金是有限的，要利用有限的資金完成經(jīng)營(yíng)建設(shè)工作，做好醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)、人才的引進(jìn)工作，為人們提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，就需要先開(kāi)展預(yù)算分析工作，明確每個(gè)環(huán)節(jié)可用的資金數(shù)額，并落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估任務(wù)。與傳統(tǒng)經(jīng)營(yíng)管理方案相比，新《政府會(huì)計(jì)制度》下的醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算工作方案更加合理，能夠有效規(guī)避經(jīng)濟(jì)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。所以，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)具有與時(shí)俱進(jìn)的意識(shí)，提高對(duì)會(huì)計(jì)核算工作的重視度，做好制度建設(shè)任務(wù)。

2 新《政府會(huì)計(jì)制度》下醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作會(huì)遇到的難題

在國(guó)家政策更新后，醫(yī)院在開(kāi)展基礎(chǔ)的會(huì)計(jì)核算工作時(shí)，遇到了一些難點(diǎn)問(wèn)題需要解決。具體包括以下三個(gè)方面。

2.1 核算工作流程復(fù)雜

基于新會(huì)計(jì)制度中對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的核算內(nèi)容進(jìn)行了細(xì)化分類(lèi)，財(cái)務(wù)報(bào)告當(dāng)中很多歸屬于一個(gè)欄目的數(shù)據(jù)信息在現(xiàn)階段要分類(lèi)計(jì)算、分類(lèi)記錄。這就使得基礎(chǔ)的財(cái)務(wù)工作流程更加復(fù)雜，工作效率被拖慢。再加上，醫(yī)院在日常接待病人時(shí)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)收支數(shù)據(jù)比較多，如何有序完成數(shù)據(jù)信息的分類(lèi)核算工作，就成為了會(huì)計(jì)人員要解決的一項(xiàng)難點(diǎn)問(wèn)題。比如，在會(huì)計(jì)核算環(huán)節(jié)，針對(duì)醫(yī)療收入要分為收入要素和預(yù)算收入要素兩個(gè)環(huán)節(jié)，在信息確認(rèn)環(huán)節(jié)上存在時(shí)間差。同時(shí)，在新時(shí)期人們的付款方式更加多樣化，統(tǒng)一整理數(shù)據(jù)信息的難度比較高。而且，患者在繳納費(fèi)用時(shí)，醫(yī)院針對(duì)政府提供的保險(xiǎn)服務(wù)政策如何結(jié)算住院費(fèi)用，也是目前難度較大的一項(xiàng)工作任務(wù)。通常要在工作中不斷摸索經(jīng)驗(yàn)，找到簡(jiǎn)化工作流程的有效方法。

2.2 報(bào)告編制難度提升

新《政府會(huì)計(jì)制度》實(shí)行雙報(bào)告模式，針對(duì)一些無(wú)法分清類(lèi)別的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，在報(bào)告的編制環(huán)節(jié)中，有一定的工作難度。比如，預(yù)算報(bào)表和財(cái)務(wù)報(bào)表既要相互獨(dú)立，能夠單獨(dú)用于開(kāi)展決策管理和數(shù)據(jù)分析工作。同時(shí)，也要保證兩個(gè)報(bào)表能夠相互補(bǔ)充、相互聯(lián)系，共同反映出醫(yī)院的資金、資產(chǎn)運(yùn)行情況。通常要以備注的形式，將兩個(gè)報(bào)表之間的差異反映在本期實(shí)際盈余差額和預(yù)算的差異調(diào)整報(bào)表中。要保證內(nèi)容真實(shí)、完整，還要具有及時(shí)性，這些工作要求都給醫(yī)院會(huì)計(jì)人員增加了不小的工作壓力，應(yīng)積極研究解決對(duì)策。

2.3 資產(chǎn)核算任務(wù)增加

醫(yī)院在遵守政府管理規(guī)定，創(chuàng)新及優(yōu)化會(huì)計(jì)核算工作方案時(shí)，在新舊政策交替的過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)工作任務(wù)量激增的情況。結(jié)合具體核算任務(wù)來(lái)看：首先，在資產(chǎn)核算時(shí)，醫(yī)院進(jìn)購(gòu)的大型醫(yī)療設(shè)施就屬于固定資產(chǎn)，資產(chǎn)的采購(gòu)費(fèi)用何時(shí)核算、如何核算，就是會(huì)計(jì)人員要考慮的問(wèn)題。其次，針對(duì)醫(yī)院的負(fù)債問(wèn)題，還要增加受托代理負(fù)債、預(yù)計(jì)負(fù)債等科目。最后，在對(duì)凈資產(chǎn)進(jìn)行核算時(shí)，經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的盈虧數(shù)據(jù)計(jì)算、盈利分配等工作，這些都是醫(yī)院落實(shí)基礎(chǔ)會(huì)計(jì)核算工作過(guò)程中要關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。

3 新《政府會(huì)計(jì)制度》下提升醫(yī)院會(huì)計(jì)核算水平的方法

要解決新《政府會(huì)計(jì)制度》下醫(yī)院會(huì)計(jì)核算難題，保證能夠合理利用資金，最大化發(fā)揮資金的使用價(jià)值，就應(yīng)當(dāng)及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，找到創(chuàng)新的方向及側(cè)重點(diǎn)，主要包括以下五方面。

3.1 優(yōu)化工作的方式與方法

要解決會(huì)計(jì)核算工作流程過(guò)于復(fù)雜的問(wèn)題，需要先規(guī)范工作流程，明確認(rèn)識(shí)到核算工作的重要作用，了解每個(gè)環(huán)節(jié)的工作側(cè)重點(diǎn)，擬訂工作計(jì)劃。然后結(jié)合以往的核算情況，找到創(chuàng)新發(fā)展的著力點(diǎn)，合理總結(jié)各種核算方法的優(yōu)勢(shì)及不足，研究創(chuàng)新工作流程，優(yōu)化工作方案的可行對(duì)策。比如，在新《政府會(huì)計(jì)制度》的推行過(guò)程中，醫(yī)院可以采用“3+5”的會(huì)計(jì)核算方式，注意科學(xué)為會(huì)計(jì)團(tuán)隊(duì)中的人才分配工作任務(wù)?！?+5”具體指的是：預(yù)算收入、支出和結(jié)算工作與資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、實(shí)際收入和成本費(fèi)用融合在一起，全面展現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)情況。在實(shí)際進(jìn)行會(huì)計(jì)核算時(shí)，為了解決工作難度大、工作流程復(fù)雜的問(wèn)題，可以融入信息技術(shù)手段，使用大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)的自動(dòng)化整理和分類(lèi)。與此同時(shí)，應(yīng)構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)工作平臺(tái)，為員工之間建立有效的溝通渠道，方便實(shí)時(shí)傳遞工作中產(chǎn)生的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息，讓會(huì)計(jì)核算工作具有及時(shí)性的特點(diǎn)，還能實(shí)現(xiàn)集中化的管理目標(biāo)。新時(shí)期，很多醫(yī)院都會(huì)引進(jìn)專(zhuān)門(mén)的財(cái)務(wù)管理軟件，以跟緊時(shí)代的發(fā)展步伐。

3.2 提高會(huì)計(jì)團(tuán)隊(duì)的預(yù)算水平

會(huì)計(jì)核算工作是基礎(chǔ)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)任務(wù)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，主要作用是集中體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)盈虧情況，雖然核算結(jié)果可用于分析問(wèn)題，但是實(shí)際造成的損失已經(jīng)發(fā)生，會(huì)影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)穩(wěn)步發(fā)展?fàn)顟B(tài)?；诖耍t(yī)院還要重點(diǎn)培養(yǎng)預(yù)算會(huì)計(jì)，讓會(huì)計(jì)人員可以開(kāi)展預(yù)算分析和管理工作。應(yīng)當(dāng)先在預(yù)算編制環(huán)節(jié)中，做好資金、資產(chǎn)及人力資源的分配工作，然后建立應(yīng)急管理機(jī)制，在預(yù)結(jié)算報(bào)告中找出經(jīng)濟(jì)管理的側(cè)重點(diǎn)，真正發(fā)揮出預(yù)算工作的作用。預(yù)算工作通常包括三個(gè)流程，分別是編制、執(zhí)行管理以及考評(píng)工作。編制的結(jié)果決定著最終資金的分配方式，執(zhí)行預(yù)算方案可以規(guī)避經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，最后的考評(píng)工作則可以用于分析本期經(jīng)營(yíng)優(yōu)缺點(diǎn)。實(shí)際上，預(yù)算工作的穩(wěn)步開(kāi)展能夠讓醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過(guò)程具有科學(xué)化和合理化的特點(diǎn)。一般來(lái)說(shuō)，預(yù)算管理工作的主要作用是約束人們的資金、資產(chǎn)使用行為，以發(fā)揮兩者的使用價(jià)值。比如，當(dāng)落實(shí)預(yù)算執(zhí)行任務(wù)，并發(fā)現(xiàn)執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)超預(yù)算的情況時(shí)，要及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，縮減后續(xù)的開(kāi)支，保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展的全過(guò)程之中可用資金充足。

3.3 科學(xué)分配基礎(chǔ)工作任務(wù)

當(dāng)醫(yī)院實(shí)際落實(shí)會(huì)計(jì)核算任務(wù)時(shí)，如果出現(xiàn)了核算任務(wù)過(guò)多、工作壓力過(guò)大的情況，應(yīng)當(dāng)先做好內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)的優(yōu)化工作。關(guān)鍵要從會(huì)計(jì)團(tuán)隊(duì)的崗位職能劃分角度出發(fā)，根據(jù)新《政府會(huì)計(jì)制度》對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作提出的新要求，通?？梢栽O(shè)定預(yù)算崗位、審計(jì)崗位、核算崗位等，結(jié)合日常工作任務(wù)量確定每個(gè)崗位要設(shè)置多少員工。同時(shí)，要對(duì)員工工作能力進(jìn)行定期考察，根據(jù)考核結(jié)果來(lái)分配任務(wù)，讓工作具有規(guī)范化、銜接性強(qiáng)的特點(diǎn)。結(jié)合醫(yī)院的特殊工作性質(zhì)來(lái)看，通常工作環(huán)節(jié)中核算工作量最大的就是藥品核算任務(wù)，住院患者及門(mén)診患者需要購(gòu)買(mǎi)不同種類(lèi)的藥物。醫(yī)院應(yīng)先從藥品采購(gòu)階段入手，進(jìn)行藥品分類(lèi)、數(shù)量清點(diǎn)、入庫(kù)管理，會(huì)計(jì)人員需要在這個(gè)階段記錄藥品的采購(gòu)成本。當(dāng)有患者購(gòu)買(mǎi)藥物時(shí)，應(yīng)對(duì)藥品銷(xiāo)售價(jià)格、數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)管理，要保證賬實(shí)相符，還要定期清點(diǎn)庫(kù)存。這項(xiàng)工作要求藥局、收費(fèi)部門(mén)、各診療科室之間能夠互通信息，需要在現(xiàn)有信息系統(tǒng)下，進(jìn)一步提升工作的信息化水平。

3.4 完善醫(yī)院內(nèi)部的工作制度

要解決醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作的難題，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)將財(cái)務(wù)管理工作與內(nèi)部控制工作聯(lián)系起來(lái)。首先，可以對(duì)全體員工進(jìn)行普法教育，并開(kāi)展素質(zhì)教育工作，讓員工意識(shí)到自身工作職責(zé)，找到自身工作崗位與會(huì)計(jì)核算工作之間的關(guān)聯(lián)性。其次，醫(yī)院在融入政府管理制度的基礎(chǔ)上，要針對(duì)資金、資產(chǎn)的流通過(guò)程建立嚴(yán)格的管理制度，規(guī)范管理流程。比如，可以設(shè)置責(zé)任監(jiān)督機(jī)制，注意分清各個(gè)崗位的工作職能。同時(shí)，為了讓員工能夠主動(dòng)為醫(yī)院會(huì)計(jì)處理工作貢獻(xiàn)力量，可以建立獎(jiǎng)勵(lì)制度，提高員工群體的工作熱情。要考慮是否能配合使用一些管理會(huì)計(jì)工具，以提升內(nèi)部管理效果。常見(jiàn)的主要有績(jī)效管理法、平衡計(jì)分卡等。在這些工作制度的推行過(guò)程中都需要遵循公平性和適應(yīng)性的原則。

3.5 落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)防控工作

醫(yī)院要有序開(kāi)展會(huì)計(jì)核算工作，必須要建立全過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，提升風(fēng)險(xiǎn)防控水平，將工作過(guò)程中所有可能會(huì)造成經(jīng)濟(jì)損失的因素消除，或者也可以采用合理的方法來(lái)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。比如，針對(duì)醫(yī)保資金撥付情況、可用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的藥品種類(lèi)的變化以及醫(yī)療過(guò)程中器材的損耗問(wèn)題，如何科學(xué)做好會(huì)計(jì)處理工作，結(jié)合政策的變化來(lái)分設(shè)不同的專(zhuān)欄記錄工作信息，這些都是醫(yī)院要考慮的關(guān)鍵問(wèn)題。應(yīng)與社保部門(mén)、財(cái)政管理部門(mén)建立聯(lián)系，并要實(shí)時(shí)關(guān)注市場(chǎng)上藥品價(jià)格的變化情況，規(guī)范化開(kāi)展資金管理工作，規(guī)避經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

4 結(jié)論

當(dāng)醫(yī)院落實(shí)會(huì)計(jì)核算工作時(shí)，首先，應(yīng)提高會(huì)計(jì)人員的創(chuàng)新意識(shí)，引導(dǎo)人才總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，嘗試創(chuàng)新工作方式與方法。其次，重點(diǎn)要完成內(nèi)部會(huì)計(jì)工作崗位的分類(lèi)設(shè)置工作，讓人才專(zhuān)項(xiàng)負(fù)責(zé)預(yù)算、核算、資金審批等工作任務(wù)。同時(shí)，要嘗試開(kāi)展信息化建設(shè)工作，并在內(nèi)部結(jié)合新會(huì)計(jì)制度建立完善的管理機(jī)制，可以借助管理會(huì)計(jì)工具來(lái)提高管理水平。最后，要找出工作中常見(jiàn)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合醫(yī)院的基本業(yè)務(wù)工作流程，全面擬訂風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，構(gòu)建防范機(jī)制。以此來(lái)科學(xué)提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平、完善財(cái)務(wù)報(bào)表、發(fā)揮會(huì)計(jì)工作的重要作用。