段曉莉

【摘要】? 目的? 觀察分析在糖皮質(zhì)激素引起口腔念珠菌病患者中開展綜合化護理干預(yù)的臨床效果。方法? 選擇醫(yī)院2021年2月- 2022年12月收治的68例口腔念珠菌病患者為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡、抗生素平均應(yīng)用時長等基本資料均衡可比的原則分為對照組（n=34）和觀察組（n=34）。對照組采用常規(guī)護理干預(yù)方式，觀察組采用綜合化護理干預(yù)方式，對兩組患者口腔念珠菌轉(zhuǎn)陰的時間、護理的滿意度和相關(guān)知識知曉程度進行對比分析。結(jié)果? 綜合化護理干預(yù)后，觀察組患者轉(zhuǎn)陰時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度為97.06%，高于對照組的79.41%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者對口腔念珠菌病感染病因、表現(xiàn)癥狀、治療及預(yù)防措施、糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)等內(nèi)容的知曉程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 將綜合化護理干預(yù)應(yīng)用到糖皮質(zhì)激素引起口腔念珠菌病患者中，可明顯縮短患者轉(zhuǎn)陰的時間，并顯著提升患者對相關(guān)知識的知曉程度。

【關(guān)鍵詞】? 糖皮質(zhì)激素；口腔念珠菌病；綜合化護理；滿意度

中圖分類號? R473.78? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）09--03

糖皮質(zhì)激素不僅能調(diào)節(jié)脂肪、蛋白質(zhì)和糖的代謝，而且具備免疫反應(yīng)抑制、抗過敏和抗炎等功能，臨床應(yīng)用廣泛。然而，糖皮質(zhì)激素為引發(fā)真菌性感染的重要因素之一，倘若存在糖皮質(zhì)激素長期吸入情況，會使80%左右激素在口腔內(nèi)沉積，且通過吞咽被胃腸道吸收，繼而引發(fā)口腔菌群失調(diào)，最終導(dǎo)致口腔念珠菌病[1]。研究結(jié)果表明，在正常人的口腔中，念珠菌含量為25%～50%，但受機體免疫力和抵抗力下降等因素影響，會加大念珠菌侵入呼吸道、消化道和咽喉部的可能性，最終出現(xiàn)腦膜炎、心內(nèi)膜炎和敗血癥等并發(fā)癥，因此對口腔念珠菌病防治已成為臨床重要研究課題之一[2]。本研究對糖皮質(zhì)激素引起口腔念珠菌病患者采取綜合化護理干預(yù)，探討干預(yù)措施的臨床效果，結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇醫(yī)院2021年2月- 2022年12月收治的68例口腔念珠菌病患者為研究對象。排除標準：肝腎功能缺陷嚴重者；認知功能有障礙者；有精神病者。根據(jù)組間性別、年齡、抗生素平均應(yīng)用時長等基本資料均衡可比的原則分為對照組（n=34）和觀察組（n=34）。對照組男21例，女13例；年齡49～74歲，平均62.43±5.87歲；抗生素應(yīng)用時長7.89～12.10d，平均10.92±0.86d。觀察組男20例，女14例；年齡48～73歲，平均61.96±4.77歲；抗生素應(yīng)用時長8.11～12.58d，平均10.65±0.74d。兩組上述基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究資料完整且經(jīng)本院倫理委員會審批，家屬知情同意。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 采用常規(guī)護理方案，給予漱口（生理鹽水）及霧化處理，并遵醫(yī)囑應(yīng)用碳酸氫鈉的漱口液（5%）對口腔念珠菌的感染進行有效預(yù)防及控制，每天4～5次，漱口液用一次性的棉簽蘸取，注意動作輕柔，以防出現(xiàn)黏膜受損等現(xiàn)象。

1.2.2? 觀察組? 采取綜合化護理進行干預(yù)，具體如下。

（1）飲食護理：以患者飲食習(xí)慣及具體病情為依據(jù)選擇合理方式對其飲食進行護理，多食用維生素高、蛋白質(zhì)高等食物；忌辛辣及油膩性食物，并遵循少量多次飲食規(guī)律；結(jié)束飲食后立即清潔口腔；重癥患者可選擇胃管的方式進行營養(yǎng)補充，以增強其抵抗力和免疫力。

（2）健康宣教：護理人員應(yīng)與患者共同探討及研究口腔衛(wèi)生的重要性，幫助其在飲食、衛(wèi)生方面養(yǎng)成良好習(xí)慣；夜晚休息時，提醒患者將義齒取下；未消毒餐具應(yīng)避免使用，同時定期消毒日常所用的生活用品。

（3）環(huán)境護理：護理人員應(yīng)定期對住院環(huán)境進行清潔，定時通風(fēng)，將室內(nèi)濕度、溫度維持在適宜范圍內(nèi)，并避免強光刺激患者。

1.3? 觀察指標

（1）兩組患者口腔念珠菌轉(zhuǎn)陰時間。

（2）滿意度：采用醫(yī)院自制量表，共包括3個級別，即非常滿意、基本滿意和不滿意。其中，得分90～100分為非常滿意，70～89分為基本滿意，≤69分為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/觀察例數(shù)[3]。

（3）相關(guān)知識知曉程度：采用自制量表，評估患者對口腔念珠菌病感染病因、表現(xiàn)癥狀、治療及預(yù)防措施、糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)等內(nèi)容知曉程度，分為強、一般、弱3個級別。其中，強為≥90分，一般為60～89分，弱為＜60分。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

所有數(shù)據(jù)均輸入SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行統(tǒng)計分析和處理，護理滿意度計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；相關(guān)知識知曉程度為等級資料，組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗；口腔念珠菌的轉(zhuǎn)陰時間用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者口腔念珠菌轉(zhuǎn)陰時間對比

綜合化護理干預(yù)后，觀察組患者轉(zhuǎn)陰時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者護理滿意度對比

綜合化護理干預(yù)后，觀察組護理滿意度為97.06%，高于對照組的79.41%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? 兩組患者相關(guān)知識知曉度對比

綜合化護理干預(yù)后，觀察組患者對口腔念珠菌病感染病因、表現(xiàn)癥狀、治療及預(yù)防措施、糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)等內(nèi)容的知曉程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

白色念珠菌為一種機會性致病菌，多見于健康人群口腔內(nèi)，可與其他微生物一起維持人體口腔菌群穩(wěn)定性。通常情況下，白色念珠菌不會致病，但若機體抵抗力明顯下降時，會趁機侵犯并引發(fā)口腔念珠菌病?？谇荒钪榫』颊吒腥镜牟课粫霈F(xiàn)黏膜充血現(xiàn)象，病灶部位呈現(xiàn)散在性斑點，往往會出現(xiàn)口腔干、進食難和黏膜痛等現(xiàn)象，少部分可蔓延到支氣管和食管，進而引發(fā)肺念珠菌疾病和念珠菌性的食管炎等[4]。就糖皮質(zhì)激素引起口腔念珠菌病而言，主要機制為糖皮質(zhì)激素可對人體免疫力有效抑制，降低患者身體的抵抗能力，進而引發(fā)疾病，因糖皮質(zhì)激素能對真菌基因表達起到調(diào)節(jié)作用，因此會加大耐藥性。常規(guī)護理干預(yù)多以碳酸氫鈉的漱口液對糖皮質(zhì)激素引起口腔念珠菌病患者進行護理，未依據(jù)其病情進行針對性干預(yù)，使得患者依從性不高，且無法形成口腔保健等良好的習(xí)慣，而綜合化護理干預(yù)可從致病機制、患者病情等方面提供針對性及特殊性服務(wù)，為真菌繁殖抑制、口腔衛(wèi)生保持等提供有力保障[5]。

本研究結(jié)果表明，護理后，觀察組轉(zhuǎn)陰的時間較對照組顯著更短，說明在糖皮質(zhì)激素引起口腔念珠菌病患者中開展綜合化護理干預(yù)，可對患者口腔念珠菌的轉(zhuǎn)陰時間起到有效縮短作用。這是因為通過應(yīng)用嗽口液，可對殘留凝乳或者糖類起到分解及消除作用，將患者口腔生理環(huán)境維持在堿性狀態(tài)，對真菌生長、繁殖起到有效抑制作用。同時，綜合化護理干預(yù)可從飲食及環(huán)境等方面對患者進行護理，幫助其在合理飲食的同時，形成良好習(xí)慣，注重口腔健康及口腔衛(wèi)生，因此縮短了轉(zhuǎn)陰時間[6]；護理干預(yù)后，觀察組患者對相關(guān)知識的知曉程度較對照組顯著升高，這是因為綜合化護理干預(yù)以患者病情為依據(jù)，為其提供針對性護理服務(wù)，在飲食、環(huán)境、病情預(yù)防及控制等方面滿足其對護理需求。另外，在健康宣教的作用下，可在幫助患者有效控制濫用糖皮質(zhì)激素所引起不良反應(yīng)的同時，增加其對疾病知識掌握程度，為護理工作高效開展提供了良好保障，因此為滿意度、知曉度提升創(chuàng)造了有利條件[7]。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素引起口腔念珠菌病患者開展綜合化護理干預(yù)效果顯著，能明顯縮短口腔念珠菌的轉(zhuǎn)陰時間，并提高患者對口腔念珠菌病知識知曉程度。

4? 參考文獻

[1] 劉娟，劉娜，張曉，等.口腔念珠菌病易感因素的研究進展[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2022，36（4）：264-268.

[2] 包潔，顏家渝，陳楚，等.中西醫(yī)結(jié)合療法對口腔念珠菌病患者臨床療效的Meta分析[J].中醫(yī)眼耳鼻喉雜志，2022，12（3）：153-157.

[3] 錢棱，李留煬，許雋永.口腔黏膜病患者口腔念珠菌感染情況的分析[J].口腔醫(yī)學(xué)，2022，42（3）：226-229，288.

[4] 陳沖，熱依拉·艾克蘭木，郭濤.制霉菌素聯(lián)合光動力抗菌療法治療口腔念珠菌病的療效及安全性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2022，32（4）：9-13.

[5] 程長秀.糖皮質(zhì)激素引發(fā)的口腔念珠菌病患者護理干預(yù)的作用與意義[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（18）：188-190.

[6] 程挺，程齊儉，屠瑾，等.基于中國人群吸入激素相關(guān)口腔念珠菌病防治的系統(tǒng)評價[J].上海交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2015，35（11）：1607-1612.

[7] 劉清云.探討對糖皮質(zhì)激素引發(fā)的口腔念珠菌病患者開展護理干預(yù)的作用與意義[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（7）：248-250.

[2023-02-16收稿]