林 瑩，朱 珠，李 勁，朱海艷，周歡慶，朱群妹，宋愛(ài)芳，卜維瑩，欒 偉*

（1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，上海 200127；2.上海金城護(hù)理院，上海 200127；3.福壽康（上海）醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)有限公司，上海 200127；4.上海市閔行區(qū)浦江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200127；5.上海同康醫(yī)院，上海 200127；6.上海申養(yǎng)康復(fù)醫(yī)院，上海 200127）

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)資源與養(yǎng)老服務(wù)資源相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用最大化[1]。近年來(lái)，隨著老齡化社會(huì)進(jìn)入加速發(fā)展期，我國(guó)多地開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式探索。養(yǎng)老護(hù)理員一般占此類型機(jī)構(gòu)工作人員總數(shù)的40%～50%，甚至在個(gè)別機(jī)構(gòu)可達(dá)70%[2]。新形勢(shì)下，國(guó)家更為重視養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)化發(fā)展，2019 年4 月和10 月分別下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)（2019 年版）》，強(qiáng)調(diào)建立、完善養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定和教育培訓(xùn)制度，以解決養(yǎng)老護(hù)理員人力資源不匹配制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展的問(wèn)題。職業(yè)認(rèn)同是個(gè)體對(duì)所從事職業(yè)的工作環(huán)境、工作內(nèi)容、工作價(jià)值的主觀建構(gòu)，同時(shí)也包含他人及社會(huì)對(duì)該職業(yè)的評(píng)價(jià)，影響職業(yè)認(rèn)同的主要因素為社會(huì)支持度、社會(huì)尊重度、個(gè)人職業(yè)態(tài)度、人際關(guān)系等。養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)認(rèn)同對(duì)離職意愿影響最大，職業(yè)認(rèn)同低與工作中相關(guān)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)缺乏密不可分[3]。針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，養(yǎng)老護(hù)理員規(guī)范化培訓(xùn)和職業(yè)認(rèn)同相關(guān)性的研究較少，本研究旨在探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員規(guī)范化培訓(xùn)和職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀及其相關(guān)性，為采取有針對(duì)性的人力資源管理措施、促進(jìn)老年服務(wù)事業(yè)健康發(fā)展提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有養(yǎng)老護(hù)理員上崗證或等級(jí)證。（2）目前正在從事養(yǎng)老護(hù)理工作，且工作年限≥1 年。（3）直接為老年人提供照護(hù)的護(hù)理員。（4）知情同意，自愿參與此次調(diào)研。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）拒絕參加本課題研究。（2）入職不滿一年，或未取得相關(guān)職業(yè)資格證。（3）請(qǐng)假及外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的養(yǎng)老護(hù)理員。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）一般資料問(wèn)卷。內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作年限、聘任合同類型及月收入等。

（2）養(yǎng)老護(hù)理員規(guī)范化培訓(xùn)情況調(diào)查問(wèn)卷。參考王真真[4]設(shè)計(jì)的養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)情況調(diào)查問(wèn)卷，自行設(shè)計(jì)養(yǎng)老護(hù)理員規(guī)范化培訓(xùn)情況調(diào)查問(wèn)卷，主要包括入職前是否參加過(guò)相關(guān)培訓(xùn)、接受的入職前培訓(xùn)主要是由哪個(gè)機(jī)構(gòu)或團(tuán)體組織的、入職前培訓(xùn)方式、對(duì)入職培訓(xùn)前滿意度等內(nèi)容。該問(wèn)卷Cronbach′ s 系數(shù)為0.807，內(nèi)容效度系數(shù)為0.806。

（3）職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表。采用劉玲等[5]設(shè)計(jì)的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表，共5 個(gè)維度，30 個(gè)條目，包括職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)（9 個(gè)條目）、職業(yè)社交技巧（6 個(gè)條目）、職業(yè)社會(huì)支持（6 個(gè)條目）、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)（6 個(gè)條目）、職業(yè)自我反思（3 個(gè)條目）維度。每個(gè)條目從“非常不符合”到“非常符合”分別計(jì)1～5 分，得分越高說(shuō)明職業(yè)認(rèn)同水平越高。30～60 分為職業(yè)認(rèn)同低分組、＞60～90 分為職業(yè)認(rèn)同偏低組，＞90～120 分為職業(yè)認(rèn)同中等組，＞120～150 分為職業(yè)認(rèn)同高分組。該量表具有良好的信度和效度。

1.2.2 調(diào)研方法 利用問(wèn)卷星平臺(tái)進(jìn)行在線問(wèn)卷調(diào)查。將問(wèn)卷上傳問(wèn)卷星平臺(tái)后，先在小范圍內(nèi)進(jìn)行預(yù)調(diào)查，收集填寫過(guò)程中存在的問(wèn)題，確保運(yùn)行正常。取得各機(jī)構(gòu)管理者支持后，再將調(diào)查問(wèn)卷發(fā)送給養(yǎng)老護(hù)理員。調(diào)查對(duì)象自愿參加，匿名填寫問(wèn)卷。共收回1 092 份問(wèn)卷，剔除36 份填寫時(shí)間過(guò)短（完成時(shí)間少于6 分鐘）、6 份答案趨于一致（85%的答案為同一選項(xiàng)）的問(wèn)卷，最終收回有效問(wèn)卷1 050 份，有效回收率為96.2%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SSPS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、單因素分析及回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料

本研究中，養(yǎng)老護(hù)理員以女性（＞85.9%），初、高中文化程度人群為主（79.5%），80.7%的人為農(nóng)村戶籍，60.8%的人在民辦機(jī)構(gòu)或康復(fù)醫(yī)院工作，96.0%的人有養(yǎng)老護(hù)理員證，69.0%的人單位購(gòu)買醫(yī)療養(yǎng)老等保險(xiǎn)，56.5%的人月收入＞5 000～8 000元。

2.2 養(yǎng)老護(hù)理員規(guī)范化培訓(xùn)及職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀

本次調(diào)研中，未參加過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的養(yǎng)老護(hù)理員為110 人，而參加過(guò)的培訓(xùn)以政府有關(guān)部門、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或團(tuán)體、養(yǎng)老院組織的崗前培訓(xùn)為主，多為技能操作培訓(xùn)（61.4%），培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)、理論及技能培訓(xùn)內(nèi)容不統(tǒng)一。養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)培訓(xùn)的滿意度尚可，但認(rèn)為目前培訓(xùn)較為松散，缺乏規(guī)范化、針對(duì)性的崗前培訓(xùn)，缺乏相關(guān)培訓(xùn)師資與課程體系設(shè)置與實(shí)際需要脫節(jié)，培訓(xùn)內(nèi)容重理論輕實(shí)踐問(wèn)題較為普遍。對(duì)于影響培訓(xùn)效果的因素，選擇養(yǎng)老護(hù)理員學(xué)歷和年齡的人數(shù)較多。養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表得分為（119.036±14.480）分，處于職業(yè)認(rèn)同中等組者占60.2%（見(jiàn)表1）。

表1 養(yǎng)老護(hù)理員規(guī)范化培訓(xùn)及職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀Table 1 Status of standardized training and professional identity of elderly care nurses

2.3 職業(yè)認(rèn)同的單因素分析

以職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表得分為因變量，養(yǎng)老護(hù)理員一般資料及規(guī)范化培訓(xùn)情況為自變量進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表得分在年齡、月收入、文化程度、所在醫(yī)院等級(jí)、是否有養(yǎng)老護(hù)理員證、單位是否購(gòu)買醫(yī)療養(yǎng)老等保險(xiǎn)、入職前是否參加過(guò)相關(guān)培訓(xùn)、接受的入職前培訓(xùn)主要是由哪個(gè)機(jī)構(gòu)或團(tuán)體組織的、入職前培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)及對(duì)入職前培訓(xùn)滿意度方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)認(rèn)同的單因素分析Table 2 Univariate analysis of professional identity of elderly care nurses

2.4 職業(yè)認(rèn)同的多因素分析

以職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表得分為因變量，單因素分析得出的11項(xiàng)指標(biāo)為自變量，α=0.05，β=0.01 為標(biāo)準(zhǔn)，分別賦值后引入回歸模型進(jìn)行線性回歸分析。結(jié)果顯示，逐步回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=36.642，P＜0.000），經(jīng)過(guò)7 次迭代，最終有入職前是否參加過(guò)相關(guān)培訓(xùn)、月收入、文化程度、對(duì)入職前培訓(xùn)滿意度、入職前培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)、單位是否購(gòu)買醫(yī)療養(yǎng)老等保險(xiǎn)7 個(gè)變量進(jìn)入多元逐步回歸模型，可解釋養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)認(rèn)同19.2%的變異（見(jiàn)表3）。

表3 養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)認(rèn)同的多因素分析Table 3 Multi-factor analysis of professional identity of elderly care nurses

2.5 職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表得分等級(jí)的Logistic 回歸分析

以職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表得分等級(jí)分組為因變量，單因素分析得出的11 項(xiàng)指標(biāo)為自變量，以α=0.05，β=0.01 為標(biāo)準(zhǔn)，分別賦值后引入回歸模型進(jìn)行Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，月收入、單位是否購(gòu)買醫(yī)療養(yǎng)老等保險(xiǎn)以及入職前是否參加過(guò)相關(guān)培訓(xùn)是職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表得分等級(jí)的影響因素（見(jiàn)表4）。

表4 養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表得分等級(jí)的Logistic 回歸分析Table 4 Logistic regression analysis of the score scale of elderly care nurses′ professional identity

3 討論

3.1 養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)亟待規(guī)范

人口走勢(shì)預(yù)測(cè)模型顯示：我國(guó)老年人口（≥65 歲）將從目前占總?cè)丝诘?.3%迅速增長(zhǎng)并在2040 年達(dá)到22.6%；其中，高齡老人（≥80 歲）增長(zhǎng)尤為顯著，將從目前的1.4%增長(zhǎng)至5.0%。當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員缺口大、專業(yè)化程度低的現(xiàn)狀令人擔(dān)憂，養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)滯后，培訓(xùn)體系不完善，已成為制約老年服務(wù)事業(yè)發(fā)展的瓶頸[5-7]。加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)則是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員核心能力的重要環(huán)節(jié)，而核心能力是最終決定養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。本次調(diào)研顯示，現(xiàn)有問(wèn)題是有培訓(xùn)，但缺乏規(guī)范性，有標(biāo)準(zhǔn)，但缺乏系統(tǒng)、規(guī)范、有針對(duì)性的培訓(xùn)教材，培訓(xùn)教師非專業(yè)人才；培訓(xùn)方式主要為入職前培訓(xùn)，但絕大多數(shù)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部“以老帶新”的補(bǔ)償式培訓(xùn)[8-9]；培訓(xùn)內(nèi)容以老年人日常生活照護(hù)和安全防護(hù)為主，心理、?？啤⒖祻?fù)護(hù)理培訓(xùn)和職業(yè)道德培養(yǎng)等較少。

3.2 養(yǎng)老護(hù)理員規(guī)范化培訓(xùn)有助于提高職業(yè)認(rèn)同水平

職業(yè)認(rèn)同分為自我認(rèn)同和社會(huì)認(rèn)同兩方面。職業(yè)認(rèn)同水平會(huì)影響工作狀態(tài)，以及對(duì)自身職業(yè)角色、社會(huì)角色的認(rèn)同。養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)同水平低既有工作環(huán)境因素的影響，也有社會(huì)因素的影響，但主要受主觀認(rèn)知方面的影響[10-12]。本研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)認(rèn)同為中等水平，入職前是否參加過(guò)相關(guān)培訓(xùn)、月收入、文化程度、對(duì)入職前培訓(xùn)滿意度、入職前培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)、單位是否購(gòu)買醫(yī)療養(yǎng)老等保險(xiǎn)是養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表得分的相關(guān)因素。因此，增加工作中的學(xué)習(xí)、經(jīng)驗(yàn)分享互動(dòng)，開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)，均可提高養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)認(rèn)同水平。在社會(huì)因素方面，規(guī)范化培訓(xùn)可提升養(yǎng)老護(hù)理員專業(yè)素養(yǎng)及社會(huì)地位，擴(kuò)大職業(yè)發(fā)展空間，使其實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。養(yǎng)老護(hù)理員規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)提升職業(yè)認(rèn)同水平的作用機(jī)制值得進(jìn)一步研究。

3.3 提高職業(yè)認(rèn)同水平有利于養(yǎng)老護(hù)理員專業(yè)發(fā)展和行業(yè)可持續(xù)健康發(fā)展

有研究者認(rèn)為，職業(yè)認(rèn)同涉及職業(yè)與從業(yè)者兩方面，養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)認(rèn)同是個(gè)體在與從業(yè)者群體、社會(huì)環(huán)境互動(dòng)中逐漸形成的對(duì)自身工作的感知、理解和情感態(tài)度的特殊認(rèn)同[13]。職業(yè)認(rèn)同的形成是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過(guò)程，因此與個(gè)人專業(yè)發(fā)展、行業(yè)發(fā)展保持一致。研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)認(rèn)同水平不同，護(hù)理質(zhì)量也存在顯著性差異[14]。養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)知經(jīng)歷3 個(gè)階段的變化，入職前是通過(guò)以往經(jīng)驗(yàn)對(duì)職業(yè)的判斷和認(rèn)識(shí)，入職后在工作實(shí)踐與自我反思的過(guò)程中形成對(duì)職業(yè)的認(rèn)識(shí)和了解，培訓(xùn)后經(jīng)過(guò)對(duì)理論與工作技巧系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)對(duì)職業(yè)有了深入了解。為此，國(guó)家有關(guān)部門也制定政策，要求養(yǎng)老護(hù)理員持證上崗，相關(guān)機(jī)構(gòu)開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育，建立分級(jí)照護(hù)與績(jī)效考核體系，以促進(jìn)行業(yè)可持續(xù)健康發(fā)展。

4 結(jié)語(yǔ)

老齡化進(jìn)程的加速使得養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)變得尤為重要，養(yǎng)老護(hù)理員是養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的主力軍。本次研究結(jié)果顯示，我國(guó)現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理員存在年齡偏大、文化水平偏低、持證上崗人數(shù)相對(duì)較少、入職門檻低的問(wèn)題，而養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)急需有針對(duì)性的培訓(xùn)教材和專業(yè)的培訓(xùn)人員，提升養(yǎng)老護(hù)理員水平，促進(jìn)其專業(yè)發(fā)展，最終達(dá)到提升職業(yè)認(rèn)同水平，促進(jìn)老年服務(wù)事業(yè)發(fā)展的目的。因此，建立養(yǎng)老護(hù)理員規(guī)范化培訓(xùn)模式，不僅符合當(dāng)前社會(huì)養(yǎng)老發(fā)展趨勢(shì)和需要，在提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量、完善養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)中也同樣具有極其重要的作用。