摘 要：分析快速康復護理對胃腸手術(shù)患者的干預效果。研究對象選擇2019年1月—2020年6月在臨洮縣中醫(yī)院接受胃腸手術(shù)治療的98例患者，按照入院先后順序，共分成2組，對照組49例，行常規(guī)護理；研究組49例，行快速康復護理。對比2組下述指標：①術(shù)后恢復指標；②并發(fā)癥發(fā)生率；③應激反應。研究組排便時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率20.41%（10/49）低于對照組38.78%（19/49）（P＜0.05）。術(shù)后24 h，2組皮質(zhì)醇、腎上腺素均高于術(shù)前（P＜0.05），且術(shù)后24 h研究組皮質(zhì)醇、腎上腺素均低于對照組（P＜0.05）。行快速康復護理有利于促進胃腸手術(shù)患者術(shù)后恢復，減輕手術(shù)應激反應，且并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：快速康復護理；胃腸手術(shù)；干預效果

中圖分類號：R473.6

護理干預是胃腸手術(shù)治療中不可回避的重要措施，要能達到預期治療目標，就需要立足患者實際，給予恰當?shù)淖o理干預[1]。快速康復護理是根據(jù)快速康復外科理念而發(fā)展出的護理方法，此理念最初由丹麥學者Henrik kehlet等提出，歸屬于多學科醫(yī)護模式，即以患者實際情況為依據(jù)，在圍術(shù)期采取各種干預措施實施照護，旨在減輕患者生理、心理應激程度，使患者得以快速康復，盡快出院[2]。快速康復護理已趨于成熟，并廣泛用于骨科等不同領域。由于其涉及的各項干預措施均需要經(jīng)過循證醫(yī)學證實有效，因此，快速康復護理仍處于發(fā)展階段，實際應用效果尚需進一步論證。本研究將快速康復護理應用到胃腸手術(shù)圍術(shù)期照護過程，干預效果報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象選擇2019年1月—2020年6月在臨洮縣中醫(yī)院接受胃腸手術(shù)治療的98例患者，按照入院先后順序，共分成2組，對照組、研究組均49例，2組下述資料比較，P＞0.05，見表1。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合胃腸手術(shù)指征；②能正常與人交流；③意識清晰；④患者知情、同意參與本次研究。

排除標準：①患有血液系統(tǒng)疾?。虎冢韧┗加芯窦膊?；③存在神經(jīng)系統(tǒng)異常。

1.3 方法

對照組：行常規(guī)護理。①術(shù)前：常規(guī)禁食、禁飲及腸道準備；②術(shù)中：全麻，嚴格按照相關(guān)規(guī)定實施手術(shù)；③遵照醫(yī)囑拔出鼻胃管、經(jīng)口進食、下床活動等。

研究組：行快速康復護理。

術(shù)前護理。①生理、精神等全面評估。通過查閱患者病歷資料、個人情況等，與主治醫(yī)生保持緊密聯(lián)系，能第一時間知曉患者胃腸手術(shù)時間，預估圍術(shù)期可能發(fā)生的并發(fā)癥并相應制定的干預方案，客觀評估患者心理狀態(tài)。②健康教育。利用多樣化方式實施（宣傳手冊、視頻等）向患者及其家屬進行宣教，宣教內(nèi)容包括術(shù)前準備、胃腸手術(shù)、麻醉方法、手術(shù)流程、注意事項、可能發(fā)生的不良反應等，若患者過分畏懼手術(shù)、擔心手術(shù)安全性，可通過列舉成功案例，予以心理安慰，提升患者配合手術(shù)的信心。除此之外，還需要向患者講解快速康復護理的有關(guān)知識，并一一介紹展示圍術(shù)期照護要點，包括術(shù)后翻身技巧、活動四肢規(guī)范方法等，幫助患者對以上內(nèi)容形成一個初步的認知。結(jié)合心理狀態(tài)評估結(jié)果，恰當使用心理疏導方法與心理減壓練習。③腸道準備。無須行常規(guī)腸道準備，無須禁食（即胃腸內(nèi)容物不會對胃腸手術(shù)順利實施產(chǎn)生負性影響），遵照醫(yī)囑口服溫熱5%葡萄糖注射液（口服劑量：200 mL，口服時間：術(shù)前3 h）。

術(shù)中護理。①胃腸手術(shù)開始前0.5 h安排專人負責調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度；②在手術(shù)實施過程中重視保暖措施，維持手術(shù)室溫度、濕度在合理范圍內(nèi)，約維持在22～26 ℃、50%～60%；③妥善利用電熱毯，輔助患者體溫恒定；④手術(shù)實施過程中使用的液體，遵照醫(yī)囑提前放置到可調(diào)控恒溫箱中，須嚴格遵照相關(guān)要求進行保存，如0.9%氯化鈉注射液維持溫度在39 ℃；⑤在手術(shù)實施過程中進行體溫與生命體征指標監(jiān)測；⑥不必留置鼻胃管，無須放置腹腔引流管；⑦術(shù)畢幫助患者清理皮膚、穿戴衣物，安排專人醫(yī)護人員協(xié)助患者轉(zhuǎn)運，途中做好保暖與安全防護措施。

術(shù)后護理。①體征監(jiān)測。遵照醫(yī)囑監(jiān)測患者生命體征指標，一旦發(fā)現(xiàn)異常指標，立即上報，輔助性預測感染等并發(fā)癥發(fā)生征兆，注意提供給患者適宜的病房住院環(huán)境，溫、濕度適宜，每日消毒，嚴格補液、輸氧。②鎮(zhèn)痛照護。通過采取鎮(zhèn)痛泵等恰當鎮(zhèn)痛措施進行鎮(zhèn)痛照護，使患者能正常進食、運動，鎮(zhèn)痛泵使用過程中注意觀察管路連接情況、藥物輸注情況等，在患者反饋鎮(zhèn)痛效果欠佳情況下，予以詳細分析并作出相應處理。③飲食照護。在患者意識恢復情況下，取少量溫開水，以浸潤口腔，1次/h。由主治醫(yī)生負責，于術(shù)后6 h行腹部聽診，進食是否恢復需要依據(jù)是否聞及腸鳴音，不必等到肛門排氣。按照“清流質(zhì)食物（5%葡萄糖氯化鈉溶液，約50 mL/次）—流質(zhì)食物（在進食清流質(zhì)食物無任何不適情況下改為流質(zhì)食物，約1 000 mL/次）—半流質(zhì)食物—普通飲食”的次序循序漸進恢復飲食，家屬與護士共同負責患者飲食情況（進食種類、量等）。④活動鍛煉。于麻醉清醒后，在康復醫(yī)師指導下即可開始活動鍛煉；術(shù)后24 h內(nèi)進行床上活動，預防深靜脈血栓形成，可采取活動四肢、翻身等活動形式；術(shù)后24 h后在康復醫(yī)師協(xié)助與指導下下床活動，逐漸過渡至下床站立，獨自步行，獨立完成各項日?；顒?，視情況合理增加運動量、時間，豐富運動形式。住院期間，各項活動鍛煉均需要在醫(yī)護人員、家屬在旁監(jiān)督下完成。

1.4 觀察指標

（1）術(shù)后恢復指標比較。記錄①排便時間；②肛門排氣時間；③下床活動時間；④住院時間；（2）并發(fā)癥發(fā)生率比較。統(tǒng)計各組并發(fā)癥總發(fā)生率，常見并發(fā)癥有腹脹、尿潴留、肺部感染、便秘等；（3）應激反應比較。于術(shù)前、術(shù)后24 h測定2組皮質(zhì)醇、腎上腺素。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 23.0。計量資料：包括術(shù)后恢復指標等，用（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料：包括并發(fā)癥發(fā)生率等，用例（%）表示，行卡方檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復指標比較

研究組排便時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率20.41%（10/49）低于對照組38.78%（19/49）（P＜0.05），見表3。

2.3 應激反應比較

術(shù)前，2組皮質(zhì)醇、腎上腺素比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后24 h，2組皮質(zhì)醇、腎上腺素均高于術(shù)前（P＜0.05），且術(shù)后24 h研究組皮質(zhì)醇、腎上腺素均低于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

提高胃腸手術(shù)患者圍術(shù)期護理質(zhì)量對保證手術(shù)安全順利實施、加快患者康復速度等均具有重要意義。既往較多實施常規(guī)護理，而現(xiàn)階段此護理模式已無法滿足臨床照護需求，順應時勢發(fā)展出諸多護理方法，包括快速康復護理[3]?？焖倏祻妥o理堅持以患者為中心，在圍術(shù)期根據(jù)病例照護特點，實施循證證據(jù)支持的針對性照護措施，多學科協(xié)作產(chǎn)生協(xié)同效果，患者得以更快、更好恢復[4-5]。與常規(guī)護理干預不同，快速康復護理能相對準確識別胃腸手術(shù)實施過程中潛在的危險因素，制定針對性照護策略，提升照護質(zhì)量，最大程度減少可控因素引起的不良事件，維持手術(shù)療效[6]。本研究將快速康復護理應用到胃腸手術(shù)患者圍術(shù)期照護，術(shù)前護理包括健康宣教、腸道評估等，從不同方面出發(fā)，使患者心理層面、生理層面等均具備較好的手術(shù)條件，盡可能降低患者對胃腸手術(shù)本身的恐懼；術(shù)中保暖、生命體征指標監(jiān)測等各項護理要點，目的在于使胃腸手術(shù)順利實施；術(shù)后有效鎮(zhèn)痛、早期進食等，均是為了促進胃腸手術(shù)患者能進行早期運動鍛煉，適時、適度的康復運動鍛煉將有助于實現(xiàn)整體康復。

本研究將快速康復護理應用到胃腸手術(shù)患者圍術(shù)期照護，結(jié)果顯示，研究組排便時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，行快速康復護理，更利于胃腸手術(shù)患者術(shù)后恢復。馬麗[7]研究結(jié)果支持本研究觀點。究其原因，快速康復護理中采取的各項照護措施均有循證依據(jù)支持，依據(jù)患者圍術(shù)期照護特點實施照護，保證手術(shù)順利實施、患者平穩(wěn)度過圍術(shù)期，臟器功能障礙程度減輕，康復相應進程加快。本研究研究組并發(fā)癥總發(fā)生率20.41%（10/49）低于對照組38.78%（19/49）（P＜0.05）。表明行快速康復護理，安全性更加可靠，胃腸手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生概率低。鄭妍[8]研究結(jié)果支持本研究觀點，其將快速康復護理用于胃腸手術(shù)中，術(shù)后康復期間患者切口并發(fā)癥發(fā)生率較低，取得較積極的康復效果。究其原因，術(shù)后早期活動鍛煉是快速康復護理的重要措施，在康復醫(yī)師指導與協(xié)助下，適時進行科學正確的四肢訓練、下床活動等，增強患者身體素質(zhì)，防范各種并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)應激不可避免，僅能通過科學有效的圍術(shù)期照護，減輕手術(shù)應激反應程度。本研究術(shù)后24 h，2組皮質(zhì)醇、腎上腺素均高于術(shù)前（P＜0.05），表明胃腸手術(shù)圍術(shù)期施以護理干預不可或缺，能較好防范術(shù)后應激反應的發(fā)生。而術(shù)后24 h研究組皮質(zhì)醇、腎上腺素均低于對照組（P＜0.05）。進一步證實了與常規(guī)護理相較，快速康復護理更有利于胃腸手術(shù)患者平穩(wěn)度過圍術(shù)期，且整體應激反應程度更輕。究其原因可能是術(shù)前及時周到的心理照護，有助于減輕患者對胃腸手術(shù)的畏懼，通過減輕患者心理層面的應激程度，形成并使患者保持積極健康的心理狀態(tài)迎接手術(shù)；術(shù)前科學的營養(yǎng)攝取、術(shù)中采取必要的保暖措施、術(shù)后適時恢復飲食、術(shù)后有效鎮(zhèn)痛措施等，均利于減少生理應激反應。

綜上所述，行快速康復護理有利于促進胃腸手術(shù)患者術(shù)后恢復，減輕手術(shù)應激反應，且并發(fā)癥少。

參考文獻：

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[8]" 鄭妍. 快速康復護理對胃腸手術(shù)患者術(shù)后恢復情況及并發(fā)癥影響分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2020，49（7）：896-898.