龍林子，丁久洪，向 華，張 曼，楊親術(shù)

（1.常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 常德 415000；2.常德市康復(fù)醫(yī)院/常德市精神衛(wèi)生中心，湖南 常德 415000）

《全國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015—2020 年）》要求大力開(kāi)展精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育，要將宣傳教育擺到精神衛(wèi)生工作的重要位置，引導(dǎo)公眾正確認(rèn)識(shí)精神障礙和心理行為問(wèn)題[1]。為此，很多學(xué)者對(duì)高校大學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查研究[2-7]，但在目前的調(diào)查研究中，涉及高職院校在校護(hù)生的較少。高職護(hù)生作為未來(lái)醫(yī)療工作者，是為患者提供心理護(hù)理、健康教育的主要人群，也是精神衛(wèi)生服務(wù)工作的主要從業(yè)者。新冠肺炎疫情下，護(hù)士心理與精神問(wèn)題更為突出[8-9]，準(zhǔn)確掌握精神衛(wèi)生知識(shí)，正確對(duì)待精神疾病患者，不僅有利于維護(hù)自身心理、精神健康，還有利于更好地為患者提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。為此，以常德市某高職院校在校護(hù)生為調(diào)查對(duì)象，了解其精神衛(wèi)生知識(shí)水平和精神疾病態(tài)度，為高職護(hù)生等重點(diǎn)人群有針對(duì)性地制訂精神衛(wèi)生知識(shí)教育宣傳策略，普及精神衛(wèi)生知識(shí)，積極營(yíng)造理解、接納、關(guān)愛(ài)精神疾病患者的社會(huì)氛圍積累經(jīng)驗(yàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用整群隨機(jī)抽樣法，于2022 年3 月選取湖南省常德市某高職院校護(hù)理專業(yè)14 個(gè)班級(jí)的在校生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參與；（2）已完成健康教育和心理健康教育等課程的學(xué)習(xí)。共發(fā)放問(wèn)卷702 份，回收有效問(wèn)卷676 份，有效回收率為96.3%。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重精神障礙患者，包括精神分裂、雙向情感障礙等急性期患者；（2）不能配合完成調(diào)查者。所有護(hù)生學(xué)習(xí)環(huán)境均相同。

1.2 調(diào)查問(wèn)卷

（1）一般資料調(diào)查：性別、年齡、生源地及精神衛(wèi)生知識(shí)獲取途徑（包括新聞報(bào)道、移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、報(bào)紙雜志、線下講座、心理輔導(dǎo)、學(xué)校心理衛(wèi)生宣傳活動(dòng)等）。（2）從業(yè)意愿調(diào)查：調(diào)查在校護(hù)生畢業(yè)后精神衛(wèi)生相關(guān)工作的從業(yè)意愿。（3）心理健康知識(shí)水平調(diào)查：采用精神衛(wèi)生與心理保健知識(shí)問(wèn)卷[10]，包括心理健康知識(shí)、精神疾病相關(guān)知識(shí)、公共題目（包括疾病的病因、識(shí)別、預(yù)后、求助等）及對(duì)4 個(gè)精神衛(wèi)生日日期的了解。問(wèn)卷共包含20個(gè)條目，答對(duì)計(jì)1 分，答錯(cuò)不計(jì)分，得分越高說(shuō)明對(duì)精神衛(wèi)生和心理保健知識(shí)的了解程度越高。知曉率=條目得分/條目總數(shù)×100%，總體知曉率=所有條目得分/（條目總數(shù)×樣本數(shù)）×100%[11]，問(wèn)卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.60[12]。（4）精神疾病態(tài)度調(diào)查：采用精神疾病有關(guān)態(tài)度問(wèn)卷[11]，問(wèn)卷內(nèi)容主要測(cè)量被調(diào)查者對(duì)精神疾病患者的態(tài)度傾向，共12 個(gè)條目，采用5 級(jí)計(jì)分法，1～2 分說(shuō)明被調(diào)查者對(duì)該條目呈負(fù)性態(tài)度，3 分為中立態(tài)度，4～5 分為正性態(tài)度?？偡謪^(qū)間為12～60 分，得分越高，說(shuō)明對(duì)精神疾病患者的態(tài)度越正面，問(wèn)卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.78[12]。

1.3 調(diào)查方法

本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行橫斷面調(diào)查。為保證問(wèn)卷調(diào)查率和結(jié)果的有效性，采用問(wèn)卷星線上發(fā)放問(wèn)卷結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)填寫(xiě)問(wèn)卷的方式，在取得班主任、輔導(dǎo)員的同意后，利用自習(xí)課指導(dǎo)護(hù)生填寫(xiě)問(wèn)卷。問(wèn)卷使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，告知調(diào)查目的和意義，采用匿名作答的方式進(jìn)行調(diào)查，被調(diào)查者在知情同意的基礎(chǔ)上現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)問(wèn)卷。問(wèn)卷回收后由專人校對(duì)問(wèn)卷結(jié)果，剔除無(wú)效問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由問(wèn)卷星自動(dòng)生成、整理數(shù)據(jù)，剔除無(wú)效數(shù)據(jù)后，導(dǎo)入SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述，計(jì)量資料用（±s）表示，影響因素采用多元線性回歸分析及Logistics 回歸分析，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料和從業(yè)意愿調(diào)查結(jié)果

在676 名護(hù)生中，男生74 人，女生602 人，年齡17～24 歲，平均年齡為（19.38±0.76） 歲，生源地為農(nóng)村的有559 人（82.7%），生源地為城鎮(zhèn)的有117 人（17.3%）。精神衛(wèi)生知識(shí)總獲取途徑為1～3 種的有240 人（35.5%），≥4 種的有436 人（64.5%），其中知識(shí)獲取途徑排名前3 的分別是：移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)（542 人，80.2%）、新聞報(bào)道（529 人，78.3%）、學(xué)校心理衛(wèi)生宣傳活動(dòng)（360 人，53.3%）。畢業(yè)后愿意從事精神科相關(guān)醫(yī)療、護(hù)理、照護(hù)等工作的有437 人（64.6%）。

2.2 精神衛(wèi)生與心理保健知識(shí)問(wèn)卷及精神疾病有關(guān)態(tài)度問(wèn)卷得分

護(hù)生精神衛(wèi)生與心理保健知識(shí)問(wèn)卷總分為（16.26±2.21）分，總體知曉率為81.3%，其中得分＜12 分的有16 人（2.4%），按照條目知曉率從低到高進(jìn)行排列（見(jiàn)表1）。護(hù)生精神疾病有關(guān)態(tài)度問(wèn)卷總分為（37.23±4.71）分，以條目均分3 分作為臨界值，呈負(fù)性態(tài)度（1～2 分）的有23 人（3.4%），呈中立態(tài)度（3 分）的有559 人（82.7%），呈正性態(tài)度（4～5 分）的有94 人（13.9%），按照條目得分從低到高進(jìn)行排列（見(jiàn)表2）。

表1 護(hù)生精神衛(wèi)生與心理保健知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查情況Table 1 Survey results of mental health and psychological care knowledge among nursing students

表2 護(hù)生精神疾病相關(guān)態(tài)度問(wèn)卷得分情況Table 2 Scores of attitudes towards mental Illness among nursing students

2.3 影響因素分析

將精神衛(wèi)生與心理保健知識(shí)問(wèn)卷得分和精神疾病有關(guān)態(tài)度問(wèn)卷得分作為因變量，將性別（0=女，1=男）、生源地（0=城鎮(zhèn)、1=農(nóng)村）、精神衛(wèi)生知識(shí)總獲取途徑（0=1～3 種，1=≥4 種）、知識(shí)獲取途徑排名（0=否、1=是）作為自變量，代入方程式進(jìn)行多元線性回歸分析，經(jīng)F 檢驗(yàn)，F(xiàn)=3.83，P=0.004，擬合的多元線性回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同生源地、性別的護(hù)生精神衛(wèi)生與心理保健知識(shí)問(wèn)卷得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表3），女性得分高于男性。

表3 不同特征護(hù)生問(wèn)卷得分情況（±s）Table 3 Scores on the questionnaire among nursing students with different characteristics（±s）

表3 不同特征護(hù)生問(wèn)卷得分情況（±s）Table 3 Scores on the questionnaire among nursing students with different characteristics（±s）

項(xiàng)目 n 559 117生源地 農(nóng)村城鎮(zhèn)性別t P男女t P 74 602精神衛(wèi)生與心理保健知識(shí)問(wèn)卷得分16.18±2.20 16.62±2.22 1.99 0.047 15.50±2.58 16.35±2.14 3.14 0.002精神疾病相關(guān)態(tài)度問(wèn)卷得分37.09±4.67 37.85±4.89 1.59 0.113 37.08±4.83 37.24±4.70 0.28 0.779

2.4 精神衛(wèi)生知識(shí)水平和精神疾病態(tài)度對(duì)從業(yè)意愿的影響

將從業(yè)意愿作為因變量（0=不愿意，1=愿意），將精神衛(wèi)生與心理保健知識(shí)問(wèn)卷得分和精神疾病有關(guān)態(tài)度問(wèn)卷得分作為自變量進(jìn)行Logistics 回歸分析，結(jié)果顯示，精神衛(wèi)生知識(shí)水平和精神疾病態(tài)度都對(duì)從業(yè)意愿有正向影響（見(jiàn)表4）。

表4 從業(yè)意愿影響因素的Logistics 回歸分析（n=676）Table 4 Logistic regression analysis of influencing factors on employment intention（n=676）

3 討論

3.1 精神衛(wèi)生知識(shí)水平基本達(dá)到要求

護(hù)生精神衛(wèi)生與心理保健知識(shí)問(wèn)卷總分為（16.26±2.21）分，總體知曉率為81.3%，基本達(dá)到了《全國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015—2020 年）》要求的在校師生知曉率達(dá)到80%的要求，知曉率低于采用同樣量表進(jìn)行調(diào)查的醫(yī)學(xué)院校本科生[13]和研究生[6]，符合學(xué)歷層次與精神衛(wèi)生與心理保健知識(shí)問(wèn)卷得分呈正相關(guān)關(guān)系的過(guò)往研究規(guī)律[14]；與長(zhǎng)春市某高校非醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生知曉率基本相同[4]，可能是因?yàn)樽o(hù)生已完成大一醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、健康教育和心理健康教育等課程的學(xué)習(xí)，對(duì)精神疾病相關(guān)知識(shí)有一定的了解，且調(diào)查時(shí)間晚于長(zhǎng)春市某高校，說(shuō)明這些年來(lái)，國(guó)家在普及精神衛(wèi)生知識(shí)方面取得了一定的成效。受訪護(hù)生中得分＜12 分的有16 人，說(shuō)明部分護(hù)生精神衛(wèi)生知識(shí)水平還有一定的提升空間。

從各條目得分情況來(lái)看，條目1、11、3 知曉率均超過(guò)95%，說(shuō)明護(hù)生對(duì)心理健康知識(shí)了解情況較好，這與其他研究結(jié)果類似[4]。這可能是因?yàn)閲?guó)家、社會(huì)和學(xué)校對(duì)護(hù)生心理健康比較重視，因此，心理健康知識(shí)得到了普及。如學(xué)校會(huì)開(kāi)展新生入學(xué)心理普查和新生素質(zhì)拓展活動(dòng)，每年舉行心理健康教育節(jié)，每月進(jìn)行心理危機(jī)處理工作，包括春秋兩季心理排查和一級(jí)心理危機(jī)入庫(kù)護(hù)生追蹤等。條目19、20 知曉率均未達(dá)到60%，說(shuō)明護(hù)生對(duì)精神衛(wèi)生日的了解情況不佳，可能是因?yàn)閷?duì)精神衛(wèi)生的重視程度不高，宣傳教育的力度和廣度不夠。其中，條目19 的知曉率只有47.0%，可能與受我國(guó)傳統(tǒng)文化影響和死亡文化教育缺失有關(guān)[15]。提示以后可利用世界性的節(jié)日，加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳，如受訪院校開(kāi)展的“10·10”精神衛(wèi)生日系列活動(dòng)。

調(diào)查結(jié)果顯示，生源地為城鎮(zhèn)的護(hù)生問(wèn)卷得分均高于農(nóng)村護(hù)生，與其他研究結(jié)果類似[5，11]，可能是因?yàn)槌擎?zhèn)精神衛(wèi)生工作的社會(huì)氛圍較好，且與經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展有關(guān)，經(jīng)濟(jì)水平高的地區(qū)精神疾病能得到更多關(guān)注[16]。女性的問(wèn)卷得分高于男性，與很多[4-5]研究結(jié)果一致，這可能是因?yàn)榕缘纳斫Y(jié)構(gòu)、激素水平、心理發(fā)育程度及情緒調(diào)節(jié)策略與男性不同，導(dǎo)致女性心理困擾水平高于男性，更容易引發(fā)焦慮、抑郁情緒[17]，因此女性更傾向于積極主動(dòng)學(xué)習(xí)心理、精神衛(wèi)生知識(shí)。

從護(hù)生精神衛(wèi)生知識(shí)獲取途徑來(lái)看，排前3 位的是移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、新聞報(bào)道及學(xué)校心理衛(wèi)生宣傳活動(dòng)，這與王玉杰等[5]的研究結(jié)果基本一致?，F(xiàn)階段由于網(wǎng)絡(luò)和移動(dòng)終端平臺(tái)的普及，護(hù)生獲得信息資源的途徑變得越來(lái)越多元化，能更方便地從網(wǎng)絡(luò)上獲取更多知識(shí)。這些年國(guó)家逐漸重視精神疾病，2012 年《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》頒布后，社會(huì)和媒體對(duì)精神疾病的關(guān)注度上升，相關(guān)宣傳增多，但網(wǎng)絡(luò)媒體關(guān)于精神疾病患者事件的報(bào)道多帶有一定的主觀性和負(fù)面性。為讓護(hù)生了解、掌握更客觀、全面的精神衛(wèi)生知識(shí)，學(xué)?？筛鶕?jù)護(hù)生需要和特點(diǎn)，利用線上平臺(tái)進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳，減少護(hù)生在網(wǎng)絡(luò)獲取相關(guān)知識(shí)過(guò)程中附加的時(shí)間成本和試錯(cuò)成本。

3.2 精神疾病態(tài)度整體偏中立

護(hù)生精神疾病相關(guān)態(tài)度問(wèn)卷得分為（37.23±4.71）分，護(hù)生對(duì)精神疾病的態(tài)度整體偏中立。得分高于與采用同樣量表的岳慧等[4]、徐雙等[11]對(duì)非醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生和普通居民的調(diào)查結(jié)果，但低于鄺仕源等[6]對(duì)醫(yī)學(xué)研究生的調(diào)查結(jié)果，這可能是與高職護(hù)生的文化水平及醫(yī)學(xué)背景有關(guān)。在調(diào)查中，條目均分為1～2分的有23 人，說(shuō)明少數(shù)護(hù)生對(duì)精神疾病患者呈負(fù)性態(tài)度，有待改善。從各條目得分情況來(lái)看，條目6、11、9、12 得分較低，條目5、10、4、2 得分較高，說(shuō)明護(hù)生雖然對(duì)康復(fù)的精神疾病患者有同情心、理解心及一定的信任度，但當(dāng)涉及自身利益時(shí)呈負(fù)性態(tài)度，如在選擇是否和康復(fù)的精神疾病患者建立親密關(guān)系、工作關(guān)系及覺(jué)得康復(fù)的精神疾病患者是否值得信賴時(shí)，會(huì)采取躲避和懷疑態(tài)度，這與岳慧等[4]的研究結(jié)果一致，這可能與我國(guó)網(wǎng)絡(luò)媒體對(duì)嚴(yán)重精神疾病患者導(dǎo)致的不良事件案例報(bào)道較多有關(guān)，以至于嚴(yán)重精神疾病患者被貼上危險(xiǎn)、暴力的污名化標(biāo)簽[18]，加深了普通民眾對(duì)精神疾病患者的誤解和隔閡。

3.3 護(hù)生精神衛(wèi)生相關(guān)工作從業(yè)意愿不高

護(hù)生畢業(yè)后愿意從事精神科相關(guān)醫(yī)療、護(hù)理、照護(hù)等工作的有437 人，從業(yè)意愿不高，與谷利斌等[2]對(duì)本科護(hù)生的調(diào)查結(jié)果相近。調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)生精神衛(wèi)生與心理保健知識(shí)問(wèn)卷得分越高，精神疾病態(tài)度越正向，其從業(yè)意愿越強(qiáng)烈。其原因?yàn)楸狙芯空{(diào)查的是護(hù)生從業(yè)意愿，對(duì)護(hù)生來(lái)說(shuō)，通過(guò)學(xué)習(xí)精神衛(wèi)生知識(shí)、了解精神科護(hù)理行業(yè)，可提高對(duì)精神疾病的認(rèn)知及減少對(duì)精神疾病患者的歧視，樹(shù)立正確的職業(yè)觀[19]。除此之外還可通過(guò)增加精神科護(hù)理課程學(xué)時(shí)[20]、播放精神疾病相關(guān)紀(jì)錄片、安排護(hù)生到精神疾病?？漆t(yī)院或科室見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)、增加與精神疾病患者的接觸和互動(dòng)機(jī)會(huì)，提升護(hù)生從業(yè)意愿[2，21]。

綜上，護(hù)生精神衛(wèi)生知識(shí)水平基本達(dá)到國(guó)家要求，但精神衛(wèi)生日相關(guān)內(nèi)容掌握情況不好，護(hù)生對(duì)精神疾病的態(tài)度整體偏中立，部分護(hù)生對(duì)精神疾病呈負(fù)性態(tài)度，特別是涉及自身利益時(shí)，會(huì)采取回避和不信任的態(tài)度。精神衛(wèi)生知識(shí)水平和精神疾病態(tài)度會(huì)進(jìn)一步影響護(hù)生就業(yè)意愿。因此，高校需加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳和教育，利用移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及借助精神衛(wèi)生日，增加與精神疾病患者接觸的機(jī)會(huì)，擴(kuò)展宣教廣度和深度，從而提高對(duì)精神疾病的認(rèn)知，減少對(duì)精神疾病患者的歧視，樹(shù)立積極的態(tài)度和正確的職業(yè)觀，提高護(hù)生職業(yè)素質(zhì)及護(hù)理專業(yè)技能。本研究的局限性在于選取的受訪者均為同一高職院校的在校護(hù)生，代表性有所欠缺。精神衛(wèi)生知識(shí)水平和精神疾病態(tài)度受教育背景和時(shí)間的影響，未來(lái)可擴(kuò)大研究范圍，增加醫(yī)學(xué)背景和非醫(yī)學(xué)背景學(xué)生的比較及不同年齡階段學(xué)生的比較研究。