謝莉莉，朱孔利，仇 芝，張耀燕

（江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 南通 226007）

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中呈現(xiàn)學(xué)習(xí)任務(wù)重、學(xué)習(xí)難度大等特征，僅運(yùn)用淺層學(xué)習(xí)策略難以取得良好的學(xué)習(xí)效果[1]。深度學(xué)習(xí)一般是指能對(duì)碎片化知識(shí)進(jìn)行整合、遷移及應(yīng)用，其結(jié)果主要表現(xiàn)為知識(shí)結(jié)構(gòu)化、思維高階化、能力綜合化[2]。項(xiàng)目教學(xué)主要是讓學(xué)生在完成實(shí)際有價(jià)值的任務(wù)中，將理論內(nèi)化并正確應(yīng)用，從而提升學(xué)生職業(yè)能力，但因課堂活動(dòng)較多，往往存在課時(shí)不夠的問題。“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，混合式教學(xué)成為未來“新常態(tài)”[3]。混合學(xué)習(xí)就是將傳統(tǒng)學(xué)習(xí)與線上學(xué)習(xí)結(jié)合起來，并充分發(fā)揮兩者優(yōu)勢，使其一方面能發(fā)揮教師在教學(xué)過程中的引導(dǎo)、啟發(fā)與監(jiān)控作用，另一方面充分發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主動(dòng)性、積極性與創(chuàng)造性[4]?；旌蠈W(xué)習(xí)能對(duì)學(xué)生成績產(chǎn)生積極影響，已被眾多學(xué)者肯定[5]。研究[6-8]表明將項(xiàng)目教學(xué)與混合學(xué)習(xí)相結(jié)合有利于提升學(xué)生學(xué)習(xí)效率，促進(jìn)學(xué)生能力發(fā)展，但均未通過深度學(xué)習(xí)的各個(gè)維度進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。為提升學(xué)生深度學(xué)習(xí)能力，達(dá)成育人與育才教學(xué)目標(biāo)的統(tǒng)一，設(shè)計(jì)并實(shí)施線上學(xué)習(xí)結(jié)合線下課堂的面對(duì)面互動(dòng)及引導(dǎo)學(xué)生完成項(xiàng)目任務(wù)的混合學(xué)習(xí)模式，并利用深度學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)量表進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，同時(shí)分析相關(guān)影響因素，為后續(xù)教學(xué)改進(jìn)和有效管理提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選用江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校2020 級(jí)五年制高職護(hù)理專業(yè)二年級(jí)6 個(gè)班的300 名學(xué)生為研究對(duì)象，所有學(xué)生均為初中畢業(yè)生，經(jīng)統(tǒng)一中考后錄取，年齡為（17.02±0.62）歲，其中女生275 人、男生25 人。

1.2 測評(píng)工具

由一般情況調(diào)查表和深度學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)量表組成綜合調(diào)查問卷。（1）一般情況調(diào)查表：包括學(xué)生性別；年齡；班級(jí)；平臺(tái)的學(xué)習(xí)能幫助理解知識(shí)；平臺(tái)完成學(xué)習(xí)后是否需要課堂再講解；教學(xué)內(nèi)容有價(jià)值，適合學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、興趣和需要；滲入的思政內(nèi)容能促進(jìn)學(xué)習(xí)及自我管理8 個(gè)項(xiàng)目。（2）深度學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)量表：該量表由李玉斌等[9]修訂，從學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)投入、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)結(jié)果4 個(gè)維度評(píng)價(jià)學(xué)生深度學(xué)習(xí)能力，共36 個(gè)條目，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，“非常同意、很經(jīng)常、極大提高”計(jì)為4 分，“同意、經(jīng)常、較大提高”計(jì)為3 分，“有點(diǎn)同意、有時(shí)、有點(diǎn)提高”計(jì)為2 分，“不同意、從未、沒有提高”計(jì)為1 分。因?yàn)楦骶S度間條目數(shù)不相同，故各維度間的比較采用均分表示，分?jǐn)?shù)越高表明學(xué)生深度學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。該量表具有良好的信度與效度，各維度的alpha 系數(shù)均大于0.8，總體信度值為0.971，擬合性檢驗(yàn)顯示各項(xiàng)指標(biāo)的效度均符合要求。

1.3 研究方法

1.3.1 學(xué)習(xí)任務(wù)的整合 課題組提煉出與人體病理基礎(chǔ)課程知識(shí)緊密相關(guān)且又適合護(hù)理初學(xué)者的崗位任務(wù)，再根據(jù)崗位任務(wù)將課程中的知識(shí)順序打亂，重新整合為15 個(gè)學(xué)習(xí)項(xiàng)目，同時(shí)在每一個(gè)項(xiàng)目任務(wù)設(shè)計(jì)中融入思政元素。

1.3.2 建立教學(xué)資源庫 以學(xué)習(xí)通教學(xué)平臺(tái)為依托，根據(jù)五年制高職護(hù)理專業(yè)二年級(jí)學(xué)生的學(xué)情分析，建立線上教學(xué)資源庫，每一個(gè)任務(wù)均包括學(xué)習(xí)流程提示、導(dǎo)學(xué)單、閱讀材料、重難點(diǎn)微課視頻、測試題庫、相關(guān)思政材料或視頻等。重難點(diǎn)微課視頻由課題組自行錄制，針對(duì)性強(qiáng)，且每一個(gè)資源分門別類存放，清晰明了。

1.3.3 教學(xué)設(shè)計(jì)及實(shí)施 為提升學(xué)生深度學(xué)習(xí)能力，達(dá)成育人與育才相統(tǒng)一的教學(xué)目標(biāo)，借鑒項(xiàng)目教學(xué)理念，設(shè)計(jì)線上線下混合學(xué)習(xí)模式。以認(rèn)識(shí)高血壓任務(wù)為例簡述課程設(shè)計(jì)（見圖1）。課前，讓學(xué)生在平臺(tái)上按照學(xué)習(xí)流程提示逐步完成課前任務(wù)。第一步，抄寫導(dǎo)學(xué)單上若干題目及案例，如“引起高血壓的原因有哪些？”“長期高血壓對(duì)心臟有什么影響？”。第二步，閱讀材料，如教材、講義等。第三步，觀看重難點(diǎn)微課視頻，同時(shí)結(jié)合教材、講義和微課視頻完成導(dǎo)學(xué)單上的基礎(chǔ)理論題目。第四步，完成理論題測試。第五步，和團(tuán)隊(duì)成員初步討論導(dǎo)學(xué)單中的案例，豐富知識(shí)儲(chǔ)備，如“王某，女，69 歲，退休職工。近半年多次測得血壓在165～177/100～106 mmHg，余無明顯不適。醫(yī)生囑其到?？七M(jìn)行治療，王阿姨自覺平素?zé)o異常，治療既費(fèi)錢又費(fèi)力，不想進(jìn)行治療。討論任務(wù)：（1）若王阿姨拒絕接受正規(guī)治療，可能會(huì)引起哪些不良后果？（2）請(qǐng)結(jié)合醫(yī)保政策，模擬說服王阿姨進(jìn)行治療，并對(duì)王阿姨進(jìn)行健康教育。

圖1 教學(xué)設(shè)計(jì)及實(shí)施流程Figure 1 Teaching design and implementation process

課中，教師根據(jù)學(xué)生在測試中遇到的問題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步梳理知識(shí)點(diǎn)。學(xué)生根據(jù)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行案例討論，利用理論知識(shí)分析現(xiàn)實(shí)問題。制訂說服王阿姨進(jìn)行治療及健康教育計(jì)劃。進(jìn)行角色扮演，說服王阿姨接受正規(guī)治療，并對(duì)其進(jìn)行健康教育。要求語言通俗易懂、內(nèi)容條理清晰，全程充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，結(jié)合醫(yī)保政策及實(shí)際可操作性、經(jīng)濟(jì)性、有價(jià)值等因素，能讓患者及其家屬有較高的認(rèn)同。模擬展示后，先組內(nèi)自評(píng)，然后組間互評(píng)，再教師點(diǎn)評(píng)，多進(jìn)行鼓勵(lì)性評(píng)價(jià)，各組再依據(jù)評(píng)價(jià)情況進(jìn)一步修正。

1.4 效果評(píng)價(jià)

采用自愿參與調(diào)查的原則。初次調(diào)查時(shí)間為2021 年9 月，現(xiàn)場在線發(fā)放深度學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)量表，共回收問卷284 份，將所有條目均選擇相同分值的問卷判為無效，最終回收有效問卷267份，有效回收率為94.01%。課程改革實(shí)施結(jié)束后進(jìn)行第二次調(diào)查，現(xiàn)場在線發(fā)放由一般情況調(diào)查表與深度學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)量表組成的綜合調(diào)查問卷，共回收問卷266 份，將無效問卷剔除后，回收有效問卷254 份，有效回收率為95.49%。向?qū)W生提前聲明，問卷均為匿名調(diào)查，僅供教學(xué)研究，與考核成績無關(guān)，囑認(rèn)真獨(dú)立填寫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用STATA 16.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析，深度學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)量表各維度得分使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述。量表得分比較采用t 檢驗(yàn)及方差分析，并采用LSD 檢驗(yàn)法進(jìn)行兩兩間比較。使用多元線性逐步回歸法，分析影響學(xué)生深度學(xué)習(xí)能力的預(yù)測因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生課改前后深度學(xué)習(xí)能力比較

課改前深度學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)量表總分為（82.65±18.61）分，課改后為（98.15±13.75）分（P＜0.01）。課改前學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)投入、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)結(jié)果維度得分與課改后比較有顯著性差異（P＜0.05，見表1）。

表1 課改前后學(xué)生深度學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)量表得分比較（±s）Table 1 Comparison of students′ scores on deep learning assessment scale before and after the curriculum reform（±s）

表1 課改前后學(xué)生深度學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)量表得分比較（±s）Table 1 Comparison of students′ scores on deep learning assessment scale before and after the curriculum reform（±s）

維度 課改后（n=254）3.00±0.60 2.40±0.60 2.70±0.50 2.86±0.58 98.15±13.75課改前（n=267）t P學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)學(xué)習(xí)投入學(xué)習(xí)策略學(xué)習(xí)結(jié)果總分2.56±0.64 2.30±0.46 2.47±0.46 2.63±0.49 82.65±18.61-8.09-2.13-5.47-4.88-10.85 0.000 0 0.033 9 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 學(xué)生深度學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)量表得分的影響因素分析

2.2.1 影響學(xué)生深度學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)量表得分的單因素分析 對(duì)性別、平臺(tái)的學(xué)習(xí)能幫助理解知識(shí)、平臺(tái)完成學(xué)習(xí)后是否需要課堂再講解等6 個(gè)因素進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，平臺(tái)的學(xué)習(xí)能幫助理解知識(shí)；教學(xué)內(nèi)容有價(jià)值，適合學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、興趣和需要；滲入的思政內(nèi)容能促進(jìn)學(xué)習(xí)是影響學(xué)生量表得分的因素（見表2）。

表2 影響學(xué)生深度學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)量表得分的單因素分析（n=254）Table 2 Univariate analysis impacting students′ scores on deep learning assessment scale（n=254）

2.2.2 影響學(xué)生深度學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)量表得分的多因素分析 以課改后深度學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)量表總分為因變量，表2 中的影響因素為自變量，以α 為0.05 納入回歸方程，α 為0.1 剔除回歸方程，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，結(jié)果顯示決定系數(shù)R2=0.338 2，校正R2=0.332 9，F(xiàn)=64.14，P=0.000 0（見表3）。

表3 影響學(xué)生深度學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)量表得分的多因素分析（n=254）Table 3 Multifactor analysis impacting students′ scores on deep learning assessment scale（n=254）

由表3 可以看出，平臺(tái)的學(xué)習(xí)能幫助理解知識(shí)及滲入的思政內(nèi)容能促進(jìn)學(xué)習(xí)可有效影響學(xué)生深度學(xué)習(xí)能力，并能解釋深度學(xué)習(xí)能力總分變異的33.29%，且均具有正向預(yù)測作用。

3 討論

3.1 將思政融入基于項(xiàng)目的混合學(xué)習(xí)可提高學(xué)生深度學(xué)習(xí)能力

本研究將傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式的優(yōu)勢和線上學(xué)習(xí)的優(yōu)勢充分結(jié)合，在每一個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)中融入思政教育，借鑒項(xiàng)目教學(xué)理念與方法來實(shí)施混合學(xué)習(xí)模式。課改前學(xué)生深度學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)量表總分為（82.65±18.61）分，課改后為（98.15±13.75）分（P＜0.01）。說明將思政融入基于項(xiàng)目的混合學(xué)習(xí)能明顯提升學(xué)生深度學(xué)習(xí)能力。且課改后學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)投入、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)結(jié)果4個(gè)維度得分均高于課改前（P＜0.05）。其中學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)提升幅度最大，說明該學(xué)習(xí)模式能充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，這與眾多報(bào)道一致[10-11]。李利等[12]在混合學(xué)習(xí)環(huán)境中實(shí)施項(xiàng)目教學(xué)，有效提升了學(xué)生深度學(xué)習(xí)能力，與本研究結(jié)果一致。

教育部在《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》中提出，“課程思政的建設(shè)，就是要寓價(jià)值觀引導(dǎo)于知識(shí)傳授及能力培養(yǎng)之中”[13]。通過挖掘課程中隱形的教育資源，使知識(shí)傳授因?yàn)槿谌肴宋那閼押统绺叩睦硐胄拍疃嵘郎囟取⒃黾雍穸萚14]?；旌辖虒W(xué)與課程思政互相促進(jìn)，線上平臺(tái)的便利性可讓學(xué)生提前受到思政教育，利用課前時(shí)間自主觀看視頻及查閱資料等，豐富了教學(xué)內(nèi)容和課堂活動(dòng)。杜世正等[15]在混合教學(xué)基礎(chǔ)上滲入思政教育，起到了非常積極的教學(xué)效果。另外，混合教學(xué)通常為團(tuán)隊(duì)合作，在挖掘思政元素時(shí)能更好地集百家之長，使思政內(nèi)容更貼切、融入更恰當(dāng)，讓理論知識(shí)更富有魅力。課程思政目標(biāo)與專業(yè)課程目標(biāo)具有一致性，相互支撐性，都是培養(yǎng)全面發(fā)展的人[16]。本次課改中融入的思政內(nèi)容緊緊圍繞《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》要求，主要包括職業(yè)范疇的護(hù)理美德教育、人文素養(yǎng)養(yǎng)成、愛國主義教育等。教學(xué)內(nèi)容的豐富性和教學(xué)手段的多樣性，使思政教育撥動(dòng)了學(xué)生的心靈，滿足了學(xué)生的發(fā)展需求，讓學(xué)生找到了學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)帶來的價(jià)值感、成就感和方向感。研究結(jié)果顯示，滲入的思政內(nèi)容能促進(jìn)學(xué)習(xí)項(xiàng)目調(diào)查中，37.40%的學(xué)生表示非常同意，深度學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)量表得分為（107.44±15.20）分；52.36%的學(xué)生表示同意，得分為（94.41±15.16）分；9.06%的學(xué)生表示有點(diǎn)同意，得分為（85.35±11.97）分；1.18%的學(xué)生表示不同意，得分為（68.00±18.55）分；可以看出對(duì)思政教育越認(rèn)可的學(xué)生，其深度學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)量表得分越高（P＜0.05）。多因素分析結(jié)果顯示，滲入的思政內(nèi)容能促進(jìn)學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)生深度學(xué)習(xí)能力有顯著正向預(yù)測作用，影響系數(shù)為8.078 47。充分說明思政內(nèi)容的滲透提升了學(xué)生學(xué)習(xí)的價(jià)值感，激發(fā)了其內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)力，提高了學(xué)生深度學(xué)習(xí)能力，實(shí)現(xiàn)了育人與育才的統(tǒng)一。

3.2 合適的學(xué)習(xí)任務(wù)整合是前提

教學(xué)內(nèi)容決定著課程內(nèi)涵、價(jià)值與吸引力，在很大程度上影響著教學(xué)質(zhì)量與效果[17]。只有在學(xué)生完成真實(shí)的任務(wù)后，才會(huì)應(yīng)用并遷移原有知識(shí)，并將此作為理解新知識(shí)的基礎(chǔ)時(shí)，新的知識(shí)體系才會(huì)被真正構(gòu)建。本次課改中的學(xué)習(xí)任務(wù)來源于與本課程知識(shí)有緊密聯(lián)系的真實(shí)工作崗位任務(wù)，并在每一個(gè)任務(wù)中都融入思政元素。

在教學(xué)內(nèi)容有價(jià)值，適合學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、興趣和需要項(xiàng)目調(diào)查中，34.65%的學(xué)生表示非常同意，深度學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)量表得分為（104.56±15.22）分；55.51%的學(xué)生表示同意，得分為（93.13±14.85）分，選擇非常同意的學(xué)生量表得分明顯高于同意的學(xué)生（P＜0.05），說明教學(xué)內(nèi)容有價(jià)值，適合學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、興趣和需求對(duì)學(xué)生深度學(xué)習(xí)能力有明顯影響。9.84%的學(xué)生表示不同意，但其量表得分卻高于同意的學(xué)生，與表示非常同意的學(xué)生得分接近，與預(yù)期不符，與筆者前期研究的結(jié)果亦不相符?？紤]原因主要與設(shè)計(jì)問卷時(shí)該項(xiàng)目將不同意選項(xiàng)放在第一項(xiàng)，而其他選項(xiàng)均將非常同意放在第一項(xiàng)，極少數(shù)學(xué)生在選擇時(shí)可能因?yàn)閼T性誤選而導(dǎo)致結(jié)果異常，同時(shí)也在一定程度上說明學(xué)習(xí)任務(wù)的整合還需完善。

3.3 合適的平臺(tái)資源是實(shí)施混合學(xué)習(xí)模式的保障

所謂碎片化學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)就是要少量多次的呈現(xiàn)，在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，碎片化學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)方式的整體升級(jí)，故線上學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)需要符合當(dāng)代學(xué)生的學(xué)習(xí)方式才有意義[2]。Coyne 等[18]報(bào)道合適的視頻資源為混合學(xué)習(xí)提供了關(guān)鍵性幫助。本課程線上教學(xué)資源庫中的重難點(diǎn)微課視頻遵循碎片化原則，以短小為主，且由課題組自行錄制，針對(duì)性強(qiáng)。各資源按照學(xué)習(xí)步驟依次呈現(xiàn)，簡潔明了。導(dǎo)學(xué)單及測試題均以理論題為主，目的是讓學(xué)生能在課前基本學(xué)會(huì)。學(xué)生課前完成的學(xué)習(xí)任務(wù)質(zhì)量決定著課堂互動(dòng)和活動(dòng)的效果[19]。在前期已對(duì)線上教學(xué)資源的設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)與學(xué)生的自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度情況進(jìn)行了相關(guān)分析，結(jié)果顯示學(xué)生對(duì)線上課程提供的學(xué)習(xí)流程提示、導(dǎo)學(xué)單、重難點(diǎn)微課視頻等持不同態(tài)度，這對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度有顯著影響，其中學(xué)習(xí)流程是影響學(xué)生自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度量表得分的獨(dú)立因素[20]。研究結(jié)果顯示，在平臺(tái)的學(xué)習(xí)能幫助理解知識(shí)項(xiàng)目調(diào)查中，31.50%的學(xué)生表示非常同意，深度學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)量表得分為（110.59±14.61）分；53.94%的學(xué)生表示同意，得分為（94.08±13.92）分；12.99%的學(xué)生表示有點(diǎn)同意，得分為（87.55±16.93）分；1.57%的學(xué)生表示不同意，得分為（76.50±5.17）分?？梢钥闯鰧?duì)線上學(xué)習(xí)越認(rèn)可的學(xué)生，其深度學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)量表得分越高（P＜0.05）。多因素分析結(jié)果顯示，該因素對(duì)學(xué)生深度學(xué)習(xí)能力具有顯著正向預(yù)測作用，影響系數(shù)為9.131 22。充分說明課前線上學(xué)習(xí)能促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行深度學(xué)習(xí)，同時(shí)也間接說明課題組建設(shè)的平臺(tái)資源是合適的，當(dāng)然還需根據(jù)學(xué)生的反饋持續(xù)完善。

3.4 合理的教學(xué)設(shè)計(jì)是提升深度學(xué)習(xí)能力的關(guān)鍵

教師根據(jù)課前學(xué)生的測試結(jié)果了解學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論的掌握程度，調(diào)整教學(xué)設(shè)計(jì)，針對(duì)性地引導(dǎo)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行或詳或略的梳理，如梳理“高血壓內(nèi)臟病變期心、腦、腎、視網(wǎng)膜的主要病變特點(diǎn)”時(shí)，將思政元素與專業(yè)知識(shí)相結(jié)合，在分析高血壓患者控制不良會(huì)使腦部動(dòng)脈硬化變脆而發(fā)生腦血管破裂出血導(dǎo)致癱瘓時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生感受疾病帶給患者及其家屬的痛苦，一方面激發(fā)學(xué)生的同理心，另一方面使其明白預(yù)防高血壓的重要性及健康教育的必要性。完成對(duì)知識(shí)的淺層理解及部分思政目標(biāo)。組織學(xué)生通過小組討論進(jìn)行案例分析，如“若王阿姨（高血壓患者）拒絕接受正規(guī)治療，可能會(huì)引起哪些不良后果？”，制訂說服王阿姨進(jìn)行治療及健康教育的計(jì)劃，完成對(duì)知識(shí)的整合與遷移。再結(jié)合醫(yī)保政策模擬說服王阿姨進(jìn)行治療，并對(duì)王阿姨進(jìn)行健康教育，提升學(xué)生知識(shí)應(yīng)用及問題解決能力。學(xué)生模擬展示后進(jìn)行組內(nèi)自評(píng)、組間互評(píng)，教師點(diǎn)評(píng)，根據(jù)評(píng)價(jià)再進(jìn)一步完善計(jì)劃，提升學(xué)生反思與改進(jìn)能力。全程融入思政元素讓學(xué)生在提升專業(yè)能力和深度學(xué)習(xí)能力的同時(shí)，激發(fā)社會(huì)責(zé)任感，實(shí)現(xiàn)了育人和育才相統(tǒng)一的教學(xué)目標(biāo)。有研究指出學(xué)生在課前通過線上學(xué)習(xí)為良構(gòu)知識(shí)教學(xué)奠定了基礎(chǔ)，課堂中將多個(gè)知識(shí)點(diǎn)融合成具體的項(xiàng)目任務(wù)，解決現(xiàn)實(shí)中的復(fù)雜問題，以便實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)的情景化、問題化、多維化、任務(wù)化、綜合化等，特別指出學(xué)習(xí)活動(dòng)越趨向具體經(jīng)驗(yàn)，高階思維能力越能得到發(fā)展[21]。還有研究指出，課堂進(jìn)階式任務(wù)的設(shè)計(jì)，既要能體現(xiàn)承載結(jié)構(gòu)化知識(shí)的特征，又能在解決問題過程中培養(yǎng)高階思維和解決問題能力；同時(shí)，結(jié)合課程思政要求承載育人功能[22]。以上觀點(diǎn)均與本研究理念高度一致。本研究結(jié)果顯示，平臺(tái)完成學(xué)習(xí)后是否需要課堂再講解項(xiàng)目調(diào)查中，67.72%的學(xué)生表示需要再詳細(xì)講解，理解更透徹；31.10%的學(xué)生表示不需要詳細(xì)講解，需提煉重難點(diǎn)；只有1 名學(xué)生表示完全能懂，不需要再講解；有兩名學(xué)生表示課前不看。67.72%的學(xué)生認(rèn)為需要再詳細(xì)講解的原因可能與其為初中畢業(yè)后入學(xué)，年齡偏小，對(duì)醫(yī)學(xué)類抽象知識(shí)的理解能力不足有關(guān)，提示教師在梳理知識(shí)時(shí)，既要根據(jù)課前測試結(jié)果確定教學(xué)起點(diǎn)，也要兼顧學(xué)生感受，快速梳理難度稍低的知識(shí)點(diǎn)，詳細(xì)分析難度較大的知識(shí)點(diǎn)。從研究結(jié)果看，學(xué)生在完成課前學(xué)習(xí)任務(wù)后，課堂上理解知識(shí)的速度明顯加快、反應(yīng)更積極，完成的任務(wù)質(zhì)量明顯提高。

4 不足與改進(jìn)

課前，平臺(tái)學(xué)習(xí)主要利用學(xué)生的課外時(shí)間，需要學(xué)生有一定的自控力，部分學(xué)生不能按學(xué)習(xí)要求完成任務(wù)，導(dǎo)致理論知識(shí)不能理解，從而無法完成后續(xù)的小組案例討論及模擬展示，失去了學(xué)習(xí)興趣，長期的惡性循環(huán)，易造成兩極分化。基于以上問題，要充分利用平臺(tái)提供的過程性評(píng)價(jià)功能，及時(shí)反饋和督促；增加過程性評(píng)價(jià)占終結(jié)性評(píng)價(jià)的比例，使學(xué)生學(xué)習(xí)更加投入。