摘 要：總結(jié)分析4 657例上消化道癌機(jī)會性篩查人群病理學(xué)篩查結(jié)果。將內(nèi)鏡中心體檢、就診年齡≥40歲甘州區(qū)人群設(shè)定為上消化道癌機(jī)會性篩查高危人群，對內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變或可疑病變的病例進(jìn)行活體組織病理學(xué)檢查。2019年8月—2020年9月共完成胃鏡篩查4 657例，活檢1 845例，活檢率為39.62%，共檢出上消化道癌及早癌病例145例，檢出率為3.11%，其中上消化道早癌（高級別上皮內(nèi)瘤變及黏膜內(nèi)癌）43例，早診率為29.66%；上消化道早癌治療37例，早治率為86.04%；上消化道癌前病變304例，檢出率為6.53%。上消化道癌機(jī)會性篩查高危人群，內(nèi)鏡-病理綜合診治模式能有效發(fā)現(xiàn)可干預(yù)的癌前病變及早期癌，是早期診治上消化道癌，提高研究早診早治率的可靠方案。

關(guān)鍵詞：上消化道癌；機(jī)會性篩查；高級別上皮內(nèi)瘤變；黏膜內(nèi)癌；早診早治

中圖分類號：R735

中國人口基數(shù)大，腫瘤發(fā)病率高，其中上消化道癌患者約占全球的一半[1]，盡管近年來上消化道癌的治療技術(shù)有了長足發(fā)展，但對于已發(fā)展到中晚期的上消化道癌仍存在無法徹底治愈，且治療費用高、患者痛苦大等諸多亟待解決的難題[2]，而大量上消化道癌高危人群篩查及早診早治項目實施經(jīng)驗證實[3]，上消化道癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療才是真正實現(xiàn)治愈上消化道癌，降低死亡率的有效舉措[4]。因此，針對高發(fā)地區(qū)上消化道癌開展早診早治工作也成為在全國推行的國家癌癥防治策略之一[5]。機(jī)會性篩查是將日常的醫(yī)療行為與目標(biāo)疾?。词彻馨①S門癌、胃癌和十二指腸癌）患者的篩查和早診早治結(jié)合起來，在患者就醫(yī)和體檢過程中進(jìn)行目標(biāo)疾病篩查及早診早治的一種疾病篩查方式[6]，其優(yōu)點是無須額外的檢查和費用，被篩查人群順應(yīng)性好。本研究是針對醫(yī)院體檢、就診的上消化道癌高危人群進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，對發(fā)現(xiàn)的可疑病變進(jìn)行活體組織病理學(xué)檢查，病理診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中國癌癥篩查及早診早治技術(shù)方案》[7]的要求進(jìn)行病理組織學(xué)診斷，對內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)且病理學(xué)確診的上消化道高級別上皮內(nèi)瘤變及早期癌患者進(jìn)行內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療[8-9]，對篩查出來的上消化道癌前病變?nèi)巳杭皟?nèi)鏡微創(chuàng)治療后的患者定期進(jìn)行隨訪，所有病變診斷及轉(zhuǎn)歸的判定均以組織病理學(xué)檢查為依據(jù)；本研究重點針對上消化道高危人群進(jìn)行篩查及早診，對發(fā)現(xiàn)可干預(yù)的癌前病變及早期癌及時予以干預(yù)或內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療。上消化道癌的發(fā)生和發(fā)展是一個漸進(jìn)的演變過程，這為早期發(fā)現(xiàn)、早期治療乃至治愈上消化道癌提供了機(jī)會[10]，因此，在上消化道癌高發(fā)地區(qū)大力開展上消化道癌早診早治科普宣傳和有效的篩查，在癌癥預(yù)防控制方面具有重要的公共衛(wèi)生學(xué)意義。高危人群的機(jī)會性篩查及早診早治的目的是早期發(fā)現(xiàn)，正確干預(yù)，阻止或延緩早期病變發(fā)展為癌的進(jìn)程。醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心目前擁有國際上最先進(jìn)的奧林巴斯290主機(jī)，各類型號超細(xì)、放大、治療的電子胃鏡、十二指腸鏡、超聲內(nèi)鏡等先進(jìn)設(shè)備，可進(jìn)行各種上消化道疾病的診斷及治療，能夠滿足日常醫(yī)療服務(wù)中規(guī)范開展上消化道癌篩查及早診早治工作的需求。內(nèi)鏡中心自2019年8月開展上消化道癌機(jī)會性篩查及早診早治工作以來，共完成內(nèi)鏡篩查4 657例，現(xiàn)對1 854例取活檢病例的病理學(xué)篩查結(jié)果進(jìn)行匯總分析，報告如下。

1 研究對象

選取2019年8月—2020年9月在甘肅省張掖市第二人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心體檢、就診的上消化道癌機(jī)會性篩查高危人群；高危人群的評估和選取符合以下第（1）條、第（2）條及第（3-7）條中任一條者，屬于此項研究的上消化道癌高危人群，嚴(yán)格排除禁忌癥后進(jìn)行上消化道癌機(jī)會性篩查： （1）年齡≥40歲，男女不限；（2）甘州區(qū)常住人口；（3）幽門螺桿菌感染者；（4）有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、進(jìn)食不適、腹痛、腹脹、反酸、燒心等；（5）患有上消化道癌前疾病，如食管低級別上皮內(nèi)瘤變、Barrett’s食管、賁門腸上皮化生、賁門、胃低級別上皮內(nèi)瘤變、胃重度慢性萎縮性胃炎、胃重度腸上皮化生、慢性胃潰瘍、胃及十二指腸腺瘤等；（6）有明確得上消化道癌家族史者；（7）具有上消化道癌高危因素，如吸煙、飲酒、不良飲食結(jié)構(gòu)與習(xí)慣（喜食腌制食品、熏烤食品、燙食等）。

2 研究方法

對上消化道癌機(jī)會性篩查高危人群進(jìn)行規(guī)范上消化道內(nèi)鏡檢查，并在食管黏膜、賁門區(qū)黏膜、胃黏膜及十二指腸黏膜發(fā)現(xiàn)任何病變或可疑病變的病灶時，在相應(yīng)病灶區(qū)域分別咬取活檢（咬取活檢的塊數(shù)，視病灶大小及多少而定），咬取組織經(jīng)規(guī)范處理后進(jìn)行活體組織病理學(xué)檢查；病理技術(shù)人員對收檢內(nèi)鏡黏膜活體組織經(jīng)過規(guī)范病理技術(shù)流程制片后，由經(jīng)驗豐富的病理診斷醫(yī)師顯微鏡下閱片，嚴(yán)格按照《中國癌癥篩查及早診早治技術(shù)方案》中上消化道病理診斷標(biāo)準(zhǔn)做出正確病理診斷，并出具病理診斷報告書（上消化道病理診斷標(biāo)準(zhǔn)不在此贅述）。

3 研究結(jié)果

2019年8月—2020年9月共完成甘州區(qū)上消化道癌機(jī)會性篩查4 657例，活檢1 845例，活檢率為39.62%，共檢出上消化道癌及早癌病例145例，檢出率為3.11%，其中上消化道早癌（高級別上皮內(nèi)瘤變及黏膜內(nèi)癌）43例，檢出率為0.92%，上消化道早癌早診率為29.66%，結(jié)果統(tǒng)計見表1。早癌治療37例，治療率86.04%；進(jìn)展期癌治療89例，治療率87.25%，治療情況統(tǒng)計見表2。上消化道癌前病變304例，檢出率為6.53%，上消化道癌前病變結(jié)果統(tǒng)計見表3。

4 研究結(jié)論

上消化道癌機(jī)會性篩查高危人群內(nèi)鏡檢查，并對可疑病變咬取病變部位黏膜進(jìn)行活體組織病理學(xué)檢查，能有效發(fā)現(xiàn)可干預(yù)的癌前病變及早期癌，能有效提高上消化道癌早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的比例，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，減輕患者痛苦和家庭、社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是早期診治上消化道癌、降低上消化道癌發(fā)病率及死亡率的可靠方案。

5 討論

（1）此次回顧性研究統(tǒng)計篩查結(jié)果顯示：甘州區(qū)上消化道癌檢出率（3.11%）、早診率（29.66%）。分析總結(jié)甘州區(qū)機(jī)會性篩查上消化道癌檢出率高而早診率低的因素主要有：①宣教、宣傳力度不夠。上消化道癌防治宣教、宣傳力度不夠?qū)е戮用駥υ绨┓乐魏Y查知識知曉率低，上消化道癌機(jī)會性篩查高危人群中大部分篩查者是已有上消化道癌相關(guān)癥狀者，因此篩查結(jié)果仍然以進(jìn)展期為主。在今后工作中要大力開展科普宣傳，積極進(jìn)行上消化道癌防控教育，提高居民對上消化道癌的認(rèn)知和防范意識，從而提高居民的自愿參與率，擴(kuò)大篩查覆蓋面[11]，早期發(fā)現(xiàn)可干預(yù)的癌前病變，從而有效防控篩查人群上消化道癌的發(fā)生發(fā)展，徹底改變上消化道癌以中晚期癌為主的局面[12]。②內(nèi)鏡組織活檢率低，內(nèi)鏡與病理的溝通與協(xié)作有待于加強(qiáng)，要充分認(rèn)識到每一個技術(shù)平臺的優(yōu)越性和局限性，加強(qiáng)對內(nèi)鏡、病理彼此領(lǐng)域的了解和協(xié)作是開展上消化道癌篩查和早診早治工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[13]，尤其是對于早期上消化道癌及癌前病變的早診早治、確診不典型病例等方面，需要通過內(nèi)鏡下特征進(jìn)行與病理學(xué)特征點對點的對比，才能準(zhǔn)確診斷，并制定規(guī)范化、個體化的診治和隨訪方案。通過降低漏診率，提高早診率，為患者爭取最大生存獲益，實現(xiàn)內(nèi)鏡醫(yī)生和病理醫(yī)生的同步提高，從而有助于進(jìn)一步提升上消化道早癌的診治水平，促使上消化道癌機(jī)會性篩查和早診早治工作持續(xù)健康推進(jìn)。③隨訪率低。農(nóng)村居民對上消化道早癌防控知識知曉率低，認(rèn)識不到位，從而導(dǎo)致居民對篩查的依從性差[14]，今后有望通過建立科學(xué)合理的隨訪制度、制定行之有效的個性化隨訪方案，對應(yīng)隨訪患者加強(qiáng)癌癥防控知識宣傳和健康宣教，從而提高隨訪率及居民的自愿參與率。另外，對癌前病變?nèi)巳哼M(jìn)行密切監(jiān)控，及時對癌前期病變進(jìn)行合理干預(yù)或治療，從而降低上消化道癌的發(fā)病率及病死率。

（2）中國為上消化道癌的高發(fā)國家，其危害在高發(fā)地區(qū)尤甚[15]。甘肅屬于上消化道癌高發(fā)地區(qū)，自2010年在上消化道癌高危人群中開展上消化道癌篩查及早診早治項目以來，取得了較好的社會效益，但上消化道癌早診早治現(xiàn)狀并沒有達(dá)到預(yù)期效果。這主要由于上消化道癌早期沒有典型癥狀，因癥狀而就診者多已屬于中晚期，而中晚期癌癥的臨床治療效果不佳且花費大。因此，在高危人群中積極開展上消化道癌預(yù)防宣傳、教育培訓(xùn)、篩查和早診早治是改變上消化道癌防治現(xiàn)狀的重要策略和有效措施。由于前期在張掖市上消化道癌高發(fā)縣區(qū)開展的上消化道癌高危人群篩查覆蓋面小，不能使更多人群享受到上消化道癌篩查適宜技術(shù)，為此上消化道癌機(jī)會性篩查的推廣，能讓更多百姓享受到上消化道癌篩查及早診早治帶來的益處。經(jīng)過大量上消化道癌高危人群篩查的實踐證實，上消化道癌高危人群內(nèi)鏡檢查與病理活檢聯(lián)合篩查方案完全適合在醫(yī)療機(jī)構(gòu)人群中應(yīng)用和推廣[16]，而對于機(jī)會性篩查的實施效果和社會效益尚處于探索階段，有待于開展上消化道癌機(jī)會性篩查單位在篩查實施過程中對篩查方案的科學(xué)評價進(jìn)行深入研究，也為進(jìn)一步加強(qiáng)和提高上消化道癌機(jī)會性篩查和早診早治工作提供依據(jù)及經(jīng)驗參考，促進(jìn)上消化道癌機(jī)會性篩查及早診早治項目的健康發(fā)展，以期更好地服務(wù)于全市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展.

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