摘 要：基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，觀察術(shù)前口服健胃清腸合劑對(duì)腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation，LDH）術(shù)后腹脹便秘患者的運(yùn)用效果，討論腰椎間盤突出癥術(shù)后腹脹便秘的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。篩選腰椎間盤突出癥手術(shù)患者80名，隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40名，試驗(yàn)組給予術(shù)前晚口服健胃清腸合劑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，對(duì)照組選用骨科常規(guī)護(hù)理，行術(shù)前腸道準(zhǔn)備。2組病人的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、第1次排氣時(shí)間，第1次排便時(shí)間以及腹脹程度及恢復(fù)效果于術(shù)后3天觀察。手術(shù)后試驗(yàn)組病人的腸鳴音恢復(fù)、第1次排氣、排便時(shí)間小于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后試驗(yàn)組患者腹脹發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），手術(shù)后試驗(yàn)組恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）?；颊咴谛g(shù)前服用健胃清腸合劑，不僅可有效降低LDH術(shù)后腹脹便秘的發(fā)生率，還可減輕腹脹便秘的癥狀，從而達(dá)到快速恢復(fù)患者胃腸道消化功能，為解決LDH患者術(shù)后腹脹便秘提供了新的思路。

關(guān)鍵詞：健胃清腸合劑；腰椎間盤突出癥；腹脹；便秘；術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備

中圖分類號(hào)：R274.9

腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation，LDH）是外科常見疾病，其中30%為手術(shù)治療。該病是由于纖維環(huán)蛻變或腰間盤因外傷骨折，造成髓核等組織向后擴(kuò)張突出，因而壓迫周圍神經(jīng)組織，患者會(huì)表現(xiàn)為腰部及下肢麻木或疼痛等[1]。腰椎間盤突出常見于長(zhǎng)期彎腰勞動(dòng)、久坐工作者[2]。當(dāng)前手術(shù)治療有保守和非保守兩種形式，當(dāng)保守治療無(wú)效后，手術(shù)即為最后的治療措施。由于骶棘肌的剝離，神經(jīng)根和馬尾的牽引，硬腦膜的刺激和反射，術(shù)后有疼痛和體位發(fā)生改變，造成患者腹脹、便秘等胃腸道消化功能障礙[3]，嚴(yán)重威脅手術(shù)后病人病情恢復(fù)。目前，臨床上術(shù)前一般用肥皂水灌腸，術(shù)后多用肛管排氣及胃腸道減壓來(lái)處理腰椎間盤突出癥術(shù)后發(fā)生腹脹便秘癥狀[4]。甘肅省中醫(yī)院脊柱骨四科對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后出現(xiàn)腹脹便秘者十分重視，并提倡“未病先治”的方法。因此本研究采取術(shù)前晚給予患者口服健胃清腸合劑，通過對(duì)術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、排便時(shí)間、腹脹程度及恢復(fù)效果的評(píng)價(jià)，探討此預(yù)防性用藥對(duì)術(shù)后患者胃腸功能紊亂癥狀的改善、是否減輕患者腹脹便秘的癥狀、縮短住院治療的療程，繼而為臨床護(hù)理預(yù)防術(shù)后腹脹便秘提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年6月甘肅省中醫(yī)院脊柱骨四科腰椎間盤突出且需要擇期手術(shù)的病人80名，其中男性病人50名，女性病人30名，年齡25～65歲，平均（45.25±12.14）歲，其中L4～L5椎間盤突出癥手術(shù)32名，L5～S1椎間盤突出癥手術(shù)48名，2組病人的年齡與性別比較，都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。且將病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40名，接受本次研究的病人對(duì)本研究的目的、方法、測(cè)定項(xiàng)目等均知曉，并自愿加入本次研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①術(shù)前通過磁共振成像（MRI）檢查、腰椎X線影像學(xué)檢查、CT檢查等確診為腰椎間盤突出癥，并無(wú)伴嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者；②年齡25～65歲之間，無(wú)灌腸禁忌者；③通過相關(guān)檢查心肺肝腎功能良好且能耐受手術(shù)治療者；④手術(shù)前后未使用瀉藥、各種影響胃腸動(dòng)力藥物者；⑤患者知情并自愿加入此次研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①之前有腹瀉、長(zhǎng)期便秘等腸胃疾患史者；②腰椎間盤突出癥病人手術(shù)中有損傷馬尾神經(jīng)，伴隨有馬尾神經(jīng)綜合征，從而引起括約肌功能障礙患者；③患有嚴(yán)重精神病或者妊娠、哺乳期的婦女；④沒有按照醫(yī)囑服用藥物，沒有辦法確定治療效果，個(gè)人不愿配合臨床觀察研究。

1.3 研究方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理

依據(jù)骨科護(hù)理常規(guī)，手術(shù)前一日食清淡、易消化的食物，不宜油膩、辛辣、寒涼、刺激性飲食，于手術(shù)前6 h禁止進(jìn)食，4 h禁水，手術(shù)前進(jìn)行清潔灌腸（0.1%～0.2%溫肥皂水500～1 000 mL）1次[7]，術(shù)后每4 h評(píng)估患者1次，連續(xù)評(píng)估3 d，若腹脹便秘消失，停止評(píng)估。

1.3.2 試驗(yàn)組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上，給予口服健胃清腸合劑（規(guī)格：250 mL，甘肅省中醫(yī)院自制藥）進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，具體方法為術(shù)前晚囑患者分3次口服，于下午4點(diǎn)口服50 mL，下午6點(diǎn)口服100 mL，晚上8點(diǎn)口服100 mL。術(shù)后每4 h評(píng)估患者1次，連續(xù)評(píng)估3 d，觀察患者是否有惡心、嘔吐、藥物過敏等不良反應(yīng)，若有給予對(duì)癥處理，并剔除本次研究。若腹脹便秘消失，停止評(píng)估。

1.3.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）腸鳴音測(cè)定

研究者需在手術(shù)后每小時(shí)聽診患者腹部的5個(gè)領(lǐng)域（臍、左上腹部、左下腹部、右上腹部、右下腹部），每分鐘如有3個(gè)或3個(gè)以上腸鳴音[8]，且最早恢復(fù)時(shí)間被記錄。

（2）首次排氣、排便時(shí)間監(jiān)測(cè)

手術(shù)結(jié)束后開始觀察并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)信息，并告知病人及病人家屬記錄好病人肛門第1次排氣、排便時(shí)間。

（3）腹脹程度

根據(jù)病人主訴，展開腹脹的主觀程度評(píng)估[9]：a.沒有腹脹。肚子柔軟、沒有疼痛感、腹式呼吸等都在正常范圍以內(nèi)。b.輕微腹脹。腹部沒有膨隆、有輕微的壓痛感、存在腹式呼吸。c.中度腹脹。腹部膨脹，有輕微的壓痛，腹式呼吸變?nèi)酢.重度腹脹。腹部膨脹明顯，腹痛，腹部呼吸明顯減弱或消失。通過連續(xù)觀察病人在手術(shù)后3 d的進(jìn)展并對(duì)相關(guān)腹脹情況做好記錄。

（4）療效評(píng)價(jià)

參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]。①完全康復(fù)。完全消除腫脹感、便秘等癥狀，4 h內(nèi)排便1次；②效果明顯。膨脹滿感、便秘等癥狀幾乎消失，2 d內(nèi)排便1次。身體柔軟，排便順暢；③效果一般。相關(guān)的腹脹癥狀，便秘等幾乎消失，3 d通1次便，便質(zhì)即使?jié)駶?rùn)也無(wú)法順利通便；④基本無(wú)效果。沒有達(dá)到有效的治療標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料標(biāo)定用（x±s）來(lái)體現(xiàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（例）和百分比（%）體現(xiàn)，成組計(jì)量資料，采取檢驗(yàn)的方法進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)的方法進(jìn)行計(jì)算，當(dāng)Plt;0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

將患者分為２組，性別選擇卡方檢驗(yàn)，“χ2”=1.334，P=0.995gt;0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義。２組患者年齡采用t檢驗(yàn)，t=0.416，P=0.689gt;0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義。將患者分為２組，進(jìn)行腰椎突出階段差異分析，選用t檢驗(yàn)，t=0.463，P=0.258gt;0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意（Pgt;0.05），具有可比性，結(jié)果見表1。

2.2 2組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較

本研究顯示，比較試驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后腸音恢復(fù)時(shí)間，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），結(jié)果見表2。

2.3 2組術(shù)后首次排氣排便時(shí)間比較

術(shù)后口服健胃清腸合劑組與常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行比較，試驗(yàn)組首次排氣、排便時(shí)長(zhǎng)縮短顯著，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），結(jié)果見表3。

2.4 2組患者腹脹程度的比較

試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，口服健胃清腸組術(shù)后腹脹程度明顯好于常規(guī)護(hù)理組，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），結(jié)果見表4。

2.5 2組患者總療效評(píng)價(jià)比較

試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，健胃清腸口服組臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）結(jié)果見表5。

3 討論

3.1 口服健胃清腸合劑對(duì)術(shù)后患者（腸音恢復(fù)、首次排氣、排便）的影響

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前口服健胃清腸合劑患者（腸音恢復(fù)、首次排氣、排便）的時(shí)間、術(shù)后患者腹脹程度以及臨床恢復(fù)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)前清潔灌腸者。原因在于腰椎間盤突出癥患者麻醉加上手術(shù)中牽拉刺激，損傷了內(nèi)臟植物神經(jīng)，抑制胃腸功能，延緩腸道的蠕動(dòng)。術(shù)后又因血腫存在，患者需要絕對(duì)地臥床休息，并減緩腸道蠕動(dòng)，這也與喬曉陽(yáng)[11]的試驗(yàn)結(jié)果一致。健胃清腸合劑藥方大黃、芒硝、木香、檳榔等6種地道藥材，木香可增強(qiáng)腸道肌肉緊張硝出自《神農(nóng)本草經(jīng)》[12]，其味道咸，苦，性冷，主胃，大腸，有腹瀉，瀉下的效果、軟堅(jiān)潤(rùn)燥、清熱消腫等作用。大黃具有更強(qiáng)烈清熱消火、瀉下通便作用，還能改變小腸局部微循環(huán)，通過刺激腸道收縮和增強(qiáng)曲率功能，有助于恢復(fù)胃腸功能。有研究表明[13]，傳統(tǒng)術(shù)前清潔灌腸（0.1%～0.2%溫肥皂水500～1 000 mL）的胃腸道準(zhǔn)備效果充分、良好、徹底，但是對(duì)于腰椎間盤突出癥術(shù)后患者腹脹便秘的癥狀無(wú)緩解，無(wú)改善。對(duì)于護(hù)理工作者而言，術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)，操作流程復(fù)雜，并且對(duì)于體質(zhì)差的患者，操作之后耗費(fèi)體力，有不適等癥狀，這一傳統(tǒng)做法既增加了醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān)，也給病人帶來(lái)了非必要的疼痛。而口服健胃清腸合劑進(jìn)行術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，操作簡(jiǎn)便、導(dǎo)瀉作用快，減輕灌腸時(shí)患者的不適感，提高了工作效率，最主要是對(duì)腰椎間盤突出癥患者術(shù)后引起的患者腹脹便秘恢復(fù)快，治療時(shí)間縮短，住院時(shí)間縮短，是比較理想的術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備的護(hù)理療法之一，又給優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供了科學(xué)的借鑒，也減輕了臨床癥狀。

3.2 口服健胃清腸合劑對(duì)患者術(shù)后腹脹程度及療效的影響

腰椎間盤突出癥手術(shù)后，由于硬腦膜的刺激和反射、腹膜后血腫的壓迫以及病人需要臥床1～3周，這就會(huì)造成患者腹脹便秘，主要原因有很多，如排便方式及習(xí)慣的改變，心理因素造成精神的緊張，都會(huì)造成腹脹便秘，健胃清腸合劑屬于純中藥制劑，合劑中的中藥有強(qiáng)大的抗炎和促動(dòng)力學(xué)作用，其中大黃可改善腸道屏障，以此來(lái)調(diào)節(jié)腸道微生物失調(diào)。枳殼可抑制脂多糖誘導(dǎo)的RAW巨噬細(xì)胞的絲裂原活化蛋白激酶和核因子-κB信號(hào)通路，而激活蛋白激酶信號(hào)通路，表現(xiàn)為細(xì)胞外調(diào)節(jié)蛋白激酶、氨基酸末端激酶、氨基酸末端激酶 B、重組鏈激酶等的磷酸化水平顯著降低，蛋白激酶mRNA的磷酸化水平明顯增強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)證明腫瘤壞死因子、白介素-6、白介素-1β水平均受到抑制，而抗炎細(xì)胞因子白介素-10水平則有所升高，進(jìn)而提高腸道抗炎效果，提高胃腸動(dòng)力，減輕患者術(shù)后腹脹便秘的程度，臨床治療效果顯著。因此，口服健胃清腸合劑對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后腹脹便秘的調(diào)節(jié)具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

4 結(jié)論

健胃清腸合劑藥方健脾胃，不僅可以加快胃腸道平滑肌的蠕動(dòng)和推進(jìn)作用，也能潤(rùn)腸瀉下，能夠更好地促進(jìn)患者腸腔內(nèi)血液循環(huán)以及胃腸壁內(nèi)血液的流動(dòng)，減輕了炎癥，使得壞死組織完全吸收，達(dá)到了抑菌抗炎的作用[14]。因此，本研究把健胃清腸合劑用來(lái)清潔腸腔，既預(yù)防了腰椎間盤突出癥術(shù)后各種原因引起的腹脹便秘，也促使了術(shù)后患者病情的快速康復(fù)，更提高了護(hù)理的工作效率。此方法臨床研究結(jié)果療效肯定、安全，值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]" 張登可. 獨(dú)活寄生湯結(jié)合加速康復(fù)治療老年腰椎間盤突出癥的臨床研究[D]. 南寧：廣西中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

[2]" 陳賽君.腰突癥椎間孔鏡髓核摘除術(shù)后音樂康復(fù)操的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[D]. 蘇州：蘇州大學(xué)，2019.

[3]" 劉曉芳. 電針聯(lián)合整脊治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[D]. 廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[4]" 王秋英. 腰間盤脫出癥患者的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)探討[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（24）：87+93.

[5]" 孫霄. 高質(zhì)量系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析文獻(xiàn)預(yù)測(cè)因子的探索：基于阿爾茨海默癥患者護(hù)理干預(yù)文獻(xiàn)的研究[D]. 青島：青島大學(xué)，2019.

[6]" 趙璽. 中藥促進(jìn)氣機(jī)壅滯證非胃腸手術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的療效觀察[D]. 北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[7]" 顧敏. 舒適護(hù)理在骨科手骨骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（97）：300-301.

[8]" 朱春燕. 個(gè)體化分階段護(hù)理管理對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)源性腸功能障礙的影響[D]. 濟(jì)南：泰山醫(yī)學(xué)院，2012.

[9]" 楊環(huán)月. 綜合療法促進(jìn)直腸癌經(jīng)腹前切除術(shù)后胃腸功能快速恢復(fù)的臨床研究[D]. 濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[10] 洪炳杰，王道明，張沈，等. 腰椎間盤突出癥中醫(yī)證素分布與組合規(guī)律文獻(xiàn)研究[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志，2020，32（11）：2109-2113.

[11] 喬曉陽(yáng). 活血化瘀利水消腫法聯(lián)合椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[D]. 晉中：山西中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

[12] 牛少雄，李青霞，汪佳明，等. 健胃清腸合劑在快速康復(fù)外科理念中腹部手術(shù)的應(yīng)用[Z]. 蘭州：甘肅省中醫(yī)院，2019.

[13] 蘇坤涵，劉萬(wàn)里. 《傷寒論》柴胡類方在消化系統(tǒng)疾病中應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，22（12）：180-184.

[14] 唐銳，王穎，梁勤. 健胃清腸合劑兩種方法注入治療輕癥急性胰腺炎麻痹性腸梗阻療效觀察[J]. 西部中醫(yī)藥，2016，

29（5）：119-122.