李秀鳳，李 萍，王 毯，高雅萱，李新輝，何 英，滕婉蓉

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子 832000）

立德樹人是高校開展教學(xué)工作的立身之本。課程思政是指學(xué)校利用所有非思政課程開展思政教育的一個(gè)體系[1]。在專業(yè)課程教學(xué)中加強(qiáng)思政教育，既是對(duì)現(xiàn)實(shí)的正視，也是“踐行課程思政的強(qiáng)基務(wù)本之舉”[2]。

本研究在醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程開展思政混合式教學(xué)實(shí)踐，以課程教學(xué)目標(biāo)結(jié)合思政育人目標(biāo)為導(dǎo)向，設(shè)計(jì)了課程思政教學(xué)方案，包括課程教學(xué)內(nèi)容+相關(guān)思政主題內(nèi)容的教學(xué)設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)和組織開展思政實(shí)踐活動(dòng)，利用QQ 群、雨課堂進(jìn)行課程思政主題的線上學(xué)習(xí)和討論，采用形成性教學(xué)評(píng)價(jià)方式促進(jìn)學(xué)生參與課程教學(xué)。從學(xué)生對(duì)課程的滿意度、課程綜合成績(jī)、思政實(shí)踐作業(yè)感悟分析，以及教學(xué)前后學(xué)生專業(yè)認(rèn)同、人生意義、醫(yī)學(xué)價(jià)值觀認(rèn)知變化等方面，分析課程教學(xué)育人目標(biāo)的達(dá)成情況；并為進(jìn)一步完善醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程思政混合式教學(xué)方案提供實(shí)證，為其他醫(yī)學(xué)專業(yè)課課程思政提供案例與經(jīng)驗(yàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以新疆某高校2019 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)11 個(gè)班共364 名大一本科生為研究對(duì)象，均參與醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程融合思政主題的混合式教學(xué)。

1.2 研究方法

1.2.1 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程思政教學(xué)實(shí)施（1）線上教學(xué)：教學(xué)目標(biāo)主要是對(duì)基本知識(shí)點(diǎn)的識(shí)記，教學(xué)內(nèi)容側(cè)重于基本概念、基本理論的學(xué)習(xí)。學(xué)生以個(gè)體或小組為單位依據(jù)“學(xué)習(xí)任務(wù)單”進(jìn)行線上教學(xué)資源的學(xué)習(xí)，包括教學(xué)課件、思政主題課件、視頻、練習(xí)題；通過(guò)線上學(xué)習(xí)記錄（30%）、討論發(fā)言（20%）、單元測(cè)試（50%）等記錄平時(shí)成績(jī)，占綜合成績(jī)的20%。

（2）線下教學(xué)：學(xué)生參與課堂教學(xué)。教學(xué)目標(biāo)主要是對(duì)基本知識(shí)的理解、領(lǐng)悟和應(yīng)用。教學(xué)內(nèi)容側(cè)重于教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容，并結(jié)合“醫(yī)學(xué)使命與責(zé)任擔(dān)當(dāng)”“中醫(yī)國(guó)粹與家國(guó)情懷”等思政教學(xué)主題，引入“2030 健康中國(guó)”“時(shí)代人物故事”等，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生不忘醫(yī)學(xué)生誓言，牢記初心使命，自覺(jué)向醫(yī)學(xué)前輩和榜樣學(xué)習(xí)，珍惜時(shí)光，練就過(guò)硬本領(lǐng)，努力成長(zhǎng)為黨和人民信賴的好醫(yī)生。通過(guò)閉卷考試記錄期末成績(jī)，占綜合成績(jī)的50%。

（3）課外教學(xué)活動(dòng)：組織開展“以學(xué)生為中心”的實(shí)踐活動(dòng)，如以個(gè)人、小組、班級(jí)3 個(gè)層次“學(xué)習(xí)任務(wù)單”為指導(dǎo)開展白大衣的故事會(huì)、天使風(fēng)采攝影展、醫(yī)生日記微電影、醫(yī)學(xué)生宣誓團(tuán)日活動(dòng)；按年級(jí)層面“學(xué)習(xí)任務(wù)單”組織開展“唱響新時(shí)代”主題歌詠比賽。通過(guò)各層次任務(wù)作業(yè)評(píng)價(jià)平時(shí)成績(jī)，占綜合成績(jī)的30%。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查法（1）通過(guò)問(wèn)卷星平臺(tái)，分別于課程教學(xué)前后對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。開課前調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)生的一般資料、專業(yè)認(rèn)同、生命意義、人文精神、醫(yī)學(xué)生價(jià)值觀等，結(jié)課后增加了課程滿意度調(diào)查。（2）研究工具包括秦攀博編制的大學(xué)生專業(yè)認(rèn)同問(wèn)卷[3]、中文人生意義問(wèn)卷（C-MLQ）[4]、耿文秀編制的醫(yī)學(xué)人文精神量表[5]、閔建穎編制的醫(yī)學(xué)生價(jià)值觀現(xiàn)狀調(diào)查量表[6]以及自編的醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程結(jié)合思政主題教學(xué)滿意度調(diào)查問(wèn)卷。正式調(diào)查前選取110 名學(xué)生進(jìn)行滿意度問(wèn)卷預(yù)調(diào)查，對(duì)問(wèn)卷存在的問(wèn)題及問(wèn)卷語(yǔ)言表達(dá)進(jìn)行修改，最終確定正式調(diào)查問(wèn)卷。

1.2.3 資料分析法 運(yùn)用質(zhì)性研究的資料分析方法，將學(xué)生作業(yè)中的體會(huì)與感悟逐一仔細(xì)閱讀并統(tǒng)計(jì)，總結(jié)歸納并提煉出相應(yīng)的主題思想，從學(xué)生主觀角度分析醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程思政教學(xué)在學(xué)生專業(yè)思想和價(jià)值觀引導(dǎo)方面的效果。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料中服從正態(tài)分布以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生成績(jī)分析

學(xué)生綜合成績(jī)?yōu)椋?4.17±3.07）分，優(yōu)秀率為2.2%，良好率為90.6%；平時(shí)成績(jī)?yōu)椋?0.53±2.88）分，優(yōu)秀率為68.2%，且無(wú)不及格者。具體見表1。

表1 成績(jī)分析表（n=362）[n（%）]Table 1 Analysis table of score（n=362） [n(%)]

2.2 學(xué)生體會(huì)與感悟

對(duì)學(xué)生作業(yè)（包括2 份年級(jí)作業(yè)、11 份班級(jí)作業(yè)、59 份小組作業(yè)）中的體會(huì)與感悟進(jìn)行總結(jié)提煉，得出3 個(gè)主題14 個(gè)亞主題，見表2。

表2 學(xué)生體會(huì)與感悟匯總表Table 2 Summary of students’experience and perception

2.3 教學(xué)前后學(xué)生專業(yè)認(rèn)同、人生意義、人文精神、醫(yī)學(xué)價(jià)值觀比較

教學(xué)前共發(fā)放問(wèn)卷364 份，回收有效問(wèn)卷354 份，有效回收率為97.3%；教學(xué)后共發(fā)放問(wèn)卷364 份，回收有效問(wèn)卷356份，有效回收率為97.8%。

2.3.1 專業(yè)認(rèn)同 授課后，學(xué)生專業(yè)認(rèn)同問(wèn)卷總得分高于授課前，認(rèn)知性、情感性、行為性和適切性專業(yè)認(rèn)同維度得分均高于教學(xué)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 教學(xué)前后學(xué)生專業(yè)認(rèn)同問(wèn)卷得分比較（±s）Table 3 Comparison of students’ scores of professional identity questionnaire before and after teaching（±s）

表3 教學(xué)前后學(xué)生專業(yè)認(rèn)同問(wèn)卷得分比較（±s）Table 3 Comparison of students’ scores of professional identity questionnaire before and after teaching（±s）

維度教學(xué)前（n=354）t P情感性專業(yè)認(rèn)同行為性專業(yè)認(rèn)同適切性專業(yè)認(rèn)同認(rèn)知性專業(yè)認(rèn)同總分35.50±4.15 26.04±3.53 17.26±2.45 19.77±3.60 98.56±12.60教學(xué)后（n=356）36.21±4.19 26.75±3.55 17.79±2.49 21.29±3.54 102.04±12.66-2.28-2.69-2.84-5.69 3.69＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3.2 人生意義 融入思政教學(xué)后，學(xué)生的人生意義問(wèn)卷得分由（48.05±7.25）分提升到（50.72±8.79）分，不同維度得分均高于教學(xué)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 教學(xué)前后學(xué)生人生意義問(wèn)卷得分比較（±s）Table 4 Comparison of students’ scores of life meaning questionnaire before and after teaching（±s）

表4 教學(xué)前后學(xué)生人生意義問(wèn)卷得分比較（±s）Table 4 Comparison of students’ scores of life meaning questionnaire before and after teaching（±s）

維度 教學(xué)后（n=356）29.56±5.04 21.16±5.52 50.72±8.79教學(xué)前（n=354）t P人生意義體驗(yàn)人生意義尋求總分28.31±4.74 19.74±4.91 48.05±7.25-3.41-3.62-4.42＜0.05＜0.05＜0.05

2.3.3 人文精神 教學(xué)后學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神量表得分為（100.01±12.33）分，顯著高于教學(xué)前，且3 個(gè)維度的得分均高于教學(xué)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表5。

表5 教學(xué)前后學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神量表得分比較（±s）Table 5 Comparison of students’ scores of medical humanistic spirit scale before and after teaching（±s）

表5 教學(xué)前后學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神量表得分比較（±s）Table 5 Comparison of students’ scores of medical humanistic spirit scale before and after teaching（±s）

維度 教學(xué)后（n=356）42.00±6.16 40.43±5.17 17.58±2.72 100.01±12.33教學(xué)前（n=354）t P重要價(jià)值的認(rèn)知具體內(nèi)容的理解醫(yī)療實(shí)踐中的運(yùn)用總分39.58±5.74 38.64±3.85 16.71±3.09 94.92±10.51-5.43-5.23-3.98-5.91＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3.4 醫(yī)學(xué)價(jià)值觀 調(diào)查發(fā)現(xiàn)學(xué)生醫(yī)學(xué)價(jià)值觀也發(fā)生了變化，更多的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)生需要不斷學(xué)習(xí)，培養(yǎng)科研能力，教學(xué)前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表6。

表6 教學(xué)前后醫(yī)學(xué)生價(jià)值觀認(rèn)知情況比較[n（%）]Table 6 Comparison of values cognition of medical students before and after teaching[n(%)]

2.4 滿意度調(diào)查結(jié)果

本研究共發(fā)放滿意度問(wèn)卷362 份，回收有效問(wèn)卷360 份，有效回收率為99.4%。結(jié)果表明，93%以上的學(xué)生表示對(duì)教學(xué)滿意/非常滿意，不到1%的學(xué)生對(duì)教學(xué)表示不滿意/非常不滿意，具體見表7。

表7 學(xué)生滿意度調(diào)查結(jié)果（n=360）[n（%）]Table 7 Student Satisfaction Survey Results（n=360）[n（%）]

3 討論

3.1 學(xué)生成績(jī)達(dá)到良好及以上水平

醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程期末考核內(nèi)容包含專業(yè)知識(shí)和思政知識(shí)兩部分，思政知識(shí)考核包括“建設(shè)健康中國(guó)的戰(zhàn)略主題”“愛(ài)崗敬業(yè)的具體要求”“不忘初心、牢記使命”等內(nèi)容。學(xué)生的平時(shí)成績(jī)均在80 分以上（良好或優(yōu)秀），綜合成績(jī)?yōu)椋?4.17±3.07）分，且約3/4 的學(xué)生處于良好以上，顯示學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程的專業(yè)知識(shí)及相關(guān)的課程思政內(nèi)容掌握良好。課程思政提升了學(xué)生的政治覺(jué)悟、思想道德素養(yǎng)，從而增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)責(zé)任感和使命感[7]。李松巖等[8]關(guān)于組織學(xué)與胚胎學(xué)課程思政的教學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的課程考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明專業(yè)課程思政教學(xué)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)有積極影響。

3.2 課外思政實(shí)踐活動(dòng)是實(shí)現(xiàn)專業(yè)課思政育人目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)

醫(yī)學(xué)院校對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技能以及思想道德培養(yǎng)意義重要。將思政內(nèi)容融入醫(yī)德教育中，有利于培養(yǎng)全面發(fā)展的醫(yī)療人才[9]。醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課外思政實(shí)踐活動(dòng)是課程思政的延伸，通過(guò)白大衣的故事會(huì)、天使風(fēng)采攝影展、醫(yī)生日記微電影、醫(yī)學(xué)生宣誓、“唱響新時(shí)代”主題歌詠比賽等活動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生走進(jìn)真實(shí)的臨床環(huán)境，與醫(yī)生直接交流，真聽、真看、真感受，直觀地了解醫(yī)生職業(yè)及醫(yī)療環(huán)境，在潛移默化中加深學(xué)生對(duì)專業(yè)價(jià)值及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等專業(yè)素養(yǎng)的認(rèn)知與體會(huì)。引導(dǎo)學(xué)生思悟醫(yī)學(xué)生誓言中的使命與擔(dān)當(dāng)，用歌聲唱響新時(shí)代的自豪。分析實(shí)踐作業(yè)中的體會(huì)與感悟發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)德修養(yǎng)非常重要，醫(yī)生需要具備專業(yè)、溝通、法律等多方面知識(shí)和能力，增強(qiáng)了對(duì)醫(yī)學(xué)使命和醫(yī)生職責(zé)的認(rèn)識(shí)，激發(fā)了學(xué)生的醫(yī)學(xué)夢(mèng)想，增強(qiáng)了班級(jí)凝聚力。這顯示具有時(shí)代感和吸引力的課程思政實(shí)踐活動(dòng)有助于醫(yī)學(xué)生厚植愛(ài)國(guó)主義情懷、加深對(duì)醫(yī)學(xué)宗旨和醫(yī)生使命的領(lǐng)悟。

3.3 醫(yī)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同、人生意義、人文精神、醫(yī)學(xué)價(jià)值觀等認(rèn)知有積極轉(zhuǎn)變

學(xué)生的內(nèi)化認(rèn)同是檢驗(yàn)課程思政成效的主要標(biāo)準(zhǔn)[10]。調(diào)查結(jié)果顯示，教學(xué)后學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同、人生意義問(wèn)卷以及醫(yī)學(xué)人文精神量表得分均高于教學(xué)前，對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德素養(yǎng)的理解也有明顯改變。與龐書勤[11]、黃鈺敏[12]等學(xué)者的研究[13-16]結(jié)果一致。一定程度說(shuō)明專業(yè)課課程思政教學(xué)的重要意義，也表明醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程思政教學(xué)內(nèi)容及方法設(shè)計(jì)的有效性。（1）課程內(nèi)容與思政主題的有機(jī)融合，如醫(yī)學(xué)發(fā)展史中融入醫(yī)學(xué)使命與責(zé)任擔(dān)當(dāng)、中醫(yī)國(guó)粹與家國(guó)情懷內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育與學(xué)習(xí)中融入社會(huì)主義核心價(jià)值觀和仁心仁術(shù)的人文精神等內(nèi)容，可引導(dǎo)學(xué)生在認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)發(fā)展與教育的過(guò)程中潛移默化地增強(qiáng)自己的專業(yè)認(rèn)同度與醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。（2）發(fā)揮醫(yī)德榜樣對(duì)受教育者的示范和激勵(lì)作用[17]，將屠呦呦、裘法祖、鐘南山以及梅蓮醫(yī)生、中醫(yī)教授袁今奇等人物故事引入課堂，使醫(yī)學(xué)人文精神和醫(yī)者形象具體化，優(yōu)秀人物的榜樣作用也激勵(lì)著學(xué)生追求有意義的人生。（3）設(shè)計(jì)參與式實(shí)踐教學(xué)，如天使風(fēng)采攝影、醫(yī)生日記微電影、白大衣的故事會(huì)等，可使學(xué)生接觸臨床，感受真實(shí)的醫(yī)者形象與醫(yī)療環(huán)境，豐富課堂思政教學(xué)內(nèi)容，更能達(dá)到思政入腦入心的效果。

3.4 學(xué)生對(duì)課程思政混合式教學(xué)的滿意度較高

滿意度調(diào)查結(jié)果顯示：（1）學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)和思政主題教學(xué)內(nèi)容的滿意度最高，說(shuō)明實(shí)施課程思政，挖掘課程的思政元素是關(guān)鍵[18]，專業(yè)課教師應(yīng)依據(jù)專業(yè)課的授課內(nèi)容，精心挑選合適的“思政點(diǎn)”，避免思政與專業(yè)課的脫節(jié)。（2）學(xué)生對(duì)授課形式與考核方式非常滿意，說(shuō)明實(shí)施課程思政需不斷優(yōu)化教學(xué)管理和評(píng)價(jià)體系[19-20]。醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程采用線上線下混合式教學(xué)方式，課堂思政和實(shí)踐思政相結(jié)合，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的參與度，促進(jìn)學(xué)生理論和實(shí)踐相結(jié)合、自主與合作學(xué)習(xí)相結(jié)合，并在實(shí)踐中鍛煉團(tuán)隊(duì)協(xié)作、溝通交流等能力。課程考核遵循過(guò)程性和多元化的評(píng)價(jià)原則，考核結(jié)果更全面、公正。（3）學(xué)生對(duì)自身學(xué)習(xí)效果的滿意度偏低，可能與學(xué)生由高中生向大學(xué)生的角色轉(zhuǎn)變過(guò)程中對(duì)新的學(xué)習(xí)環(huán)境、教育模式、學(xué)習(xí)方法等不適應(yīng)有關(guān)。當(dāng)然也表明醫(yī)學(xué)生對(duì)自己的專業(yè)學(xué)習(xí)有更高的目標(biāo)和要求。提示今后的教學(xué)改進(jìn)可以增加大學(xué)生實(shí)踐活動(dòng)，幫助醫(yī)學(xué)生及早適應(yīng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)，做好學(xué)習(xí)規(guī)劃，提升學(xué)習(xí)效果。

總之，本研究探索性實(shí)踐了醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程“課程思政”和“實(shí)踐思政”相結(jié)合的混合式教學(xué)模式，對(duì)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行多維度分析顯示，學(xué)習(xí)效果總體良好，表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績(jī)良好、專業(yè)內(nèi)化認(rèn)同度（專業(yè)認(rèn)同、人生意義、人文精神、職業(yè)價(jià)值觀）提升，學(xué)生在實(shí)踐活動(dòng)中展示了自主性、合作性和創(chuàng)造性的學(xué)習(xí)能力。學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程思政教學(xué)效果總體滿意，提示以“學(xué)習(xí)任務(wù)書”為指引的線上教學(xué)和課外思政實(shí)踐教學(xué)，體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”教學(xué)理念，也是課堂思政教學(xué)的有效補(bǔ)充，有利于課程育人育才目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。